Симптом щипка это

Вторичные элементы сыпи

Симптом щипка это

Чешуйка(squama)— накопление отторгнувшихся роговыхпластинок эпидермиса.Бывает мелко- и крупнопластинчатая.

Корки (crusta)— образуются в результате высыханияполостных элемен­тов,которые в связи с содержимым могут бытьразного цвета и поэтому по-разномуназываются (серозные, кровянистые,гнойные, серозно-гнойные).

Эрозия(erosio)— поверхностный дефект кожи на уровнеэпидермиса ссочным дном.

Ссадина(excoriatio)— чаще линейной формы повреждение тожеверхних слоевдермы, но более глубокое, возникающеев результате механического травмирования(например, в результате зуда волдыря).

Трещина(rhagades)— возникает в результате длительныхзаболеваний вскладках кожи (в углах рта пригиповитаминозе, за ушными раковинамии т.п.).

Язва (ulcus)— глубокий дефект кожных покровов,иногда до глубже раз­мещенныхорганов.

Рубец(cicatrix)— наличие грубо-волокнистой соединительнойткани в результатеглубоких дефектов кожи (например, послеязвы), которые по­слекрасного цвета вначале постепенностановятся белыми.

Пигментация (pigmentatio)— как сказано выше, возникает иногдапосле первичныхэлементов.

Лихенификация(lichenificatio)— плотная, весьма сухая, утолщеннаякожа с нестандартнойвнешней структурой.

Вегетация(vegetatio)— разрастание сосочков кожи на днедлительных первичныхили вторичных сыпей.

Методика исследования кожи

Пальпациядолжна быть поверхностной, проводитьее надо осторожно,не причиняя ребенку боли, особенно наместе воспалительных инфильтра­тов.Руки врача должны быть чистыми, теплымии сухими. Необходимо сле­дитьза мимикой ребенка, разговором отвлекатьвнимание ребенка от обследования.

Спомощью пальпации определяется толщинаи эластичность, влажность итемпература кожи.

Дляопределения толщины и эластичностикожи необходимо указа­тельным ибольшим пальцами захватить кожу (безподкожного жирового слоя)в небольшую складку, затем пальцы надоотнять. Если кожная складка расправляетсясразу же после отнятия пальцев,эластичность кожи считается нормальной.

Если расправление кожной складкипроисходит постепенно, эла­стичностькожи сниженная. Захватывать кожу вскладку следует там, где мало подкожногожирового слоя: на тыльной поверхностикисти, на передней по­верхностигрудной клетки над ребрами, в локтевомсгибе. Можно оценить эластичностьтакже на животе.

Особенно большоезначение имеет определе­ниеэластичности кожи у детей раннеговозраста.

Влажностькожи определяется путем поглаживаниякожи пальцами врача насимметричных участках тела: груди,туловище, в подмышечных впадинах ипаховых областях, на конечностях, в томчисле на ладонях и подошвах.

Особенноважно определение влажности на ладоняхи подошвах у детей препубертатноговозраста. Определение влажности кожина затылке имеет осо­боедиагностическое значение у детейгрудното возраста. В норме кожа ребен­каимеет умеренную влажность.

При заболеванияхможет быть сухость кожи,повышеннаявлажность и усиленная потливость.

Пальпаторноопределяется и температура кожи. Убольных детей темпе­ратура кожиможет быть повышенной и пониженной взависимости от общей температуры тела.Возможно также и местное повышение илипонижениетемпературы.Местное повышение температуры бываетпри воспалении суставов,похолоданиеконечностей — при спазме сосудов,поражении центральной ипериферической нервной системы.

Дляопределения состояния кровеносныхсосудов, особенно их повышен­нойломкости, используется несколькосимптомов.

Симптомжгута (симптом Кончаловского — Румпеля— Лееде). Ре­зиновыйжгут или манжетку от аппарата измеренияартериального давления накладываютнепосредственно на среднюю треть плеча.При этом сила, с ко­торой накладываетсяжгут, должна прекратить венозный отток,не нарушая артериального притока, т. е.пульс на лучевой артерии должен бытьсохранен.

Приналожении манжетки давление в нейповышают до уровня, не превы­шающегосистолическое. После 3 — 5 мин внимательноосматривают кожу вобласти локтевого сгиба и предплечья.Обычно кожа не изменяется, однако приповышенной ломкости сосудов на кожепоявляется петехиальная сыпь.

Патологическим считается появлениеболее 4 — 5 петехиальных элементов вплощади локтевогосгиба.

Симптомщипка. Необходимо захватить кожнуюскладку (без под­кожного жировогослоя), лучше на передней или боковойповерхности груди,большими указательным пальцами обеих рук(расстояние между пальцами правойи левой рук должно быть около 2 — 3 мм) исмещать ее части поперек длиныскладки в противоположном направлении.Появление на месте щипка кровоизлияний— положительный симптом.

Молоточковыйсимптом. Производят постукиваниеумеренной силы, не вызывающее болевыхощущений у ребенка, перкуссионныммолоточ­ком вобласти грудины. При появлении на кожегеморрагии симптом считает­сяположительным.

Кдополнительным методам исследованиякожи относятся определение дермографизма.Исследование дермографизма производитсяпутем проведе­ния сверху внизкончиком указательного пальца правойруки или рукояткоймолоточкапо коже груди и живота.

Через некотороевремя на месте механи­ческогораздражения кожи появляется белая(белый дермографизм) или крас­наяполоса (красный дермографизм).

Отмечаютвид дермографизма (белый, красный),скорость его появления и исчезновения,размеры (разлитой или неразлитой).

Источник: https://studfile.net/preview/3219824/page:3/

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Симптом щипка это
Резистентностькапилляров

Повышенная ломкость капилляров при:

· Инфекционно-токсическомвлиянии (сепсис, тиф и др.)· С-гиповитаминозе

· Эндокринныхнарушениях (патологический климакс)

· Менструации

· Нарушениифункции тромбоцитов (тромбоцитопении, тромбоцитопатии)

· ДВС-синдроме· Передозировкеантикоагулянтов непрямого действия

· Дефицитефакторов протромбинового  комплекса (VII, X, V, II)

  При нарушении нормального состояниястенок капилляров после механического воздействия и венозного застоя повышаетсяих ломкость.

Симптом щипка(Кожевникова) – при щипкескладки кожи под ключицей при нарушении резистентности капилляров на местещипка появляются петехии и кровоизлияния.

Симптом жгута (Кончаловского- Румпеля-Лееде) – при повышении давления в тонометре на плече до 80 мм рт. ст. в течение 5 мин. на предплечье в 2-х см отлоктевой ямки в круге диаметром 2,5 см у здоровых людейпетехии не образуются (или образуется не больше 10 – до 1 мм в диаметре).

Банковая проба(Несторова)основана насоздании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5см, которые прикладываются над ключицами или напередне-внутренней поверхности предплечья. У здоровых людей в течение 3 мин.разрежении до 300 ммрт. ст.появляется до 20 мелких петехий.

Пробы Коха и Гесса- заключаются в определениикровоизлияния в местах внутримышечных, подкожных инъекций.  

Время кровотечения:2-4 мин. (по Дуке); 2,5-7 мин. (по Айве)

Время кровотечения – это время, проходящее с момента нанесениястандартной раны кожи (глубиной не менее 3 мм) к моменту остановки истекания крови,которое определяется каждые 30 с путем приложения полоси фильтровальной бумаги. Время кровотеченияявляется тестом, с помощью которого оценивается первичный гемостаз. Времякровотечения характеризует функциональную активность тромбоцитов и капилляров ине зависит от процессов свертывания крови.

По Дуке при проколе кончика пальца или мочки уха.

По Айвина передней поверхности предплечья в условияхповышенного давления (40 ммрт. ст. вманжете на плече).

Тест толерантности к аспирину (поКвику) – после приема аспиринавремя кровотечения не изменяется или продлевается не более чем в 1,5 раза. Этовремя повышено при: гемофилии А и В, коагулопатии, болезни фон Виллебранда, прилечении салицилатами.

Повышено при:

· Тромбоцитопении(наследственные, иммунные, аллергические, инфекционно-токсические, призаболеваниях крови, циррозе печени, инфекционных заболеваниях)
· Тромбогеморрагическихсиндромах (кровотечения с гипофибриногенемией, ДВС-синдром)· Дефицитефактора VII· В результатедействия гепарина, салицилатов, дезагрегантов

· Измененияхсосудистой стенки (С-гиповитаминоз, микроангиопатии)

Понижено при:

· Обычно врезультате технической ошибки· Повышеннойспастической возможности периферических капилляров

Количество тромбоцитов:180-320 х109/л

Повышено при:

· Миелопролиферативнихпроцессах (эритремия, миелофиброз)
· Хроническихвоспалительных заболеваниях (ревматоидное поражение суставов, язвенныйколит, туберкулез, остеомиелит, цирроз печени)
· Злокачественныхновообразованиях (рак, лимфома, лимфогранулематоз)· Кровотечениях,гемолитической анемии· Периодевыздоравливания при мегалобластических анемиях· Послеопераций· Состояниипосле спленэктомии· Лечениикортикостероидами

Понижено  при:

· Наследственныхтромбоцитопениях, вызванных снижением образования тромбоцитов (врожденнаятромбоцитопения, синдром Уискота-Олдрича, синдром Бернара-Сулье, аномалияЧедиака-Хигаси, синдром Фанкони, краснуха новорожденных, гистиоцитоз)
· Болезняхкрови (апластическая анемия, мегалобластические анемии, лейкозы)
· Поражениикостного мозга (метастазы новообразований, туберкулезное поражение,ионизирующее облучение)
· Другихзаболеваниях (циклическая тромбоцитопения, пароксизмальная ночная гемоглобинурия,гемолитико-уремический синдром, почечнаянедостаточность, заболевание печени, опухоли сосудов, селезенки, эклампсия,гипертиреоз, гипотиреоз)
· Инфекциях (вирусные,бактериальные, риккетсиозы, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция)· Беременности,во время менструации

· Действиилекарственных препаратов (цитостатики, анальгетики, антигистаминныесредства, антибиотики, психотропные лекарства, диуретики, противосудорожныесредства, витамин К, резерпин, гепарин, нитроглицерин, преднизолон, эстрогени и др.)

·Действияалкоголя, тяжелых металлов

· Тромбоцитопениях,вызванных повышенным потреблениям тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура,гиперспленизм, ДВС-синдром, кровотечения, гемодиализ)

Структура тромбоцитов отображает степень ихзрелости.

Тромбоцитарная формула:

· Микропластинки(1-1,5 мкм) -старые· Нормотромбоциты(1,5-3 мкм) -зрелые· Макропластинки(3,5-5 мкм) – юные· Мегатромбоцити(6-10 мкм)

Сдвиг влево – повышение числа юных форм (макропластинок) -повышена регенерация костного мозга (кровопотеря, гемолитический криз,лейкоз, после спленэктомии)

Сдвиг вправо – большое количество старых форм (микропластинок)- при наследственных и симптоматических тромбастениях, у больных раком, циррозепечени, отравлении бензолом, при синдроме Вискотта-Олдрича и др.

Мегатромбоциты – при тромбодистрофии Бернара-Сулье, болезни Мэй-Хегглина. 

Адгезивностьтромбоцитов: 25-55%

Адгезивность тромбоцитов – их специфическое свойство прилипать к инороднойповерхности, поврежденной сосудистой стенке, лейкоцитам. Определяется изменениемколичества тромбоцитов после прохождения через стандартную колонку с фильтром

Повышена при:

· Ишемическойболезни сердца· Впослеоперационном и послеродовом периоде

Понижена  при:

· Тромбоцитопатии(болезнь фон Виллебранда)
· Нарушенииагрегационных функций тромбоцитов (тромбастения Гланцманна-Негели, уремия, лейкозы)· Афибриногенемии· Мигрирующемтромбофлебите

Агрегация тромбоцитов:55-145%

Агрегация тромбоцитов – свойство тромбоцитов объединяться (склеиваться)друг с другом с образованием агрегатов. Определяется визуально илифотометрическим способом при добавлении к плазме, богатой тромбоцитами, разныхвеществ, которые активируют агрегацию (адреналин, АДФ, тромбин, ристомицин и др.)

Спонтанная агрегация при:

· Резкойактивации свертывания крови (ДВС-синдром, тромбозы)· Сахарномдиабете, атеросклерозе, нарушении мозгового и коронарного кровообращения· Гиперлипопротеинемии

Нарушены все параметры агрегации при:

· ТромбастенииГланцмана, эссенциальной атромбоцитопатии ІІ типа

Отсутствует вторая волна агрегации при:

· Тромбоцитопатии(болезнь фон Виллебранда, макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара-Сулье)

Фактор 3 тромбоцитов:40-98%

Фактор 3 тромбоцитов – тромбоцитарный (частичный) тромбопластин.Активность фактора 3 тромбоцитов определяется сравнением активированноговремени рекальцификациибогатой и бедной тромбоцитами плазмы.

Снижена активность при:

· Тромбоцитопении,тромбоцитопатии

Фактор 4 тромбоцитов:40-85%

Фактор 4 тромбоцитов – антигепариновый фактор. Активность фактора 4 тромбоцитовопределяется по сокращению тромбинового времени гепаринизированной плазмы при добавлении исследуемого тромбоцитарного материала. 

Повышена  активность (время сокращено) при:

· ДВС-синдроме,тромбозах· Атеросклерозе

Понижена активность (время продлено)при:

· Тромбоцитопатии· После приемааспирина, бутадиона, папаверина, адреноблокаторов

Источник: https://z-l.com.ua/ru/new484/

Оценка состояния стенки кровеносных сосудов

Симптом щипка это

Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основании
симптомов жгута, щипка и молоточкового симптома.

Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут та- ким образом, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен).

Через 3—5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь.

Патологическим считают по-

явление более 4—5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.

Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2—3 мм) и смещать её части поперек длины складки в противоположных направлениях. При по- вышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются кро-

воизлияния.

Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен в случае появления на коже ребёнка геморрагии.

Дермографизм

Для оценки состояния тонуса кровеносных сосудов кожи исследуют мест- ный дермографизм. Для этого кончиком ногтевой стороны пальца с неболь- шим нажимом проводят несколько штрихов на коже груди или живота.

В норме через 5—20 с появляется белая полоса (белый дермографизм, характеризую- щий симпатическое влияние), сменяющаяся через 1—10 мин красной поло- сой (красный дермографизм, характеризующий парасимпатическое влияние), сохраняющейся не более 2 ч.

При отклонении времени появления или сохра- нения того или иного дермографизма говорят о симпатикотонии или вагото-

нии соответственно.

Другие исследования

При необходимости применяют ряд специальных методов, в частности био- псию кожи или её патологических образований. Для уточнения этиологии инфекционного поражения делают мазки, отпечатки и соскобы. Иммуноло- гическую реактивность оценивают по выраженности кожных реакций на вве- дение туберкулина или других антигенов (Аг), при проведении кожных ал-

лергологических проб.

1.4. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ

Состояние подкожной жировой клетчатки оценивают при осмотре и паль-
пации.

Степень развития

Степень развития подкожной жировой клетчатки оценивают по толщине
кожной складки на щеках (рис1.1); груди (у края грудины) ( рис1.2); на животе (на уровне пупка) (рис1.3); спине (под лопатками) и конечностях (на внутренней поверхности бедра и плеча).Для приблизительной практической оценки можно ограничитьсяисследованием 1—2 складок.

По данным А.Ф. Тура, в среднем толщина складки на животе составляет у новорождённых 0,6 см, в 6 мес — 1,3 см, в 1 год — 1,5 см, в 2—3 года — 0,8 см, в 4—9 лет — 0,7 см, в 10—15 лет — 0,8 см. Толщина кожных складок над три- цепсом и под лопаткой (10-й и 90-й центили по данным А.В. Мазурина и

И.М. Воронцова) приведена в таблице 1.1. .

рис 1.1

рис 1.2

Рис1.3

Более объективно толщину подкожного жирового слоя у детей старшего возраста определяют циркулем-калипером над трицепсом, бицепсом, под лопаткой и над подвздошной костью и сравнивают с существующими нормативами. Разработаны формулы, позволяющие на основании толщины складок подкожной жировой клетчатки рассчитать массу жира в организме ребёнка.

Таблица 1.1.

Возраст Толщина кожной складки, мм
Над трицепсом Под лопаткой
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
2 мес 5,5-9,6 6,4-10,0 5,2-9,8 5,6-9,4
6 мес 8,4-15,0 8,0-14,2 6,2-12,3 6,4-12,0
1 год 8,2-15,4 8,1-15,8 5,8-12,0 5,8-11,0
6 лет 6,0-11,8 6,9-14,0 3,9-7,5 4,3-9,6
9 лет 5,6-13,2 7,1-17,5 4,0-8,8 4,5-13,9
12 лет 5,8-17,6 7,4-20,2 4,5-14,6 5,5-18,5
15 лет 5,2-15,0 8,8-22,5 5,2-13,5 7,6-20,5

* По Мазурину А.В. и Воронцову И.М., 2000.

Распределение

Равномерность и правильность распределения подкожного жирового слоя определяют при осмотре и пальпации на нескольких участках, так как при некоторых заболеваниях отложение жира происходит неравномерно.

При осмотре выявляют половые различия: у мальчиков в старшем возрасте распре- деление равномерное, а у девочек отмечают скопление подкожной клетчатки в

области бёдер, живота, ягодиц и передней поверхности грудной клетки.

Консистенция

Консистенция подкожного жирового слоя в норме однородная, мелкозер-
нистая. Возможно выявление уплотнений и/или очагов атрофии.

Тургор мягких тканей

Тургор мягких тканей определяют по ощущению сопротивления и упруго- сти при сдавливании кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности

плеча или бедра большим и указательным пальцами (рис 1.4). При снижении тургора создаётся ощущение вялости или дряблости этой складки.

Рис 1.4

Наличие отёков

Большое значение имеет выявление отёков, возникающих в первую оче- редь в подкожной клетчатке из-за её пористой структуры. При осмотре кожа над отёчным участком кажется припухшей, лоснящейся. Растянутая и напря- жённая кожа при отёке иногда кажется прозрачной. На отёчность указывают глубокие вдавления, образующиеся на коже от элементов тесной одежды (рем-

ней, поясов, резинок) и обуви.

Выраженность и распространённость отёков может быть различной. Так, периферические отёки локализуются на симметричных ограниченных участ- ках конечностей. Выраженные и распространённые по всему телу отёки (ана- сарка) очень часто сочетаются с водянкой серозных полостей (асцитом, гид-

ротораксом,гидроперикардом

Для выявления отёков следует двумя—тремя пальцами на 2—3 с прижать кожу и подлежащие ткани к поверхности большеберцовой кости.

При отёке обнаруживают медленно исчезающие углубления в подкожной жировой клет- чатке. При незначительной отёчности отмечают тестоватую консистенцию (па- стозность) подкожной клетчатки.

Развитие отёков сопровождается увеличе-

нием массы тела и уменьшением количества выделяемой мочи.

Наличие скрытых отёков можно выявить при помощи пробы Мак-Клюра— Олдрича. Для её проведения внутрикожно вводят 0,2 мл изотонического ра- створа натрия хлорида и отмечают время рассасывания образовавшегося вол- дыря. В норме у детей до года волдырь рассасывается через 10—15 мин, в возрасте от 1 года до 5 лет — через 20—25 мин, у детей старше 5 лет — через

40-60 мин.

Наличие эмфиземы

При осмотре можно выявить вздутие кожи в определённых областях — под- кожную эмфизему, возникающую вследствие накопления воздуха или газа в подкожной клетчатке.

При пальпации выявляют характерный крепитирую- щий звук, напоминающий хруст снега, после пальпации на месте нажатия остаётся углубление.

Подкожная эмфизема может быть последствием трахео- томии или возникнуть при проникающем ранении грудной клетки, газовой

гангрене конечности и др.

Глава II



Источник: https://infopedia.su/3x3fb4.html

Клиника эпидемического сыпного тифа. Диагностика вшиного тифа

Симптом щипка это

Инкубационный период 6-23 дня, чаще 12-14 дней. Для сыпного тифа характерны постоянного типа лихорадка с максимальным повышением температуры в разгар болезни до 40-41 °С, тахикардия, головная боль, бессонница, психомоторное возбуждение, бред по ночам.

Болезнь обычно начинается остро, с крутого повышения температуры и достижения высоких цифр в первые 1-2 дня, что заставляет больного лечь в постель; отмечаются ощущение «жара», слабость, головная боль. По внешнему виду больной напоминает человека, только что вышедшего из бани: красные глаза на красном лице.

Кожа сухая и горячая, губы цианотичны, тоны сердца приглушены, пульс учащен -относительная тахикардия, гипотония. Язык суховат, с беловатым налетом, иногда отечен, с отпечатками зубов. При попытке показать его вместе с общим тремором (дрожательный синдром) наблюдаются толчкообразные движения языка (симптом Говорова-Годелье).

Такие же образования в виде пятен могут появляться на слизистой оболочке мягкого неба и у корня язычка (энантема Розенберга).

Положительны симптомы щипка и жгута (появление петехий на коже ниже сдавления жгутом -симптом Кончаловского-Румпель-Лееде). С 4-5-го дня при перкуссии определяется увеличение размеров селезенки. Рано появляется состояние заторможенности, эйфории или возбуждения.

В этот период (до 4-го дня болезни) важно установить диагноз сыпного тифа или высказать подозрение на него (вошь становится способной передавать болезнь через 5-7 дней после сосания крови больного) и предотвратить распространение инфекции. Разгар болезни наступает к 4-5-му дню.

Температура становится еще выше, более постоянной и держится при современном течении сыпного тифа 6-8 дней (раньше температура была высокой до 3-4 недель).

На 4-6-й день болезни одномоментно появляется розеолезно-петехиальная сыпь на сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер; иногда и на ладонях, но сыпь не бывает почти никогда на лице и подошвах.

Элементы сыпи от 1 до 4 мм, проходят стадии «цветения»: они имеют розовую, ярко-красную или цианотичную окраску; держатся 3-5 дней, после чего становятся менее яркими и исчезают, не оставляя следа. В этом периоде можно обнаружить желтушные ладони (симптом Филипповича) – следствие эндогенной каротинемии.

Кожа приобретает «грязноватый» оттенок в виде «потеков» по ходу кровеносных сосудов – «мраморность» (пятна Мерчисона). Повторных высыпаний в отличие от брюшного тифа не бывает (К.М. Лобан). В период высыпаний ярче проявляются симптомы поражения ЦНС – резкая головная боль и бессонница.

Появляется, особенно по ночам, «сыпнотифозный делирий»: больные бредят, бред носит нередко «профессиональный» характер, появляются возбуждение, беспокойство, галлюцинации, что в сочетании с максимально высокой температурой характеризуется как тифозное состояние (Status typhosus).

В это время возможны менингизм, нарушение слуха и полиневриты.

В самом начальном раннем периоде при надавливании на паравертебральные точки I и II шейных позвонков возникает резкая болезненность (симптом Адесмана). В разгаре болезни (6-8-й день) усиливаются сердечно-сосудистые нарушения, гипотония вплоть до коллапса.

Почти всегда понижена звучность тонов сердца, отмечаются тахикардия и одышка. Аппетит снижен или полная анорексия, беспокоит жажда, язык покрывается грязно-серым, коричневатым налетом (фулигинозный язык). Печень и селезенка отчетливо увеличены у большинства больных. Стул задержан, живот вздут, перистальтика вялая.

Почти всегда выражена олигурия; у особо тяжелых больных отмечается парадоксальная задержка мочи, которая выделяется каплями при явном растяжении мочевого пузыря. В периферической крови -умеренный нейтрофильныи лейкоцитоз, РОЭ ускорена. Сыпной тиф у детей имеет более легкое течение.

У взрослых больных сыпным тифом реконвалесценция начинается с 9-11-го дня от начала повышения температуры.

При поздней диагностике и поздно начатом лечении возможны осложнения: энцефалит и менингоэнцефалит, миокардит, пневмонии, в разгаре болезни ИТШ; позднее-тромбофлебиты, трофические нарушения кожи, длительная психосоматическая астения, амнезия. Благодаря своевременно начатому этиотропному лечению осложнения редки, летальных исходов не наблюдается. Ранние рецидивы при сыпном тифе отсутствуют.

Выделение риккетсий из крови не практикуется. Проводят серологические исследования. Кровь больного берут в первые дни и в конце 2-й недели. Для выявления специфических антител к R.

prowazeki в более ранние сроки применяют РНИФ и ИФА. Перспективными методами лабораторной диагностики сыпного тифа являются ПЦР и РНИФ с моноклональными антителами.

Реакция Вейля-Феликса в настоящее время не применяется.

– Также рекомендуем “Лечение эпидемического сыпного тифа. Эпидемиология вшиного тифа”

Оглавление темы “Кровяные инфекции – Риккетсиозы”:
1. Риккетсиозы. Распространенность риккетсиозов
2. Характеристика риккетсий. Описание риккетсиозов
3. Эпидемический сыпной тиф. Вшиный тиф
4. Клиника эпидемического сыпного тифа. Диагностика вшиного тифа
5. Лечение эпидемического сыпного тифа. Эпидемиология вшиного тифа
6. Болезнь Брилля-Цинссера и его клиника. Лечение и профилактика болезни Брилля-Цинссера
7. Эндемические риккетсиозы. Диагностика и лечение эндемических риккетсиозов
8. Ку-риккетсиоз. История изучения и возбудитель Ку-лихорадки
9. Механизм развития Ку-лихорадки. Клиника Ку-риккетсиоза
10. Диагностика и лечение Ку-лихорадки. Профилактика Ку-риккетсиоза

Источник: https://meduniver.com/Medical/Microbiology/1283.html

Эндотелиальные симптомы (пробы на повышенную ломкость сосудов)

Симптом щипка это

Для диагностики повышенной ломкости кровеносных сосудов применяются следующие пробы (симптомы): (симптом «щипка», проба Юргенса), проба (симптом) жгута (Румпель-Лееде-Кончаловского), молоточковый симптом.

 Для выполнения пробы щипка большим и указательным пальцами обеих рук захватывается кожная складка на передней (на уровне 2-3 ребра) или боковой поверхности грудной клетки так, чтобы расстояние между пальцами было около 2-3 мм, затем проводится смещение кожной складки.

Появление на месте щипка петехиальных элементов расценивается как положительный симптом. «Молоточковый» симптом: при умеренном постукивании перкуссионным молоточком в области грудины на коже появляются геморрагии.

Симптом «жгута» (Румпель-Лееде-Кончаловского) используют при подозрении на повышенную ломкость сосудов кожи. Резиновый жгут накладывают на среднюю треть плеча до прекращения венозного оттока, не нарушая артериального притока, т.е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен.

Симптом считается положительным, если через 3-5 мин в области локтевого сгиба появляется петехиальная сыпь.

https://www.youtube.com/watch?v=84MNRKaMXm8

К дополнительным методам исследования относится оценка дермографизма,который позволяет оценить вегетативную регуляцию сосудов. С этой целью по коже передней поверхности грудной клетки или живота рукояткой перкуссионного молоточка проводится несколько линий в противоположных направлениях.

Через 5-20 сек в норме на месте механического раздражения кожи появляются белые (белый дермографизм) или красные (красный дермографизм) полосы. Отмечают скорость его появления и исчезновения, размеры. По времени появления кожной реакции выделяют ранний дермографизм (менее 30 сек от раздражения) и поздний (более 50 сек).

По цвету различают белый, красный, розовый и смешанный дермографизм. По выраженности и распространенности дермографизм может локализованным и разлитым, по продолжительности сохранения — нестойкий (до трех минут) и стойкий, более 5 минут.

Дермографизм быстрый, белый и нестойкий указывает на преобладание симпатической регуляции сосудистого тонуса, красный, разлитой и стойкий свидетельствует о преобладающем влиянии вагуса на тонус сосудистого русла.

Исследование подкожного жирового слоя.При общем осмотре ребенка можно получить представление о количестве подкожного жирового слоя и его распределении.

Количественная оценка жировой ткани проводится на основании индекса упитанности Чулицкой детям раннего возраста, индекса массы тела (индекс Кетле II) и соотношения массы и роста.

 Для более точной оценки подкожного жирового слоя требуется более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи.

В настоящее время выраженность подкожно-жирового слоя оценивается по сумме четырех кожных складок по Brook (1971) с помощью калипера (специального измерительного циркуля).

Возможно измерять без калипера, для этого большим и указательным пальцами захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку, при этом толщина подкожного жирового слоя приблизительно определяется в см. Толщина подкожно-жирового слоя измеряется в 4 точках: 

 над бицепсом, над трицепсом , под лопаткой и над подвздошной костью (кожная складка параллельно пупартовой связке, под линией, проходящей горизонтально через пупок и над линией, соединяющей передневерхние гребешки подвздошных костей). Сумму четырех кожных складок сравнивают с соответствующими нормативами, разработанными для детей и подростков соответственно возрасту и полу или оценивают с помощью центильных таблиц.

Уплотнение подкожного жирового слоя в виде небольших участков называется склеродерма, уплотнение всей подкожной клетчатки называется склерема. Отечность подкожного жирового слоя наряду с уплотнением называется склередема.

Отечность подкожного жирового слоя выявляется, если при надавливании остается небольшое углубление. Отечность нижних конечностей выявляется при надавливании указательным пальцем в области голени над большой берцовой костью.

Отечность лица легко определяется при осмотре.

Исследование тургора мягких тканей.Тургор тканей – это активное сопротивление подлежащих тканей пальпаторному воздействию. Тургор тканей может быть нормальным, дряблым, повышенным и каменистой плотности.

Оценка тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцем кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом определяется сопротивление или упругость исследуемых тканей, что и называется тургором. Если тургор тканей снижен, то при сдавлении мягких тканей появляется ощущение вялости и дряблости.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 5107;

Источник: https://studopedia.net/4_51474_endotelialnie-simptomi-probi-na-povishennuyu-lomkost-sosudov.html

МедСостав
Добавить комментарий