Ротационная проба при узи

Уздг сосудов шеи и головы (лекция на диагностере) – диагностер

Ротационная проба при узи

Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.

ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.

Ветви ПКА:

  • I сегмент до лестничной мышцы — позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
  • II сегмент в межлестничном канале — реберно-шейный ствол;
  • III сегмент у выхода из межлестничного канала — поперечная артерия шеи.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.

Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.

НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.

Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.

ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.

В черепе ветви ВСА — глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии — средняя менингеальная.

ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.

ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.

I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.

ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.

Уздг сосудов головы и шеи

Оценка мозгового кровотока включает брахиоцефальные артерии на уровне шеи и интракраниальные сосуды головного мозга.

Используют конвексный или секторный датчик 3-5 МГц, а также линейный датчик 7-18 МГц.

Положение лежа на спине, шея вытянута, голова чуть повернута в противную сторону. Перед исследованием положено 5 минут покоя.

Три доступа к артериям шеи: передний — спереди от кивательной мышцы, боковой — по КМ, задний — сзади от КМ.

В В-режиме и ЦДК сканируют ОСА до бифуркации; выше бифуркации исследуют НСА через передний доступ, ВСА через боковой доступ.

Конвексным или секторным датчиком 3-5 МГц исследуют ход артерий исходящие из дуги аорты — ПГС, ПКА, ОСА, НСА и ВСА до входа в череп, а также ПА от устья до входа в череп..

Ход сосудов в норме прямолинейный, встречается извитость — C-, S- изгибы, петля. До 12 лет нарушение хода можно рассматривать как резерв длины сосуда необходимый в период интенсивного роста.

Линейным датчиком 7-18 МГц исследуют стенки артерий и доплеровский спектр.

Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ

Стенку сосуда исследуют линейным датчиком 7-18 МГц. Когда УЗ-луч направлен под 90°, максимальное отражение и контрастность изображения.

КИМ составляют интима и медиа сосудистой стенки. Адвентиция сливается с окружающими тканями. Измеряют КИМ ОСА и ВСА на 1 см ниже и выше бифуркации.

Интима представлена эндотелием и субэндотелием; медиа — в ОСА преимущественно эластичная строма, в ВСА с выраженным мышечным компонентом.

КИМ лучше видно на удаленной стенке — анэхогенная медиа между гиперэхогенной интимой и адвентицией. В норме 0,5-0,8 мм, у пожилых 1,0-1,1 мм.

В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы

Оценивают дистальный отдел ПГС, ПКА, ОСА на всем протяжении, ВСА от устья до входа в череп, НСА в начальном сегменте, ПА в сегментах V1 и V2.

Для исследования ПГС датчик располагают в яременой вырезке, луч направляют вправо. ПГС делится на правую ПКА и ОСА. Устье левой ОСА и ПКА слишком глубоко, чтобы видеть.

ПКА I сегмент исследуют над грудино-ключичным сочленением, II сегмент — над ключицей направляют луч вниз, III сегмент — под ключицей.

Для исследования ОСА датчик располагают вдоль наружного или внутреннего края кивательной мышцы. ОСА оценивают на всем протяжении от устья до бифуркации.

У основания шеи кнутри от ОСА щитовидная железа, кнаружи — внутренняя яремная вена. Под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.

От основания шеи перемещайте датчик вверх к бифуркации ОСА — место деления на НСА и ВСА. Здесь небольшое расширение — луковица.

У бифуркации ОСА расширение луковицы, начинается голый ствол ВСА и ветвящаяся НСА. Первая ветвь НСА — верхняя щитовидная артерия.

На уровне бифуркации ВСА шире НСА; расположена кнаружи и кзади от НСА, выше перемещается кнутри; не имеет ветвей на шее.

В луковице ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока у наружной стенки окрашивается в синий.

Снаружи луковицы расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца.

Отличие НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается кнутри; диаметр НСА меньше; от НСА на шее отходят мелкие ветви.

ПА сканируют продольно кнутри от кивательной мышцы, от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы.

Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.

Для исследования I сегмента ПА датчик смещают до ключицы. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6.

Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5.

II сегмент ПА имеет прерывистый вид, т.к. проходит в костном канале поперечных отростков С6-С2 и на месте поперечных отростков акустическое затенение.

Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.

Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик; из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток.

Для IV сегмента ПА исследуют секторным датчиком 1,5-2,5 МГЦ через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе.

Триплексное сканирование сосудов шеи и головы

Основы триплексного сканирования читай здесь. Нормальные показатели в сосудах шеи и головы у взрослых и детей смотри здесь.

Спектр ОСА имеет резкий подъем и узкий пик в систолу, низкий поток в диастолу, дикротический вырез в поздней систоле и ранней диастоле.

Cпектр НСА похож на ОСА, иногда ретроградный поток в диастолу, звук «стреляющий». Постучите по поверхностной височной артерии, увидите Т-волны на спектре НСА.

Спектр ВСА имеет постепенный подъем и широкий пик в систолу, высокий антеградный поток в диастолу, пульсация почти отсутствует, звук «дующий».

Спектр II сегмента ПА по форме похож на ВСА, Vps и Ved в 1,5 раза ниже, поток исключительно антеградный. Vps может снижаться на верхних отрезках, но не более 20%.

ПА обеих сторон имеют одинаковый просвет лишь в 26-44% случаев, часто определяют асимметрию скорости, у здоровых

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzdg-sosudov-shei-i-golovyi/

Узи артерий через трансокципитальное окно. функциональные пробы при узи артерий

Ротационная проба при узи

Метку датчика обычно обращают вправо. При этом необходимо, чтобы подбородок больного был максимально приближен к груди, в этом случае расстояние между черепом и атлантом увеличивается, визуализация улучшается. Участи пациентов лоцируются передние спинномозговые артерии и задние нижние мозжечковые артерии.

Все применяемые тестирующие воздействия могут быть двух видов и имеют принципиальное отличие в характере ответной реакции сосудов мозга: 1 – тесты, направленные на изменение условий притока или оттока крови от мозга, что достигается воздействиями физической (например, пережатие сосудистых стволов) или химической (например, инфузия адреналина) природы.

В этом случае система регуляции стремится уменьшить отклонения кровотока через мозг;

2 – тесты, направленные на изменение химического состава циркулирующей в мозге крови; изменение химизма крови может быть местным при активации отдельных зон мозга (феномен функциональной гиперемии, например, при фотостимуляции) и общим для мозга в целом (например, при вдыхании гиперкапнической газовой смеси).

В клинической практике для оценки церебральной гемодинамики методом ультразвуковой диагностики используют функциональные нагрузки двух типов.

1 тип. Тесты химической природы: – гиперкапнические (вдыхание карбогена, произвольная задержка дыхания, внутривенное введение 1 г диамокса); – гиперкапнически-гипоксические (дыхание через устройство, увеличивающее объем мертвого пространства); – гипокапнически-гипероксические (гипервентиляция, ингаляция кислорода);

– сублингвальное использование нитроглицерина в дозе 0,5 мг.

2 тип. Тесты физической природы: – компрессионные тесты; – физическая нагрузка; – поворотные пробы; – тест индуцированной нефармакологической гипотензии; – создание отрицательного давления на нижнюю часть тела; – гипотермическая проба; – ортостатическая нагрузка; – антиортостатическая нагрузка;

– проба Вальсальвы.

Многие из перечисленных проб не нашли широкого применения в практической работе ввиду сложностей выполнения, опасности осложнений, необходимости привлечения дополнительного дорогостоящего оборудования, минимальной диагностической информативности, несоответствующей материальным и физическим затратам. Поэтому при изложении данного раздела мы не будем останавливаться на всех мыслимых тестирующих воздействиях, а коснемся только тех из них, которые применяются в наших клиниках, достаточно хорошо отработаны и зарекомендовали себя высокой диагностической значимостью.

Несмотря на очевидные различия в тестирующих воздействиях, методика проведения большинства наиболее употребимых проб может быть сведена к единой схеме. Приводимая ниже последовательность в первую очередь касается компрессионных, гиперкапнической, поворотной проб, а также пробы с физической нагрузкой.

1. Оценивают фоновые значения линейных параметров кровотока в СМА (ПМА и ЗМА, если требуется) с обеих сторон.
2. Проводят одну из функциональных проб по стандартной (общепринятой) методике.

При необходимости проведения нескольких проб их последовательность должна соответствовать выраженности стрессорного воздействия от менее значимых к более значимым: компрессионная, гиперкапническая, физическая нагрузка.

Важнейшее условие проведения у одного пациента комплекса проб – приступать к проведению следующей пробы только при нормализации исследуемых параметров после проведения предыдущей пробы.

3. Повторно оценивают линейные показатели кровотока в исследуемых артериях через стандартный временной интервал.
4. Вычисляют индексы реактивности (ИР) – отношение значения параметра после проведения пробы (ЛСКП) к его значению до пробы (ЛСК0) как правило используется значение, выраженное в процентах.

– Также рекомендуем “Компрессионная проба. Компрессионный тест Гиллера или тест реактивной гиперемии”

Оглавление темы “УЗИ экстра и интракраниальных сосудов”:
1. Техника узи интракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Доступ к интракраниальным отделам брахиоцефальных артерий
2. Узи артерий через трансокципитальное окно. функциональные пробы при узи артерий
3. Компрессионная проба. Компрессионный тест Гиллера или тест реактивной гиперемии
4. Овершут после компрессионной пробы. Проба реактивной гиперемии
5. Проба с компрессией ветвей НСА. УЗИ надблоковой артерии
6. Транскраниальная стресс-допплерография. Ингаляция карбогена при узи шейных сосудов
7. Углекислый газ при УЗИ сосудов. Ингаляции CO2 при эхографии шейных сосудов
8. Экстракраниальный отдел брахиоцефальных артерий. Допплер экстракраниальных отделов сосудов
9. Скорость кровотока в наружных ветвях брахиоцефальных артерий. Норма интракраниальных сосудов
10. Допплерография интракраниальных сосудов. Факторы влияющие на интракраниальный кровоток

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/1261.html

Ультразвуковая оценка динамики кровотока в позвоночных артериях при поворотах головы

Ротационная проба при узи
1 Дическул М.Л. 1 Куликов В.П. 1 1 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», Барнаул Цель работы – изучить динамику показателей кровотока в субокципитальном (ПА3) и интракраниальном (ПА4) сегментах позвоночной артерии при поворотах головы у пациентов со спондилогенной вертебробазилярной недостаточностью I‒II ст.

При помощи транскраниального цветового дуплексного сканирования были исследованы линейные скорости кровотока (Vps и Vm) в ПА у 70 пациентов со спондилогенной ВБН I–II ст. (группа ВБН) и 28 здоровых добровольцев (группа Контроль).

Скоростные показатели оценивали в положении пациента лежа на животе, изначально при нейтральном положении головы, затем при максимальной ротации вправо и после этого при максимальной ротации влево. Вычисляли коэффициент реактивности (КР,%).

Результаты: Достоверные различия скоростных показателей между правой и левой ПА, а также при контрлатеральном и ипсилатеральном поворотах отсутствовали в обеих группах. В сегменте ПА3 величины Vps и Vm при поворотах головы у испытуемых обеих групп не разнились и значимо не изменялись по сравнению с нейтральным положением головы.

В сегменте ПА4 степень снижения Vps при поворотах головы была достоверно больше у пациентов с ВБН. Группы различались по количеству случаев снижения Vps на 30% и более (Р < 0,05). Было установлено, что критерий положительного поворотного теста «снижение Vps ≥ 30%» обладает высокой специфичностью 98% и прогностической ценностью (+PV) − 94,6%, при этом отношение правдоподобия (+LR) составило 7,5.

В группе ВБН при поворотах головы изменения как Vps, так и Vm были значимо больше в четвертом сегменте, тогда как у здоровых только КР Vps ПА4 был достоверно больше, чем КР Vps ПА3.

Выводы: 1) снижение линейной скорости кровотока при поворотах головы характерно для интракраниального, но не для субокципитального сегмента позвоночных артерий и не зависит от стороны поворота; 2) диагностическим критерием положительного поворотного теста является снижение пиковой скорости кровотока ≥ 30%, вероятность положительного теста в 7,5 раза больше у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью I-IIст., чем у здоровых. транскраниальное цветовое дуплексное сканирование 1. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В. Гайдар, В.Б. Семенютин, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. − СПб.: Элби, 2008. – 281 с.
2. Ситель А.Б., Нефедов А.Ю. Лечение спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности методами мануальной терапии – активная профилактика мозгового ишемического инсульта // Мануальная терапия. − 2008. − № 1 (29). − С. 22−30.
3. Buckenham T.M. Ultrasound of the extracranial vertebral artery / T.M. Buckenham, I.A. Wright // Brit. J. Radiol. − 2004. – Vol.77. − P.15−20.
4. Vertebral arteries and cervical rotation: modeling and magnetic resonance angiography studies / M.J. Haynes, L.A. Cala, A. Melsom, F.L. Mastaglia, N. Milne, J.K. McGeachie // J. Manipulative Physiol. Ther. – 2002. – Vol. 25, № 6. − Р. 370−383. 5. Mitchell J. Vertebral artery blood flow velocity changes associated with cervical spine rotation: a meta-analysis of the evidence with implications for professional practice // J. Man. Manip. Ther. − 2009. – Vol. 17, №1. − P. 46−57.
6. The association between positional vertebral and basilar artery flow lesion and prevalence of vertigo in patients with cervical spondylosis / J. Olszewski, J. Majak, P. Pietkiewicz, C. Luszcz, M. Repetowski // Otolaryngol. Head Neck Surg. − 2006. – Vol. 134, № 4. − Р. 680−684. 7. Schoning M., Walter J. Evaluation of the vertebrobasilar-posterior system by transcranial color duplex sonography in adults // Stroke. − 1992. – Vol. 23, № 9. − Р. 1280−1286. 8. Thomas L.C. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck / L.C. Thomas, D.A. Rivett, P.S. Bolton // Man Ther. − 2009. – Vol.14, № 5. − Р. 544–549.

Поворотные пробы для выявления экстравазального воздействия на позвоночную артерию, как причины вертебробазилярной недостаточности, являются традиционной частью исследования шейного отдела позвоночника (ШОП). Известно, что ротация головы может индуцировать снижение кровотока по позвоночным артериям [3, 6], поэтому большинство мануальных терапевтов, используя ультразвуковую допплерографию (УЗДГ), проводят скрининговое исследование кровотока в позвоночных артериях (ПА). Однако этот метод не обладает достаточной надежностью полученных результатов [3, 8]. Метод транскраниального цветового дуплексного сканирования (ТЦКД) позволяет визуализировать сосуд и регистрировать в нем возможные изменения показателей кровотока, но работы, посвященные изучению динамики параметров кровотока в ПА при поворотах головы с помощью этого метода немногочисленны [5].

Цель настоящей работы – изучить динамику показателей кровотока в субокципитальном и интракраниальном сегментах ПА при поворотах головы у пациентов со спондилогенной ВБН I-IIст.

Материал и методы исследования

Исследование показателей кровотока в позвоночных артериях при поворотных пробах было проведено у 70 пациентов со спондилогенной вертебробазилярной недостаточностью I-II ст. по классификации А.Б. Сителя [2], из них 19 мужчин и 51 женщина в возрасте от 18 до 53 лет (группа ВБН).

Основной жалобой у этих пациентов были периодические боли в области головы и/или шеи, которые возникали при движении головой или изменении позы, сочетались с умеренно выраженными головокружением, реже наблюдались зрительные или слуховые нарушения, тошнота.

Проявления остеохондроза ШОП были в виде дистрофических процессов в дисках (73%), нестабильности (34%), унковертебрального или другого артроза (40%), протрузии или пролапса дисков (5%), в 12,5% случаев имелись аномалии на верхне-шейном уровне, и в половине случаев было отмечено сочетание указанных нарушений.

Контрольную группу составили 28 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 50 лет, из них 9 мужчин и 19 женщин. У всех испытуемых было получено информированное согласие об участии в исследовании. Критериями исключения из исследования были ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек, гемодинамически значимых деформаций в изу­чаемых артериях.

При помощи транскраниального цветового дуплексного сканирования была проведена оценка показателей кровотока в субокципитальном и интракраниальном сегментах позвоночной артерии. Исследование ПА было выполнено на ультразвуковой системе Vivid-3 Pro (GE, США) секторным датчиком 2,5-3,6 МГц из трансокципитального доступа (срединный и парамедианный).

Субокципитальный сегмент (ПА3) оценивали в дугообразном отрезке позвоночных артерий, непосредственно перед их входом в череп, интракраниальный сегмент (ПА4) – в дистальных отрезках, перед слиянием ПА в основную артерию (рисунок).

Показатели кровотока в ПА оценивали в положении пациента лежа на животе, изначально при нейтральном положении головы, затем при максимальной ротации вправо и после этого при максимальной ротации влево. По записанной допплерограмме регистрировали пиковую и усредненную линейную скорости кровотока (Vps и Vm, см/с), вычисляли индекс резистентности (RI, усл.е).

Оценку реакции параметров кровотока на пробы проводили путем расчета коэффициента реактивности (КР,%) по формуле: (ПФП/Писх – 1)·100, где ПФП и Писх. – значения показателя после функциональной пробы и при нейтральном положении головы.

Статистический анализ был проведен с помощью программы Statistica 6 для Windows. Количественные данные представлены в виде медианы, 5-го и 95-го процентилей (Ме [5; 95]).

Полученные результаты сравнивались при помощи критерия Манна -Уитни, парного теста Вилкоксона и двухстороннего критерия Фишера (Р). Дополнительно проводили ROC-анализ (receiver operating characteristic curves).

Cтатистическая значимость принималась для всех параметров при p < 0,05.

Сканограмма позвоночной артерии в субокципитальном (ПА3) и интракраниальном сегментах (ПА4) в режиме ЦДК

Результаты исследования и их обсуждение

Изначально в обеих группах показатели кровотока в правой и левой ПА сравнивались и, учитывая отсутствие между ними значимых различий, в дальнейшем оценивались суммарно. Величины параметров кровотока в ПА при контрлатеральном повороте достоверно не разнились от таковых при ипсилатеральном повороте, поэтому в каждой группе испытуемых они также были проанализированы суммарно.

При нейтральном положении головы величины показателей кровотока в субокципитальном сегменте ПА не различались между группами (табл. 1).

Таблица 1 Величины показателей кровотока в субокципитальном сегменте позвоночной артерии у испытуемых обеих групп

ПоказательГруппа ВБН(n = 140)Группа контроль(n = 56)
Vps исх, см/с32,2 [20,9; 47,3]34,0 [25,0; 47,0]
КР Vps,%-2,9 [-27,0; 41,1]0,0 [-25,0; 36,1]
Vm исх, см/с22,2 [11,8; 32,6]22,8 [16,2; 31,7]
КР Vm,%-3,1 [-29,9; 41,7]-1,4 [-26,5; 29,6]
RIисх, усл.ед.0,53 [0,42; 0,68]0,51 [0,43; 0,59]
КР RI,%0,7 [-17,0; 22,6]2,2 [-16,7; 26,1]

Примечания: n – количество исследованных сосудов, в каждом 2 измерения при поворотах; Vps исх, Vm исх, RIисх – исходные показатели при нейтральном положении головы.

Как видно из представленной табл. 2, значимые изменения изученных показателей при поворотах головы отсутствовали как у здоровых, так и у пациентов с ВБН.

По данным литературы, просвет ПА обычно не изменяется при атланто-аксиальной ротации, а сужение, как правило, обусловлено экстравазальным воздействием или перегибом сосуда [4].

Таким образом, полученные результаты позволяют думать об отсутствии экстравазального воздействия в субокципитальном сегменте ПА при поворотах головы у испытуемых данных групп.

Величины показателей кровотока в интракраниальном сегменте ПА в состоянии покоя соответствовали данным других авторов [7]. Межгрупповые различия были установлены по величине средней линейной скорости кровотока (табл. 2), но динамика Vm на повороты головы в обеих группах была идентична.

Таблица 2 Показатели кровотока в интракраниальном сегменте позвоночной артерии у испытуемых обеих групп

ПоказательГруппа ВБН(n = 140)Группа контроль(n = 56)
Vps исх, см/с61,4 [ 34,1; 88,0]*63,2 [41,0; 81,8]*
КР Vps, %-10,7 [-33,5; 20,0] §-6,1 [-28,0; 26,3]
Vm исх, см/с38,1 [18,6; 60,8] *§43,9 [30,3; 59,0]*
КР Vm,%-11,7 [-37,8; 33,9]-7,6 [-31,9; 40,9]
RIисх, усл.ед.0,52 [0,43; 0,65]*0,52 [0,41; 0,6]
КР RI, %2,3 [-17,3; 22,5]0,0 [-18,3; 24,5]

Примечания:

n – количество исследованных сосудов, в каждом 2 измерения при поворотах; Vps исх, Vm исх, RIисх – исходные показатели при нейтральном положении головы;

* – достоверность изменения показателя при пробе при p < 0,05; § - достоверность различия между группами при p < 0,05.

Значения пиковой систолической скорости при нейтральном положении головы не различались у здоровых и пациентов с ВБН, но степень снижения Vps при поворотах головы была достоверно больше у пациентов с ВБН. Кроме того, группы различались по количеству случаев снижения Vps на 30% и более (Р < 0,05).

При сравнении реакции на повороты головы скоростных показателей в субокципитальном и интракраниальном сегментах было установлено, что в группе ВБН изменения как Vps, так и Vm были значимо больше в четвертом сегменте, тогда как у здоровых только КР Vps ПА4 был достоверно больше, чем КР Vps ПА3.

Большинство авторов при оценке результатов функциональных тестов анализируют динамику средней линейной скорости кровотока [1, 4, 5, 8].

Однако, учитывая, что пиковая систолическая скорость кровотока характеризует состояние проходимости сегментов сосудистого русла, она существенно изменяется при стенозах, других локальных поражениях артерий и служит критерием их гемодинамической значимости, нам кажется правомочным оценивать результаты поворотной пробы по динамике пиковой систолической скорости. Данные ROC анализа показали, что критерий положительного поворотного теста «снижение Vps ≥ 30%» обладает высокой специфичностью 98% (ДИ 94,8-99,8%) и прогностической ценностью (+PV) – 94,6% (ДИ 81,8-99,2%) при отношении правдоподобия (+LR) 7,5 (ДИ 5,5-10,2). Вероятность отсутствия заболевания при отрицательном результате теста (-PV) составила 32,1%, что не позволяет исключить нарушения кровотока в ПА при отрицательном тесте у каждого третьего пациента.

Выводы

  1. Исследование артериальной реактивности при поворотах головы позволяет диагностировать нарушения кровотока в позвоночных артериях, связанные с экстравазальным воздействием окружающих структур. Отрицательный тест не является гарантией отсутствия патологического воздействия на позвоночную артерию.
  2. Снижение линейной скорости кровотока при поворотах головы характерно для интракраниального сегмента позвоночных артерий и не зависит от стороны поворота.
  3. Диагностическим критерием положительного поворотного теста является снижение пиковой скорости кровотока ≥ 30%, вероятность положительного теста в 7,5 раз больше у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью I-II ст., чем у здоровых.
  4. Динамика показателей кровотока в субокципитальном сегменте позвоночных артерий при поворотах головы у здоровых и пациентов с вертебробазилярной недостаточностью I-II ст. отсутствует.

Рецензенты:

  • Шульгина Л.Э., д.м.н. заведующая отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул;
  • Смирнова Ю.В., д.м.н., врач отделения функциональной диагностики №1 заболеваний нервной, мышечной систем, КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», г. Барнаул.

Работа поступила в редакцию 12.03.2012.

Библиографическая ссылка

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29839

Узи сосудов головы и шеи

Ротационная проба при узи

Узи сосудов головы и шеи (дуплексное / триплексное сканирование) – это безопасная диагностическая методика в сумме с высокоинформативными данными о состоянии сосудистого русла головы и шеи.

Комплексное УЗИ сосудов головы и шеи:

Выполняя Узи сосудов головы и шеи в нашей клинике, вы получаете на руки заключение врача, в котором отражены результаты комплексной оценки сосудов головы и шеи.

У нас выполняется дуплекс / триплекс сосудов головы и шеи, который позволяет выявить изменения внутри и снаружи сосуда, рассмотреть его геометрию, толщину стенок, наличие даже самых минимальных внутрипросветных изменений, а также оценить степень воздействия на сосуды окружающих структур снаружи. Это наиболее информативное обследование сосудов на настоящий момент. Только дуплексное / триплексное исследование сосудов головы и шеи дает полную комплексную оценку сосудов, внутрипросветных изменений, а также, характера и скорости кровотока.

Кроме того, во время исследования брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) выполняются вазоактивные и ротационные пробы

Вазоактивные пробы при Узи сосудов головы и шеи:

В настоящее время сосудисто-мозговая активность рассматривается в качестве показателя адаптационных возможностей системы мозгового кровообращения, способности сосудов мозга реагировать на изменяющиеся условия функционирования и оптимизировать кровоток соответственно этим условиям. Выделяют гипокапническую и гиперкапническую пробы, также оцениваются индексы реактивности (адаптация кровотока при задержке дыхания и гипервентиляции).

Ротационная проба при УЗИ сосудов шеи:

Ротационная проба позволяет оценить кровоток по позвоночной артерии при ротации в шейном отделе позвоночника. Оценка результатов ротационной пробы предусматривает расчет индекса реактивности по формуле.

Так, снижение пиковой систолической скорости кровотока в позвоночной артерии при поворотах головы не более, чем на 30% расценивают, как отрицательную пробу, указывающую на отсутствие экстравазальной компрессии одной или обеих позвоночных артерий, с указанием направления ротации. 

Что показывает дуплекс сосудов головы и шеи:

Дуплекс / триплекс сосудов головы и шеи даёт врачу-неврологу полную картину о состоянии сосудов и позволяет изучить их анатомию. Во время исследования врач определяет:

  • скорость, направление и снижение кровотока
  • расположение, проходимость и диаметр просвета сосудов
  • сужения и расширения вен и сосудов
  • аномальные извитости хода
  • состояние тканей вокруг сосуда
  • утолщение стенок вен и артерий
  • площадь сужения сосуда
  • степень нарушения проходимости
  • наличие и размеры тромбов
  • нарушения целостности стенок
  • атеросклеротические бляшки
  • состояние клапанов вен, внутренней оболочки
  • степень повреждения артерий
  • эластичность стенок сосудов.

Большинство проблем и заболеваний, выявляемых во время дуплексного / триплексного сканирования сосудов головы и шеи, хорошо поддаются терапевтическому лечению. 

Когда необходимо сделать Узи сосудов головы и шеи?

  • головные боли
  • обмороки
  • головокружения
  • «мушки перед глазами», неприятные ощущения в глазах
  • онемения рук
  • нарушение памяти, сложности в концентрации внимания
  • шаткость при ходьбе
  • скачки артериального давления
  • нарушение координации движений
  • при планировании операций на сердце
  • лицам из группы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС, перенесшие инсульт, ТИА, курильщики, лица с нарушением ритма сердца и метаболическими синдромами)
  • при отечности рук или лица по утрам.

Узи сосудов головы и шеи является обязательным пунктом обследования для лиц старше 45 лет, имеющих повышенный холестерин крови, так как является признаком возможного атеросклероза сосудов.

Это позволит своевременно назначить липидоснижающую терапию, играющую важную роль в профилактике инсульта.

Обратитесь к нашим специалистам, мы определим причины ваших жалоб и подберем оптимальное для вас лечение.

Атеросклеротические изменения БЦА:

Атеросклероз может быть выражен в виде утолщения внутренней стенки сосуда или в виде атеросклеротической бляшки. Атеросклеротические бляшки наиболее неблагоприятны, так как могут вызывать инсульты и инфаркты.

Для оценки риска отрыва, при дуплексе сосудов, оценивается форма, стабильность бляшки, степень сужения просвета, нарушение кровотока, изменение тонуса сосуда, неровности, кальцинаты.

Мелкие атеросклеротические бляшки значимо не влияют на мозговой кровоток, но являются показанием к сдаче липидограммы, регуляции содержания липидов крови, коррекции их с помощью диеты или статинов. Бляшки, суживающие просвет более 70%, требуют оперативного лечения.

Значимые для кровотока бляшки со стенозами более 50% также нуждаются в наблюдении и лечении, направленном на компенсацию нарушенного кровотока.

Ангиопатия на Узи сосудов головы и шеи:

Поражение кровеносных сосудов в связи с нарушением их нервной регуляции. Ангиопатия проявляется ангиодистонией (обратимыми спазмами и парезами сосудов). Ангиопатия развивается на фоне других заболеваний (сахарный диабет, гипертония, ИБС, табакокурение и др.) и требует наиболее ранней диагностики и лечения.

Патологические извитости сосудов:

Извитости сосудов могут быть значимыми (влияющие на мозговой кровоток) и не значимые. Встречаются С-образные, S-образные извитости, петлеобразования, перегибы сосудов. В легких случаях они имеют локальную значимость (вызывают скачки артериального давления), в тяжелых – требуют хирургического лечения.

Гипоплазии сосудов, выявляемые при УЗИ:

Гипоплазии – это врожденная патология, при которой сосуд по диаметру меньше нормы. Эта патология иногда компенсируется организмом и кровоток справляется, а иногда вызывает нарушения гемодинамики.

Наиболее часто встречаются гипоплазии позвоночной артерии: клинически они проявляются онемением рук по утрам, редкими головокружениями; при развитии каких-либо проблем в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, миозит, грыжи дисков и т.

д), и нарастании воздействия на и так суженную артерию, возникают более выраженные расстройства, требующие срочной коррекции.

Дистопии сосудов головы и шеи:

Наиболее часто встречающаяся дистопия – это дистопия позвоночной артерии в виде высокого вхождения в позвоночный канал.

При этом, на «оголенном» участке, позвоночная артерия подвергается мышечному воздействию, что приводит к изменению кровотока.

Дистопия позвоночной артерии – это врожденная патология, но повлиять на нее можно, для этого необходимо подобрать правильное лечение и комплекс упражнений.

Изменение мозгового кровотока:

Изменение мозгового кровотока может быть вызвано атеросклеротическими изменениями, ангиодистонией, стенозом, аневризмами, экстравазальной компрессией артерий, изменениями градиента давления (разницы между артериальным и венозным кровотоком). Для оценки тонуса проводят функциональные пробы с задержкой дыхания и гипервентиляцией. При этом выявляется вазоактивный резерв.

Также проводится проба на исследование кровотока при поворотах головы, что позволяет выявить зажатие позвоночных артерий и направить пациента на необходимое дообследование, выявить причины этих изменений и подобрать эффективное индивидуальное лечение.

Нарушение функции вен (дизгемия):

Вены также могут страдать от воздействия на них окружающих структур, а может быть венозная недостаточность за счет нарушения тонуса. Увеличение скорости венозного кровотока вызывает изменение артериально-венозного градиента и уменьшает скорость кровотока по артерии. Венозные нарушения очень часто вызывают головные боли в виде тяжести головы, иногда приступообразные, метеозависимость.

Подготовка к УЗИПодготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря: УЗ-исследование только почек особой подготовки не требует. Для исследования мочевого пузыря и органов малого таза необходимо выпить умеренное количество негазированной жидкости (500 мл) или не опорожнять мочевой пузырь в течение 2-3х часов. Подготовка
УЗИ брюшной полостиУльтразвуковые исследования – эффективный, информативный и безопасный метод диагностики заболеваний брюшной полости. Данный метод применяетсяв диагностике при наличии следующих показаний: Повышенное газообразование Наличие ощущения распирания после еды Острые и хронические заболевани
УЗИ сердца. ЭхоКГУЗИ сердца (ЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики строения и функционального состояния сердца и его клапанного аппарата. УЗИ сердца в настоящее время относится к разряду обязательных методик при обследовании в кардиологии, может успешно применяться в различные возрастные периоды: от обслед
УЗИ щитовидной железыСамым популярным медицинским исследованием, о котором спрашивает большинство пациентов, является УЗИ щитовидной железы. Что может выявить это исследование, и каким образом оно проводится? При помощи ультразвукового исследования врач оценивает размеры щитовидной железы, определяет наличие заболева
УЗИ молочных железУЗИ молочных желез один из наиболее доступных и безопасных методов исследования. Он не имеет противопоказаний, так как является абсолютно безвредным. Спектр показаний к проведению ультразвуковогоисследования молочных желёз достаточно обширен и включает в себя – обследование женщин с жалобам
УЗИ почек, мочевого пузыряУЗИ предоставляет полную информацию о форме, размерах, строении органов мочевыводящей системы, позволяет выявить камни, полипы, кисты и другие образования размером от 2-х мм. Когда и для чего назначается УЗИ почек? при болях в пояснице – помогает врачу определить возможную причину бол
УЗИ сосудов конечностейДуплексное / триплексное сканирование сосудов конечностей – высокоточный метод ультразвуковой диагностики, дающий исчерпывающуюинформацию о кровотоке, расположении вен, их диаметре, работе клапанного аппарата. Дуплекс сосудов с цветным картированием (триплекс сосудов) – это “золотой стандарт&qu
УЗИ органов мошонкиАбсолютно безопасно и безболезненно оценить состояние органов мошонки врачам помогает ультразвуковое исследование. Используя метод УЗИ, удается диагностировать нарушения развития половых органов, выявить воспалительные и опухолевые заболевания мошонки и расположенных в ней органов мужской половой си
УЗИ простатыПредстательная железа – мужской орган, относящийся к половой системе и играющий важную роль в формировании сексуальной жизни мужчины. Простата подвержена инфицированию и появлению новообразований, поэтому её обследование является важной урологической процедурой. Для диагностики заболеваний пре
УЗИ сосудовУльтразвуковое исследование – это простой инструментальный метод, позволяющий без малейшего ущерба для организма заглянуть в самые отдалённые его уголки. Современное УЗИ обладает чрезвычайно широкими возможностями в визуализации объектов. Если раньше изображение на мониторе могло быть только ч

Источник: https://abia.ru/uzi-sosudov-golovyi-i-shei

Что такое УЗДГ сосудов шеи и головы

Ротационная проба при узи
11-12-2014, 21:40 67 891
анатомия сосудов головы Нормальное функционирование кровеносной системы создает платформу для жизнедеятельности всех органов человеческого организма, каждой его клетки. Кровь является связующим элементом, обеспечивающим органы и ткани так необходимым им кислородом и питательными веществами.

При даже незначительном сбое в кровеносной системе человек начинает испытывать дискомфорт и недомогание. Если вовремя не выявить причины нарушений на УЗДГ сосудов шеи и головы, то в дальнейшем небольшие проблемы с самочувствием перерастут в серьезные заболевания.

Детальное обследование на УЗДГ сосудов шеи, сосудов головы с определением их строения, размеров, состояния стенок, оценкой хода сосудов, а так же показателей кровотока предоставляет врачам наиболее точную информацию в сравнении с обычным УЗ исследованием.

Если говорить однозначно, то это метод ультразвукового исследования, совмещенный с допплерографией, благодаря которой диагностируются патологические изменения в кровеносных сосудах и определяются параметры циркуляции кровотока.Различают несколько режимов исследования.

На практике каждый из них может использоваться по отдельности или вместе (для увеличения точности и информативности диагностики), ведь дуплексное сканирование сосудов головы и шеи отличается от УЗДГ.Режим УЗДГ предназначен для изучения структуры сосуда и близлежащих тканей.

В результате дуплексного сканирования есть возможность получить точные данные о состоянии кровотока.Базируется ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи на изменяющихся звуковых высокочастотных колебаниях, не воспринимаемых человеческим ухом.

Специальные датчики излучают ультразвуковые волны, которые отражаются от движущихся элементов крови (такое явление называется эффектом Доплера).Отображенные волны улавливаются прибором и, преобразуясь в электронные импульсы, выводятся на монитор в виде изображений и графиков.

Полученные данные предназначены для измерения скорости кровотока, определения структуры сосудов. Весь процесс проходит в режиме реального времени.

Благодаря современному аппарату УЗ с допплерографией сосудов головы и шеи специалисты – медики могут провести визуальную оценку и проанализировать целый комплекс параметров безопасным для здоровья методом (это обусловлено отсутствием лучевой нагрузки на организм).К тому же процесс обследования проходит совершенно безболезненно для пациента. Это неинвазивный (без нарушения кожных покровов) способ исследования. В отличие от МР ангиографии для УЗДГ диагностики нет нужды в использовании контраста.Собрав воедино основные преимущества – безопасность, безболезненность, простоту и отсутствие противопоказаний можно рассматривать данный метод как основной. В связи с этим даже для новорожденных детей УЗДГ сосудов так же является наиболее предпочтительным способом диагностики сосудистых заболеваний.

проведение УЗДГ обследования шеи

УЗДГ сосудов головы и шеи делают, что бы оценить функциональные характеристики сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга обогащенной кислородом и питательными веществами кровью:

  • позвоночных артерий и вен
  • двух сонных артерий (общей и внутренней)
  • базиллярной артерии
  • передней и внутренней яремных вен
  • подключичной артерии и вены

Благодаря использованию в клинической практике информативного метода УЗДГ ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи специалистами-диагностиками проводится исследование, в результате которого:

  1. изучаются позвоночные артерии и венозный кровоток сосудов шеи
  2. проводится количественная оценка скорости кровотока магистральных артерий
  3. оценивается состояние движения крови в сосудах – гемодинамика
  4. выявляются аневризмы в сосудах головного мозга
  5. выясняются первопричины головных болей, появления ангиоспазма и повышения внутричерепного давления
  6. оценивается состояние стенки сосуда, характеризующееся ее целостностью, эхогенностью, толщиной внутренней и средней оболочки
  7. диагностируются стенозы, степень сужения, проходимость (диаметр просвета) сосудов
  8. исследуется геометрия сосудов
  9. оценивается состояние ранних сосудистых нарушений
  10. выявляются возможные сосудистые поражения, возникшие в результате перенесенных заболеваний либо врожденных дефектов
  11. изучается состояние тканей, окружающих артерии и вены, причина их воздействия на сосуды и многое другое

Спектр исследования УЗДГ с дуплексным сканированием сосудов головы и шеи довольно широк. Использование данной методики позволило сократить сроки диагностирования заболеваний, на определение которых ранее уходили месяцы.Помимо прочего, для более глубокого изучения состояния сосудов головного мозга проводиться УЗДГ сосудов головы и шеи с функциональными пробами, при котором используются специальные нагрузки на организм:

  • Ритмичные световые вспышки
  • Раздражители вестибулярного аппарата
  • Звуковые раздражители
  • Многократное (частое) моргание

Для определения возможного конфликта между сосудом и позвонком проводиться функциональная проба – поворот головы. Это позволяет определить защемлен или пережат сосуд. Благодаря специальным раздражителям наиболее точно определяется локализация, гемодинамическая значимость стенозов и патологическая извитость сосудов.При наличии у пациента определенных симптомов как, например, сильной головной боли, потери сознания, шума в голове и ушах, нарушения речи, онемения в конечностях, слабости и др., врач назначает УЗДГ сосудов головы и шеи, подготовиться к которому достаточно просто.Для этого пациенту следует освободить область исследования от одежды и украшений и лечь на спину на специально подготовленную кушетку. Для того, что бы обеспечить тесный контакт датчика прибора с кожей, на зону обследования наносится гель. Процесс сканирования длиться не более 45 минут и процедура совершенно безболезненна.При транскраниальном исследовании УЗИ датчик ставиться в область височной кости, затылка или над глазницей. Для диагностирования крупных сосудов в области шеи под голову пациента подкладывается специальный валик для получения более точных результатов.Затем, после установки УЗИ датчика, специалист изучает выводимые на монитор постоянно изменяющиеся изображения срезов объекта исследования. Необычные звуки, исходящие из динамика аппарата, сопутствуют измерению тока крови.Вся полученная в процессе сканирования информация фиксируется прибором и сохраняется в электронной базе пациента. Сразу по окончании специалист может прокомментировать полученные результаты диагностического обследования больному, но заключение УЗДГ сканирования вынесет только врач, направивший на исследование.Данные проверяются по участкам, последовательно. Каждый сегмент имеет свои параметры, которые сравниваются с установленными нормами УЗДГ сосудов, согласно специальным таблицам.Отдельная расшифровка УЗДГ сосудов головы и шеи включает в себя следующие значения:

  • пульсационного и резистивного индексов
  • толщины стенок артерии
  • диаметра
  • степени стеноза
  • характера кровотока
  • линейной скорости кровотока

В заключении, видя всю клиническую картину заболевания, врач выносит свое заключение.

снимок УЗДГ головы

Надобности в подготовке больного к УЗДГ сосудов нет. Нет нужды ни в голодании, ни в клизме. Желательно лишь перед проведением сканирования не пить чай и кофе, а так же – не курить, что бы ни влиять на тонус артерий.Данная методика позволяет диагностировать детей (даже новорожденных).

УЗДГ сосудов ребенку чаще проводиться с профилактической целью для исключения развития сосудистой патологии.

Для получения максимально точных данных проводить обследование детям следует, когда они находятся в состоянии покоя.

Новорожденных малышей лучше покормить где-то за час до начала процедуры, чтобы не исказить конечный результат обследования.

МРТ при гидроцефалии (водянке) головного мозга

КТ и МРТ головного мозга

УЗДГ и УЗИ сердца с допплерографией

КТ и МРТ мягких тканей

Подготовка к МРТ брюшной полости и органов брюшинного пространства

КТ и МРТ брюшной полости

Источник: https://infomrt.ru/146-uzdg-sosudov-shei-i-golovy.html

МедСостав
Добавить комментарий