История болезни – Неврология (рассеянный склероз) (стр. 2 из 4)
ния эндокринных желез нет.
6. Данные неврологического обследования
Состояние психики
Больной контактен,сознание ясное,умственное развитие соответ-
ствует возрасту и образованию,внимание устойчивое , память на бли-
жайшие и отдаленные события не утрачена,отношение к своему заболе-
ванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых
галлюцинаций отрицает.
“Речь , гнозис , праксис Речь больного несколько скандирована ,
спонтанности речи не наблюдается , понимание речи не изменено. Це-
ленаправленность действий сохранена. Понимание значения зри-
тельных , слуховых , и других раздражителей не изменено. Ориенти-
руется в пространстве и в топографии частей своего тела.
“Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц , симптомы
Кернига , Брудзинского – верхний и нижний , брадикардия , тошнота
, рвота не отмечается.
“Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотро-
фий мышц дистальных отделов нижних конечностей , фибрилярные и
фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасив-
ных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна
оценить в 5 баллов , их тонус удовлетворительный ; Сила мышц ниж-
них конечностей составляет 3 балла , тонус их повышен по спасти-
ческому типу ( в правой выше чем в левой ). У данного больного при
ходьбе определяются физиологические синергии ,патологические син-
кинезии (глобальные , координаторные , имитационные)не выявлены.
Гиперкинезы ( хорея , атетоз , торзионная дистония ,гемиболизм ,
миоклонии , тики ) у данного больного не выявлены. Судорожные пипад-
ки ( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрица-
тельная.
Рефлексы Сгибательные и разгибательные : локтевые , карпора-
диальные – на обеих конечностях не изменены D=S ; рефлексы колен-
ные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсут-
ствуют с обеих сторон , при штриховом раздражении кожи наружного
края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Пато-
логические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона поло-
жительны на правой конечности. Клонус стопы и надколенника не оп-
ределяется.Рефлексы орального автоматизма , хватательный не выявляются.
Координация движений
При выполнении пальценосовой пробы больной промахивается. При вы-
полнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня больше-
берцовой кости , особенно это выражено справа. Проба на адиадохо-
кинез выявляет отставание правой руки. Феномен Стюарта – Холмса
отрицательный. При исследовании почерка отмечается макрография ,
почерк неровный , зигзагообразный ломаными линиями , поднимается
вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив , походка паретико-атактическая .
Чувствительная функция
Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения
нервных стволов и корешков ( Лассега , Вассермана , Мацкевича ,Не-
ри , Дежерина ) отрицательные.Болевая чувствительность снижена в
дистальных отделах нижней конечности , температурная , тактильная
не изменены , мышечно-суставное чувство – нарушено распознавание
положения пальцев на левой нижней конечности , вибрационная не из-
менена. Наблюдаются парестезии ( чувство ” жжения ” ) в дис-
тальных отделах нижних конечностей. Болезненость при надавливании
в точках выхода корешков и на переферические нервные стволы – бо-
левых точках тройничного , затылочного нервов ; болезненность в
области плечевого сплетения ; паравертебральных точках ; по ходу
межреберных нервов ; при постукивании по остистым отросткам ; по
ходу седалищного нервов отсутствует .
Исследование функции черепных нервов
I – при использовании набора с ароматическими веществами было
выявлено , что восприятие и дефферинцировка запахов вблизи и на
расстоянии у данного больного не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.
II – У больного определяется снижение остроты зрения ,уменьше-
ние полей зрения. При иисследовании глазного дна отмечается поб-
леднение дисков зрительных нервов обеих глаз .
III,IV,VI- обе глазные щели равномерно сужены. Птоза ,
экзо- , эндофтальма , признаков сходящегося и расходящегося косог-
лазия не обнаружено , диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой ве-
личины , округлой формы , умеренно сужены. Прямая и содружествен-
ная реакция зрачков на свет сохранена , аккомодация и конверген-
ция не нарушены. Симптомы Аргайля – Робертсона , Бернара – Горне-
ра отрицательны .
V – поверхностная чувствительность ( температурная , болевая ,
тактильная ) на симметричных участках лица выражена одинаково
удовлетворительно. Надбровный , корнеальный , роговичный рефлексы
живые и симметричные. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Дви-
гательная функция жевательной мускулатуры сохранена
VII- лицо симметричное , разрез глазных щелей симметричен.
Сужения щели , птоза , ” заячьего глаза ” нет.Кожная складка лба
при взгляде вверх , нахмуривании бровей симметрична. Длина ресниц
при зажмуривании глаз одинакова , носогубная складка выражена оди-
наково с двух сторон , опущений угла рта нет. Симптом ” паруса “
отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный
( симптома ” морковки ” не наблюдается. При улыбке, свисте асим-
метрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости
во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувстви-
тельность на передних 2/3 языка не нарушена.
VIII – острота слуха , исследованная при помощи шепотной
( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены.
IX,X- глоточный рефлекс живой. Глотание жидкой и твердой пищи
не нарушено. Дужки мягкого неба в покое распологаются симметрично,
при произнесении звука ” а ” выявляется подвижность дужек мягкого
неба. Ps – 78 уд. в мин., ЧДД – 18 мин.. Голос не изменен: гнуса-
вости, глухости не выявленно. Тембр голоса низкий, вкусовая чув-
ствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не нарушено.
XI-положение гловы и шеи относительно продольной оси тела сим-
метричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад,
поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия
рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном
объеме ). Атрофии мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено.
XII- язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не нарушена
( дизартрия отсутствует ).
Вегетативно – трофическая функция
Кожа обычной температуры ( в подмышечной впадине 36,6 С ), окраска бледнорозовая. Дермографизм местный, белый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин., пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют.
Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные.
Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочеотделения без патологических ( задержка, переодическое недержание, императивные позывы, истинное недержание мочи ) изменений.
7. Топический диагноз.
По имеющимся у больного признаков нарушения рефлекторно-двига-
тельной функции – наличие мышечноной гипотрофии в дистальных отде-
лах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по спастическому ти-
пу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюшных рефлексов с
обеих сторон, наличие выраженныж патологических рефлексов Бабин-
ского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дает
возможность предполагать о центральном типе парапареза нижних ко-
нечностей, вызванным поражением пирамидных путей в боковых канати-
ках спинного мозга на уровне грудного отдела ( сегменты ThIII- ThXII ).
Координации движений – промахивание при выполнение пальценосо вой пробы, соскальзывание пятки с гребня большеберцовой кости при проведении пяточно-коленной пробы, отставание правой руки при пробе на адиадохокинез, изменение почерка ( по типу макрографии ) указывает на поражение левого полушария мозжечка.
Астазия и абазия указывает на повреждени клочково-узелковой доли мозжечка.
Нарушение сенсорной функции в виде снижения болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, нарушение мышечно-суставного чувства, парестезии в дистальных отделах нижних конечностей возможно указывает на поражение задних рогов спинного
мозга LV-SII, а также на возможность частичного поражения ме диальной петли изнутри слева.
8. Данные параклинических методов обследования .
Источник: https://mirznanii.com/a/146854-2/istoriya-bolezni-nevrologiya-rasseyannyy-skleroz-2
Характеристика цереброспинальной и других форм рассеянного склероза: симптомы, диагностика, прогноз
«Рассеянный склероз» — данный диагноз все чаще ставят мужчинам и женщинам в возрасте от 20 до 45 лет.
Формы этого заболевания достаточно разнообразны и классифицируются по локализации и степени поражения, а также по характеру течения заболевания. В статье мы рассмотрим, что это такое, чем характеризуется цереброспинальная и другие формы, как начинается и развивается заболевание, насколько быстро оно прогрессирует при разных вариантах течения.
Что это такое?
Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением спинного или головного мозга (один из видов склероза). Ничего общего со старческим склерозом данный недуг не имеет. В процессе развития болезни происходит разрушение нервных волокон и замещение их рубцовой тканью.
Классификация рассеянного склероза по характеру течения
- Ремиттирующий – ему присущи постоянные рецидивы, которые сопровождаются ухудшением общего состояния больного человека и усилением симптомов. После поражения клеток в органах, их функции восстанавливаются либо частично, либо не восстанавливаются вовсе. Длительность рецидива – до нескольких недель.
Основные симптомы:
- боль и покалывание в глазах;
- проблемы с мочевым пузырем и кишечником;
- нарушение половой функции;
- туманность мышления;
- нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.
- Первично-прогрессирующий (первичный, первично-прогредиентный) – для него характерна постепенная потеря трудоспособности. Явных рецидивов и ремиссий не наблюдается. Данный прогредиентный тип течения заболевания в основном развивается у мужчин после 40 лет.
Симптомы:
- нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе;
- боль в мышцах.
- Вторично-прогрессирующий (вторично-прогредиентный) – эта стадия течения схожа с ремитирующим видом, однако при ней прогноз перехода в прогрессирующую форму неизбежен (может пройти как несколько месяцев после начала болезни, так и десятилетия).
СПРАВКА! Симптомы проявляются в виде ухудшения общего состояния больного, но рецидивы не наступают.
- Прогрессирующе-ремиттирующий (прогредиентно-рецидивирующий) – наименее распространенная форма недуга. Для этого вида характерна утрата трудоспособности, после которой наступает временное улучшение общего состояния. Картину дополняют постоянные рецидивы, которые чередуются с ремиссиями. Симптомы:
- потеря чувствительности тела;
- нарушения в речевом аппарате.
- Ремиттирующий – ему присущи постоянные рецидивы, которые сопровождаются ухудшением общего состояния больного человека и усилением симптомов. После поражения клеток в органах, их функции восстанавливаются либо частично, либо не восстанавливаются вовсе. Длительность рецидива – до нескольких недель.
Формы заболевания
В зависимости от поражения зоны в головном мозге или любом другом органе выделяют такие клинические формы.
- Церебральная форма – повреждения сосредоточены в головном мозге, т.е. заболевание затрагивает нервные волокна. Симптомы:
- дрожание конечностей;
- нарушение речи;
- снижение остроты зрения.
- Спинальная форма рассеянного склероза – повреждается спинной мозг. Наблюдается:
- легкая степень паралича ног;
- потеря чувствительности кожи нижних конечностей;
- снижение контроля над актом дефекации и мочеиспускания.
- Цереброспинальная форма рассеянного склероза – поражение как в головном, так и в спинном мозге. Наиболее распространенная форма. Присутствуют множественные очаги поражения в виде нарушений в опорно-двигательном, а также в речевом аппарате.
- Стволовая – поражение стволовых клеток. Недуг стремительно прогрессирует, однако больной неадекватно оценивает свое состояние, ему кажется, что ничего страшного не происходит. Симптомы:
- паралич мягкого неба и глотки, губ и ых связок;
- нарушение вегетативной нервной системы: нарушение пищеварения и проблемы с сердечно-сосудистой системой.
- Мозжечковая форма – поражение происходит не только в мозжечке, но и затрагивает мозговой ствол. Симптомы:
- нистагм (неконтролируемые движения глаз);
- тремор не только конечностей, но и туловища, и головы.
- Оптическая – временное нарушение зрения на одном, либо сразу на двух глазах. Через некоторое время зрение восстанавливается само по себе.
Стадии
- Острая или ранняя стадия (первые две недели обострения). Симптомы:
- расстройство опорно-двигательного аппарата: онемение и частичный паралич нижних конечностей;
- нарушение тазовых функций: проблемное мочеиспускание, диарея или запор;
- нистагм.
- Подострая (последующие 2 месяца после обострения, прогрессирование хроническое). Симптомы аналогичны острой стадии, однако общее состояние стабильно – нет ни улучшений, ни ухудшений.
- Последняя стадия — стабилизация (нет ухудшения состояния на протяжении 3 месяцев).
Нормализация зрения (частичная или полная), восстановление чувствительности кожи.
Подробнее о формах и стадиях рассеянного склероза можно узнать из этого видео:
Атипичные формы
- Рассеянный склероз с ранним дебютом у детей и молодых людей (до 16 лет) – развитие заболевания постепенное. В большинстве случаев недуг провоцируется переохлаждением ребенка, при котором развиваются респираторные и вирусные инфекции.
Симптомы:
- расстройство зрения;
- слабость в конечностях;
- недержание мочи;
- тремор пальцев рук;
- онемение конечностей.
ВНИМАНИЕ! После первых симптомов может наблюдаться период ремиссии, однако поражение нервных волокон продолжается.
- С поздним началом (после 45 лет) – заболеванию в этой форме сильнее подвержены мужчины, чем женщины. Симптомы:
- дизартрия;
- когнитивные расстройства;
- атаксия.
- Злокачественная – появление метастаз, которые стремительно поражают окружающие ткани.
Исход во многих случаях летальный, шансов на хотя бы частичное выздоровление мало.
- Доброкачественная – недуг начинается с частых приступов, однако с течением времени периоды ремиссии становятся длительнее. Миелиновая оболочка нервных волокон успевает частично восстановиться и проявления исчезают.
Данная форма характеризуется сравнительно мягким течением, она не приводит к инвалидности, и заболевание считается почти полностью излечимым.
Основные методы диагностики
К основным методикам диагностирования рассеянного склероза относятся:
- осмотр и опрос больного врачом;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – показывает очаги поражения на снимках;
- исследование вызванных потенциалов: дает возможность подтвердить наличие заболевания на основании измерения сигналов, которые мозг подает телу под воздействием импульсов;
- исследование спинномозговой жидкости: при рассеянном склерозе характерно повышение уровня олигоклональных иммуноглобулинов;
- анализ крови – помогает отсеять другие заболевания.
ВАЖНО! При наличии симптомов рассеянного склероза (более 1-го месяца) стоит срочно показаться специалисту.
Лечение
К большому сожалению, лекарств от рассеянного склероза не существует. Можно только снизить частоту рецидивов терапией с применением медикаментов. Больным показана госпитализация в стационар. Прием лекарств разделяется на группы:
- гормоны (кортикостероиды) – ускоряют процесс восстановления нервных волокон;
- противовирусные (Авонекс, Бетаферон) – борются с воспалительными реакциями;
- витаминные комплексы – помогают поддержать иммунитет;
- цитостатики (Митоксантрон).
Одним из способов лечения рассеянного склероза является массаж, он помогает снять мышечные спазмы, облегчает болевые приступы.
Можно ли прибегать к народным методам лечения заболевания, узнайте здесь; эффективно ли лечение стволовыми клетками?
Так же показана диета, которая включает в себя клетчатку, овощи и фрукты, цельно зерновые крупы, орехи и растительное масло. С осторожностью стоит употреблять продукты, содержащие холестерин: сало, жирные сорта мяса. Лучше вообще от них отказаться и перейти на диетическое мясо:
- кролика;
- индейку;
- телятину.
Прием препаратов контролирует лечащий врач. Самостоятельное назначение запрещено! Массаж проводит только квалифицированный специалист!
Профилактика
Специальных профилактических мер при рассеянном склерозе не существует. Существует риск заболевания у детей при гипоксии и гидроцефалии.
Чтобы оставаться здоровым человеком, необходимо вести достойный образ жизни:
- заниматься спортом;
- рационально и сбалансировано питаться;
- отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
- избегать абортов, а также случайных и незащищенных половых связей;
- вовремя лечить вирусные и инфекционные заболевания;
- не допускать ожирения и анорексии.
Заключение
Хотя рассеянный склероз и является неизлечимым заболеванием, но его проявления можно притупить. Для этого следует избегать самолечения, а сразу обращаться в специализированное медучреждение.
Люди с данным заболеванием (в случае его выявления на начальной стадии) не всегда становятся инвалидами и могут продолжать вести полноценную жизнь, продолжительность их жизни далеко не маленькая. Есть больные, которые живут десятки лет с этим недугом (главное не допускать обострений и выполнять все рекомендации врачей).
, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник: https://inBrain.top/bolezni/skleroz/vidy-sk/rasseyannyj/formy-i-stadii.html