Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

Синдром компрессии чревного ствола

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

Стеноз чревного ствола представляет значительное собой сужение просвета в главном сосуде, расположенном в брюшной полости, снабжающих все органы пищеварения кислородом, в результате чего нарушается их работоспособность. Многие больные, имеющие в своём анамнезе компрессионный стеноз чревного ствола, даже не осознают полноценно всю серьёзность данного заболевания.

Однако, эта патология требует проведения соответствующего лечения, в противном случае возможно развитие множества патологических процессов в организме, вплоть до летального исхода.

Что это такое

Артерия, точнее чревной ствол, снабжающий кровью все органы, расположенные в верхней брюшной части является одним из главных сосудов в этом месте. Он довольно крупный по размерам и расположен на высоте 12 позвонка в грудине. Длина чревного ствола составляет не более 2 сантиметров, но при этом у него достаточно большая толщина.

Чревный ствол в норме и при стенозе

Немного ниже эта артерия разделяется на три части. К которым относятся:

  • Левая желудочковая, питающая некоторую часть желудка, пищевод и брюшную полость. Ответвления от этого сосуда питают печень и двенадцатиперстную кишку.
  • Селезёночная, снабжающая кровью поджелудочную и некоторые органы в брюшине.
  • Стволики, направляющиеся непосредственно к самой поджелудочной и двенадцатиперстной кишке.

Поэтому, можно вполне уверенно отметить, что чревной ствол отвечает за полноценное снабжение и питание кровью всех внутренних органов.

Если возникают заболевания этого, столь важного органа, то подобное состояние грозит весьма серьёзными негативными последствиями для всего человеческого организма.

Большой проблемой считается сужение этого сосуда, так как несмотря на свои огромные размеры чревной ствол подвержен стенозу.

Компрессионный стеноз сосудов чревного ствола ещё называют синдромом Данбара. Другими словами – это сдавливание чревного ствола. Аномалия имеет несколько названий, но это совершенно не уменьшает серьёзность данного патологического процесса.

Сегодня наличие подобного отклонения считается основной причиной развития ишемической атаки, которая всегда приводит к серьёзным сбоям в обогащении кислородом внутренних органов.

Причины

К основным причинам развития компрессионный стеноз чревного ствола относится наличие фиброзной перемычки, которая прижимается между ножками самой диафрагмы. Как правило, подобная патология является врождённой аномалией.

Спровоцировать возникновение этого весьма тяжелого заболевания могут многие факторы. Главной, из которых, является плохая генетическая предрасположенность.

Эта патология может передаваться через много поколений. Стоит отметить, что хроническая форма компрессионного стеноза чревного ствола плохо поддаётся не только лечению, но и диагностике.

Но при этом она не доставляет больному особого дискомфорта.

Стоит отметить, что существует ряд заболеваний, которые способны спровоцировать развитие данной патологии.

К ним относятся:

  • Патологическое увеличение лимфатических узлов.
  • Наличие бляшек и тромбов в сосудах.
  • Стремительное увеличение поджелудочной железы.
  • Неконтролируемое разрастание нейрофиброзной ткани.

Значительное сужение просвета у артерии может быть спровоцировано различными внутрисосудистыми патологиями. К одним из таких относятся холестериновые бляшки.

Также это состояние может быть спровоцировано внесосудистой компрессией. В некоторых случаях чревной ствол сдавливается воспалёнными близкорасположенными органами или же лимфатическими узлами.

Часто причиной тому является ряд врождённых аномалий.

Симптомы

Сложность своевременного диагностирования этого недуга заключена в том, что болезнь может годами протекать в скрытой форме, совершенно ничем себя не проявляя. Симптомы компрессионного стеноза чревного ствола весьма размыты, поэтому не обследовавшись на наличие этой патологии можно долго и не знать о наличии болезни.

Признаки стеноза напрямую зависят от места его локализации и степени запущенности. Когда сосуд полностью или же частично забит атеросклеротическими бляшками, то могут отмечаться метеоризм и болями в области живота. Также основными симптомами в этом случае являются тошнота, боли, рвота и понос. Возможно повышение температуры.

Стоит отметить следующее:

  • Появление боли спустя 30 минут после еды и её прекращение спустя 2 часа после употребления пищи.
  • Возникновение болевых ощущений после любой физической нагрузки, даже самой незначительной.
  • Утрата или снижение работоспособности.
  • Хроническая усталость.

Быстрая утомляемость может быть скрытым симптомом компрессионного стеноза чревного ствола

Диагностика

Своевременно проведенная диагностика любого заболевания может спасти человеческую жизнь. Сегодня современная медицина предоставляет огромный спектр мероприятий, позволяющих провести максимально подробно обследование всего человеческого организма.

Диагностика чревного ствола подразумевает:

  • Осмотр ведущих специалистов. Первичный осмотр подразумевает выявление всех имеющихся внешних симптомов, для этого необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Сначала доктор проводит внешний осмотр больного, после чего назначает ряд необходимых анализов. На основе полученных данных ставится предположительный диагноз.
  • После визуального осмотра проводится тщательная пальпация. Благодаря которой врач оценивает состояние сосудов и степень их расширенности. Для выявления шумов возможно проведение прослушивание полости.
  • Аппаратные способы обследования. После подробного визуального осмотра доктор при необходимости может назначить некоторые аппаратные обследования. Благодаря которым можно точно определить степень заболевания, её стадию и т.д. К самым популярным обследованиям подобного рода относятся:
  • Рентгеноскопия. Здесь осматривают область брюшной полости и желудка. Подобные методы обследования дают максимально подробную информацию о состоянии чревного ствола. Этот способ позволяет максимально точно определить наличие этого заболевания.
  • Компьютерная томография позволяет тщательно рассмотреть состояние сосудов и определить текущее состояние имеющихся заболеваний. Благодаря этому способу обследования можно с максимальной точностью определить место локализации очага заболевания.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет точно оценить состояние чревного ствола, а, также скорость движения крови по сосудам.
  • Осмотр узкопрофильных специалистов. В силу того, что брюшная полость максимально тесно связана со всеми внутренними органами, особенно это касается органов малого таза и половыми. Поэтому обязательно необходимо пройти подробное обследование всего организма в целом. Для того, чтобы доктор максимально точно смог определиться с диагнозом и назначить наиболее подходящий курс лечения.

УЗИ брюшной полости

Лечение

Данный синдром является весьма коварным заболеванием. Избавиться от него используя только терапию просто невозможно. Для этого необходимо комплексное лечение компрессионного стеноза чревного ствола в сочетании с хирургическим вмешательством.

В большинстве случаев для лечения используется лапароскопия, при которой хирург, используя специальные инструменты, устраняет все видимые патологии. Операция длится достаточно недолго. Также и период восстановления занимает минимальный временной промежуток.

Своевременное хирургическое вмешательство способно сохранить здоровье больному.

Стоит отметить, что отсутствие необходимого лечения в результате приведёт к развитию таких заболеваний, как:

  • Гепатит С и другие виды.
  • Ишемия.
  • Гастрит.
  • Язвенные заболевания.
  • Панкреатит.

Операция

Операция компрессионного стеноза чревного ствола необходима практически в каждом случае, потому что восстановить нормальное кровоснабжение другими путями просто невозможно.

Тактика хирургического лечения подбирается из степени запущенности заболевания и его течения. Обязательно учитывается общее состояние больного и наличие других заболеваний внутренних органов.

От грамотно подобранного лечения зависит и дальнейший прогноз.

Чем раньше будет установлен диагноз и проведены все необходимые мероприятия в борьбе с этим недугом, тем благоприятней прогноз для больного. Потому что часто человек мучаясь от непонятных болей даже и не думает посещать специалистов, надеясь на самопроизвольное выздоровление и обезболивающие препараты. Не понимая, что это чревато развитием всевозможных осложнений.

Последствия

Как правило, последствия компрессионного стеноза чревного ствола – это значительное нарушение кровоснабжение всех органов ЖКТ. Возможно развитие заболеваний, которые напрямую связанны с кислородным голоданием тканей.

Любое поражение желудка может спровоцировать развитие гастрита, доуденита и язвы. В кишечнике возможно появление энтерита и колита. Любые нарушения в кровоснабжении печени или поджелудочной чревато развитие панкреатита и гепатита. В редких случаях возможно проявление всех заболеваний одновременно.

Можно уверенно сказать, что стеноз является заболеванием, которое можно излечить исключительно хирургическим методом. Главное, своевременно определить наличие патологии. Обнаружив первые признаки болезни, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам и тогда прогноз будет благоприятен.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/kapillyarov-ven-arteriy/sindrom-kompressii-chrevnogo-stvola.html

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

Научный интерес к определению информативности неинвазивных методов исследования обусловлен поиском доступных недорогих способов диагностики и прогнозирования органических и функциональных заболеваний внутренних органов.

При поражении висцеральных ветвей брюшного отдела аорты появляются клинические признаки, свойственные заболеваниям гастродуоденальной области, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.

У пациентов с заболеваниями этой области диагностируют органические и функциональные изменения органов, проводят лечение, несмотря на которое рецидивируют симптомы обострения болезни.

Изучение кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты (НВВА) — чревном стволе, верхней и нижней брыжеечной артерии — нередко позволяет установить причину нарушений деятельности органов и подобрать адекватные эффективные методы лечения.

Ультразвуковые исследования, выполненные на современной аппаратуре с использованием доплеровских методик, — новая методология визуализации сосудов брюшной полости, позволяющая изучать анатомические особенности и кровоток на всем протяжении артериовенозного русла и расширить возможности диагностики заболеваний гастродуоденальной области.

При ультразвуковом дуплексном сканировании визуализируют брюшную аорту, начальные отделы чревного ствола и его ветвей (общую печеночную и селезеночную артерии), а также верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.

Исследование позволяет оценить размеры сосудов, расширение или сужение их просвета, изменение толщины стенок и соотношение интимы и медии, аневризматические выпячивания, наличие атеросклеротических бляшек, а также изучить скорость и характер кровотока.

К основным признакам, обусловленным нарушениями кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты, относят следующие:

  • полное отсутствие кровотока в случае окклюзии сосуда,
  • снижение скорости кровотока дистальнее места стеноза,
  • усиление скорости кровотока непосредственно в месте стеноза и турбулентность в устье сосуда,
  • выявление коллатерального кровотока с противоположным током крови при окклюзии магистрального сосуда,
  • уменьшение диаметра пораженного сосуда,
  • постстенотическое расширение.

Используя различные позиции датчика, из переднебрюшного доступа визуализируют брюшной отдел аорты и ее непарные висцеральные ветви в продольной и поперечной плоскости.

Для получения продольного изображения брюшного отдела аорты датчик располагают левее средней линии тела вдоль вертикальной оси туловища, ориентируя плоскость сканирования перпендикулярно передней брюшной стенке c направлением на позвоночный столб при положении пациента на спине.

Сканирование проводят ниже мечевидного отростка на 1-2 см, смещая датчик в каудальном направлении. Для получения поперечного среза брюшного отдела аорты датчик должен быть ориентирован перпендикулярно парамедиальной линии слева.

Брюшной отдел аорты при ультразвуковом исследовании выглядит как трубчатая пульсирующая структура с ровными, гладкими стенками, однородным анэхогенным просветом.

Диаметр аорты ниже диафрагмы составляет 25-28 мм, на уровне висцеральных артерий — 20-24 мм.

При доплеровском исследовании кровоток в аорте соответствует магистральному типу с наличием острого систолического антеградного пика с высокой максимальной систолической скоростью и обратным кровотоком в период ранней диастолы.

Визуализация чревного ствола осуществляется при получении поперечных срезов из эпигастральной области. Датчик перемещается от мечевидного отростка каудально (на 2-3 см) до появления характерного признака «крыльев чайки», который обусловлен делением чревного ствола на общую печеночную и селезеночную артерии.

Чревный ствол лоцируется в виде сосуда длиной 2-4 см, отходящего под углом от передней поверхности аорты. При поперечном сканировании визуализируют чревный ствол на всем протяжении, а общую печеночную и селезеночную артерии — в области устьев и в проксимальном отделе.

Чревный ствол и его висцеральные ветви относятся к артериям с высоким периферическим сопротивлением.

Для получения изображения верхней брыжеечной артерии в продольном сечении датчик разворачивают на 90°. На 1-2 см ниже чревного ствола определяют отходящую от передней поверхности аорты верхнюю брыжеечную артерию. На поперечных срезах она лоцируется между селезеночной веной и аортой.

Верхняя брыжеечная артерия визуализируется над аортой на протяжении 7 см от места своего отхождения. Для получения спектра кровотока контрольный объем располагают в просвете сосуда в 1-1,5 см от места отхождения от аорты. Регистрацию спектра кровотока в верхней брыжеечной артерии выполняют в устье.

Верхняя брыжеечная артерия относится к артериям с высоким периферическим сопротивлением.

Нижняя брыжеечная артерия берет свое начало непосредственно ниже почечных артерии от левой переднебоковой поверхности брюшной аорты. Визуализация нижней брыжеечной артерии затруднена из-за малого диаметра (3 мм и менее).

В ряде случаев ее изображение может быть получено при сканировании брюшного отдела аорты в поперечной либо продольной плоскости, ниже устья левой почечной артерии.

Спектр кровотока нижней брыжеечной артерии характеризуется высоким периферическим сопротивлением.

К критериям сужения или окклюзии артериальных сосудов относятся качественные и количественные показатели спектральных характеристик доплеровского сигнала. Рассчитывают количественные показатели, отражающие гемодинамику артериального русла:

  • максимальную, среднюю и минимальную скорости кровотока,
  • индекс пульсативности (PI),
  • индекс резистентности (RI),
  • систолодиастолическое соотношение (S/D).

Оценивают качественные характеристики спектра частот доплеровских кривых. Важным признаком сужения артерии является регистрация турбулентного потока с расширением спектра в систолу и диастолу.

В случае отсутствия заметного увеличения максимальной амплитуды скорости кровотока при турбулентности потока крови регистрируют широкое распределение частот и уменьшение площади лоцируемого «окна», характерного для нормального ламинарного движения крови в артериальном сосуде.

Наиболее достоверным и информативным признаком сужения магистральной артерии является увеличение максимальной систолической амплитуды доплерограммы (рис. 1).

Максимальную скорость потока крови или пиковую систолическую скорость кровотока (ПСС) измеряют в висцеральных артериях на уровне устьев и визуализируемых сегментов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Помимо пиковой систолической скорости кровотока оценивают низкоскоростные показатели кровотока, отражающие изменения (снижение) сердечного выброса либо указывающие на значительное сужение сосуда.

Непременным условием точного измерения пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе является коррекция угла доплеровского сканирования кровотока, составляющего 60°.

Измерение параметров кровотока проводится в фазу глубокого вдоха и выдоха. В норме на высоте выдоха отмечается увеличение пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе в среднем на 35,6 ± 5,9% по сравнению с фазой глубокого вдоха.

Среднее значение пиковой систолической скорости кровотока кровотока в чревном стволе составляет 98-115 м/с, в верхней брыжеечной артерии — 98-142 м/с, в нижней брыжеечной артерии — 93-189 см/с. По данным Г. И. Кунцевич и соавт.

, максимальные значения скорости кровотока в чревном стволе соответствуют 128 ± 12 см/с, в верхней брыжеечной артерии — 136 ± 16 см/с. Вариабельность скоростных показателей кровотока является одной из причин расхождения результатов.

Источник: https://volgograd-vrachi.ru/sindrom-kompressii-chrevnogo-stvola-brjushnoj

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты: клинические рекомендации, протоколы лечения

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

Интестинальная ишемия – состояние, возникающее при нарущении кровоснабжения мезентериального кровообращения и характеризующееся специфическим абдоминальным симптомокомплексом.

Кахексия – комбинированный метаболический синдром, сопровождающийся потерей мышечной, нередко жировой массы, который приводит к ухудшению течения заболевания, снижению эффективности специфической терапии и повышению смертности.

Реваскуляризация – восстановление кровоснабжения какого-либо сосудистого бассейна в результате одного из вариантов лечения, сопровождающееся купированием (уменьшения) ишемического синдрома, вызванного тяжелыми морфофункциональными изменениями артериального русла.

Ситофобия – боязнь приема пищи, навязчивый страх с полным или частичным отказом от пищи при наличии сохранного аппетита.

Стентирование – медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента — специального каркаса, который помещается в просвет полых органов человека и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом.

Хроническая мезентериальная ишемия – заболевание, возникающее при хроническом нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты, клинически проявляющееся болями в животе, возникающими после приема пищи, нарушениями моторно–секреторной и абсорбционной функции кишечника, прогрессирующим похуданием.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1

Проведен сбор анамнеза и жалоб всем пациентам с подозрением на синдром компрессии чревного ствола

С

IIa

2

Проведен визуальный осмотр всем пациентам с подозрением на синдром компрессии чревного ствола

С

IIa

3

Проведена ультразвуковая визуализирующая диагностика для верификации анатомии поражения чревного ствола и выбора тактики лечения

B

IIa

4

Проведено ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола с применением дыхательных функциональных проб

B

IIa

5

Проведена КТ-ангиография/МР-ангиография с визуализацией чревного ствола для подтверждения патологии спланхнического бассейна и подтверждения/исключения другой абдоминальной патологии

С

IIa

6

Проведена реваскуляризация чревного ствола при наличии симптомов синдрома компрессии чревного ствола

C

IIa

7

Лапароскопическая или открытая декомпрессия дополнена спланхникганглионэктомией при синдроме компрессии чревного ствола

С

IIa

8

Проведена реконструкция чревного ствола с восстановлением его проходимости при выявлении органических странгуляционных изменений стенки

B

IIa

9

Проведено эндоваскулярное лечение при возврате симптомов синдрома компрессии чревного ствола или выявлении рестеноза чревного ствола после ранее выполненной декомпрессии

С

IIa

10

Проведено открытое реконструктивное хирургическое лечение при неудаче лапароскопической или эндоваскулярной коррекции синдрома компрессии чревного ствола

С

IIb

11

Проведена антиагрегантная терапия после открытой хирургической реваскуляризации, выполненной по поводу синдрома компрессии чревного ствола

B

IIa

12

Проведена двойная антиагрегантная терапия после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу синдрома компрессии чревного ствола

С

IIa

Уровень убедительности рекомендаций

Описание

Уровень I

Процедура или лечение являются полезными/эффективными, они должны быть выполнены/назначены

Уровень II

Уровень IIa

Процедура или лечение с большой долей вероятности являются полезными/эффективными, их разумно было бы выполнить/назначить

Уровень IIb

Противоречивые доказательства о пользе/эффективности процедуры или лечения, их выполнение/назначение может быть рассмотрено

Уровень III

Процедура или лечение являются вредными/неэффективными, они не должны выполняться/назначаться

Уровень достоверности доказательств

Описание

Уровень А

Мета-анализы, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования

Уровень В

Когортные исследования, исследования «случай-контроль», исследования с историческим контролем, ретроспективные исследования, исследования серии случаев

Уровень С

Мнение экспертов

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Sindrom-kompressii-chrevnogo-stvola-brushnoi-aorty.html

МедСостав
Добавить комментарий