Топический диагноз при рассеянном склерозе

История болезни – Неврология (рассеянный склероз) (стр. 2 из 4)

ния эндокринных желез нет.

6. Данные неврологического обследования

Состояние психики

Больной контактен,сознание ясное,умственное развитие соответ-

ствует возрасту и образованию,внимание устойчивое , память на бли-

жайшие и отдаленные события не утрачена,отношение к своему заболе-

ванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых

галлюцинаций отрицает.

“Речь , гнозис , праксис Речь больного несколько скандирована ,

спонтанности речи не наблюдается , понимание речи не изменено. Це-

ленаправленность действий сохранена. Понимание значения зри-

тельных , слуховых , и других раздражителей не изменено. Ориенти-

руется в пространстве и в топографии частей своего тела.

“Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц , симптомы

Кернига , Брудзинского – верхний и нижний , брадикардия , тошнота

, рвота не отмечается.

“Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотро-

фий мышц дистальных отделов нижних конечностей , фибрилярные и

фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасив-

ных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна

оценить в 5 баллов , их тонус удовлетворительный ; Сила мышц ниж-

них конечностей составляет 3 балла , тонус их повышен по спасти-

ческому типу ( в правой выше чем в левой ). У данного больного при

ходьбе определяются физиологические синергии ,патологические син-

кинезии (глобальные , координаторные , имитационные)не выявлены.

Гиперкинезы ( хорея , атетоз , торзионная дистония ,гемиболизм ,

миоклонии , тики ) у данного больного не выявлены. Судорожные пипад-

ки ( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрица-

тельная.

Рефлексы Сгибательные и разгибательные : локтевые , карпора-

диальные – на обеих конечностях не изменены D=S ; рефлексы колен-

ные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсут-

ствуют с обеих сторон , при штриховом раздражении кожи наружного

края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Пато-

логические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона поло-

жительны на правой конечности. Клонус стопы и надколенника не оп-

ределяется.Рефлексы орального автоматизма , хватательный не выявляются.

Координация движений

При выполнении пальценосовой пробы больной промахивается. При вы-

полнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня больше-

берцовой кости , особенно это выражено справа. Проба на адиадохо-

кинез выявляет отставание правой руки. Феномен Стюарта – Холмса

отрицательный. При исследовании почерка отмечается макрография ,

почерк неровный , зигзагообразный ломаными линиями , поднимается

вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив , походка паретико-атактическая .

Чувствительная функция

Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения

нервных стволов и корешков ( Лассега , Вассермана , Мацкевича ,Не-

ри , Дежерина ) отрицательные.Болевая чувствительность снижена в

дистальных отделах нижней конечности , температурная , тактильная

не изменены , мышечно-суставное чувство – нарушено распознавание

положения пальцев на левой нижней конечности , вибрационная не из-

менена. Наблюдаются парестезии ( чувство ” жжения ” ) в дис-

тальных отделах нижних конечностей. Болезненость при надавливании

в точках выхода корешков и на переферические нервные стволы – бо-

левых точках тройничного , затылочного нервов ; болезненность в

области плечевого сплетения ; паравертебральных точках ; по ходу

межреберных нервов ; при постукивании по остистым отросткам ; по

ходу седалищного нервов отсутствует .

Исследование функции черепных нервов

I – при использовании набора с ароматическими веществами было

выявлено , что восприятие и дефферинцировка запахов вблизи и на

расстоянии у данного больного не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.

II – У больного определяется снижение остроты зрения ,уменьше-

ние полей зрения. При иисследовании глазного дна отмечается поб-

леднение дисков зрительных нервов обеих глаз .

III,IV,VI- обе глазные щели равномерно сужены. Птоза ,

экзо- , эндофтальма , признаков сходящегося и расходящегося косог-

лазия не обнаружено , диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой ве-

личины , округлой формы , умеренно сужены. Прямая и содружествен-

ная реакция зрачков на свет сохранена , аккомодация и конверген-

ция не нарушены. Симптомы Аргайля – Робертсона , Бернара – Горне-

ра отрицательны .

V – поверхностная чувствительность ( температурная , болевая ,

тактильная ) на симметричных участках лица выражена одинаково

удовлетворительно. Надбровный , корнеальный , роговичный рефлексы

живые и симметричные. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Дви-

гательная функция жевательной мускулатуры сохранена

VII- лицо симметричное , разрез глазных щелей симметричен.

Сужения щели , птоза , ” заячьего глаза ” нет.Кожная складка лба

при взгляде вверх , нахмуривании бровей симметрична. Длина ресниц

при зажмуривании глаз одинакова , носогубная складка выражена оди-

наково с двух сторон , опущений угла рта нет. Симптом ” паруса “

отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный

( симптома ” морковки ” не наблюдается. При улыбке, свисте асим-

метрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости

во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувстви-

тельность на передних 2/3 языка не нарушена.

VIII – острота слуха , исследованная при помощи шепотной

( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены.

IX,X- глоточный рефлекс живой. Глотание жидкой и твердой пищи

не нарушено. Дужки мягкого неба в покое распологаются симметрично,

при произнесении звука ” а ” выявляется подвижность дужек мягкого

неба. Ps – 78 уд. в мин., ЧДД – 18 мин.. Голос не изменен: гнуса-

вости, глухости не выявленно. Тембр голоса низкий, вкусовая чув-

ствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не нарушено.

XI-положение гловы и шеи относительно продольной оси тела сим-

метричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад,

поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия

рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном

объеме ). Атрофии мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено.

XII- язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не нарушена

( дизартрия отсутствует ).

Вегетативно – трофическая функция

Кожа обычной температуры ( в подмышечной впадине 36,6 С ), окраска бледнорозовая. Дермографизм местный, белый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин., пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют.

Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные.

Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочеотделения без патологических ( задержка, переодическое недержание, императивные позывы, истинное недержание мочи ) изменений.

7. Топический диагноз.

По имеющимся у больного признаков нарушения рефлекторно-двига-

тельной функции – наличие мышечноной гипотрофии в дистальных отде-

лах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по спастическому ти-

пу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюшных рефлексов с

обеих сторон, наличие выраженныж патологических рефлексов Бабин-

ского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дает

возможность предполагать о центральном типе парапареза нижних ко-

нечностей, вызванным поражением пирамидных путей в боковых канати-

ках спинного мозга на уровне грудного отдела ( сегменты ThIII- ThXII ).

Координации движений – промахивание при выполнение пальценосо вой пробы, соскальзывание пятки с гребня большеберцовой кости при проведении пяточно-коленной пробы, отставание правой руки при пробе на адиадохокинез, изменение почерка ( по типу макрографии ) указывает на поражение левого полушария мозжечка.

Астазия и абазия указывает на повреждени клочково-узелковой доли мозжечка.

Нарушение сенсорной функции в виде снижения болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, нарушение мышечно-суставного чувства, парестезии в дистальных отделах нижних конечностей возможно указывает на поражение задних рогов спинного

мозга LV-SII, а также на возможность частичного поражения ме диальной петли изнутри слева.

8. Данные параклинических методов обследования .

Источник: https://mirznanii.com/a/146854-2/istoriya-bolezni-nevrologiya-rasseyannyy-skleroz-2

Характеристика цереброспинальной и других форм рассеянного склероза: симптомы, диагностика, прогноз

«Рассеянный склероз» — данный диагноз все чаще ставят мужчинам и женщинам в возрасте от 20 до 45 лет.

Формы этого заболевания достаточно разнообразны и классифицируются по локализации и степени поражения, а также по характеру течения заболевания. В статье мы рассмотрим, что это такое, чем характеризуется цереброспинальная и другие формы, как начинается и развивается заболевание, насколько быстро оно прогрессирует при разных вариантах течения.

Что это такое?

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением спинного или головного мозга (один из видов склероза). Ничего общего со старческим склерозом данный недуг не имеет. В процессе развития болезни происходит разрушение нервных волокон и замещение их рубцовой тканью.

Классификация рассеянного склероза по характеру течения

1. 1. Ремиттирующий – ему присущи постоянные рецидивы, которые сопровождаются ухудшением общего состояния больного человека и усилением симптомов. После поражения клеток в органах, их функции восстанавливаются либо частично, либо не восстанавливаются вовсе. Длительность рецидива – до нескольких недель.

      Основные симптомы:

      • боль и покалывание в глазах;
      • проблемы с мочевым пузырем и кишечником;
      • нарушение половой функции;
      • туманность мышления;
      • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.
   2. Первично-прогрессирующий (первичный, первично-прогредиентный) – для него характерна постепенная потеря трудоспособности. Явных рецидивов и ремиссий не наблюдается. Данный прогредиентный тип течения заболевания в основном развивается у мужчин после 40 лет.

      Симптомы:

      • нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе;
      • боль в мышцах.
   3. Вторично-прогрессирующий (вторично-прогредиентный) – эта стадия течения схожа с ремитирующим видом, однако при ней прогноз перехода в прогрессирующую форму неизбежен (может пройти как несколько месяцев после начала болезни, так и десятилетия).

      СПРАВКА! Симптомы проявляются в виде ухудшения общего состояния больного, но рецидивы не наступают.

   4. Прогрессирующе-ремиттирующий (прогредиентно-рецидивирующий) – наименее распространенная форма недуга. Для этого вида характерна утрата трудоспособности, после которой наступает временное улучшение общего состояния. Картину дополняют постоянные рецидивы, которые чередуются с ремиссиями. Симптомы:
      • потеря чувствительности тела;
      • нарушения в речевом аппарате.

Формы заболевания

В зависимости от поражения зоны в головном мозге или любом другом органе выделяют такие клинические формы.

1. Церебральная форма – повреждения сосредоточены в головном мозге, т.е. заболевание затрагивает нервные волокна. Симптомы:
   • дрожание конечностей;
   • нарушение речи;
   • снижение остроты зрения.
2. Спинальная форма рассеянного склероза – повреждается спинной мозг. Наблюдается:
   • легкая степень паралича ног;
   • потеря чувствительности кожи нижних конечностей;
   • снижение контроля над актом дефекации и мочеиспускания.
3. Цереброспинальная форма рассеянного склероза – поражение как в головном, так и в спинном мозге. Наиболее распространенная форма. Присутствуют множественные очаги поражения в виде нарушений в опорно-двигательном, а также в речевом аппарате.
4. Стволовая – поражение стволовых клеток. Недуг стремительно прогрессирует, однако больной неадекватно оценивает свое состояние, ему кажется, что ничего страшного не происходит. Симптомы:
   • паралич мягкого неба и глотки, губ и ых связок;
   • нарушение вегетативной нервной системы: нарушение пищеварения и проблемы с сердечно-сосудистой системой.
5. Мозжечковая форма – поражение происходит не только в мозжечке, но и затрагивает мозговой ствол. Симптомы:
   • нистагм (неконтролируемые движения глаз);
   • тремор не только конечностей, но и туловища, и головы.
6. Оптическая – временное нарушение зрения на одном, либо сразу на двух глазах. Через некоторое время зрение восстанавливается само по себе.

Стадии

1. Острая или ранняя стадия (первые две недели обострения). Симптомы:
   • расстройство опорно-двигательного аппарата: онемение и частичный паралич нижних конечностей;
   • нарушение тазовых функций: проблемное мочеиспускание, диарея или запор;
   • нистагм.
2. Подострая (последующие 2 месяца после обострения, прогрессирование хроническое). Симптомы аналогичны острой стадии, однако общее состояние стабильно – нет ни улучшений, ни ухудшений.
3. Последняя стадия — стабилизация (нет ухудшения состояния на протяжении 3 месяцев).

   Нормализация зрения (частичная или полная), восстановление чувствительности кожи.

Подробнее о формах и стадиях рассеянного склероза можно узнать из этого видео:

Атипичные формы

1. Рассеянный склероз с ранним дебютом у детей и молодых людей (до 16 лет) – развитие заболевания постепенное. В большинстве случаев недуг провоцируется переохлаждением ребенка, при котором развиваются респираторные и вирусные инфекции.

   Симптомы:

   • расстройство зрения;
   • слабость в конечностях;
   • недержание мочи;
   • тремор пальцев рук;
   • онемение конечностей.

   ВНИМАНИЕ! После первых симптомов может наблюдаться период ремиссии, однако поражение нервных волокон продолжается.

2. С поздним началом (после 45 лет) – заболеванию в этой форме сильнее подвержены мужчины, чем женщины. Симптомы:
   • дизартрия;
   • когнитивные расстройства;
   • атаксия.
3. Злокачественная – появление метастаз, которые стремительно поражают окружающие ткани.

   Исход во многих случаях летальный, шансов на хотя бы частичное выздоровление мало.

4. Доброкачественная – недуг начинается с частых приступов, однако с течением времени периоды ремиссии становятся длительнее. Миелиновая оболочка нервных волокон успевает частично восстановиться и проявления исчезают.

   Данная форма характеризуется сравнительно мягким течением, она не приводит к инвалидности, и заболевание считается почти полностью излечимым.

Основные методы диагностики

К основным методикам диагностирования рассеянного склероза относятся:

• осмотр и опрос больного врачом;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – показывает очаги поражения на снимках;
• исследование вызванных потенциалов: дает возможность подтвердить наличие заболевания на основании измерения сигналов, которые мозг подает телу под воздействием импульсов;
• исследование спинномозговой жидкости: при рассеянном склерозе характерно повышение уровня олигоклональных иммуноглобулинов;
• анализ крови – помогает отсеять другие заболевания.

ВАЖНО! При наличии симптомов рассеянного склероза (более 1-го месяца) стоит срочно показаться специалисту.

Лечение

К большому сожалению, лекарств от рассеянного склероза не существует. Можно только снизить частоту рецидивов терапией с применением медикаментов. Больным показана госпитализация в стационар. Прием лекарств разделяется на группы:

• гормоны (кортикостероиды) – ускоряют процесс восстановления нервных волокон;
• противовирусные (Авонекс, Бетаферон) – борются с воспалительными реакциями;
• витаминные комплексы – помогают поддержать иммунитет;
• цитостатики (Митоксантрон).

Одним из способов лечения рассеянного склероза является массаж, он помогает снять мышечные спазмы, облегчает болевые приступы.

Можно ли прибегать к народным методам лечения заболевания, узнайте здесь; эффективно ли лечение стволовыми клетками?

Так же показана диета, которая включает в себя клетчатку, овощи и фрукты, цельно зерновые крупы, орехи и растительное масло. С осторожностью стоит употреблять продукты, содержащие холестерин: сало, жирные сорта мяса. Лучше вообще от них отказаться и перейти на диетическое мясо:

• кролика;
• индейку;
• телятину.

Прием препаратов контролирует лечащий врач. Самостоятельное назначение запрещено! Массаж проводит только квалифицированный специалист!

Профилактика

Специальных профилактических мер при рассеянном склерозе не существует. Существует риск заболевания у детей при гипоксии и гидроцефалии.

Чтобы оставаться здоровым человеком, необходимо вести достойный образ жизни:

• заниматься спортом;
• рационально и сбалансировано питаться;
• отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
• избегать абортов, а также случайных и незащищенных половых связей;
• вовремя лечить вирусные и инфекционные заболевания;
• не допускать ожирения и анорексии.

Заключение

Хотя рассеянный склероз и является неизлечимым заболеванием, но его проявления можно притупить. Для этого следует избегать самолечения, а сразу обращаться в специализированное медучреждение.

Люди с данным заболеванием (в случае его выявления на начальной стадии) не всегда становятся инвалидами и могут продолжать вести полноценную жизнь, продолжительность их жизни далеко не маленькая. Есть больные, которые живут десятки лет с этим недугом (главное не допускать обострений и выполнять все рекомендации врачей).

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://inBrain.top/bolezni/skleroz/vidy-sk/rasseyannyj/formy-i-stadii.html