Ренопривное состояние что это

Болезнь уремия: что это такое, симптомы, лечение – Сайт об отравлениях

Ренопривное состояние что это

Уремия это что за болезнь? Признаки уремии часто встречаются у пациентов с нарушенной фильтрационной функцией почек.

В этом состоянии организм теряет способность эффективно избавляться от образовавшихся в ходе белкового обмена продуктов распада, происходит интоксикация.

Поэтому иногда среди врачей и их подопечных можно встретить фразу «отравление мочой», которая хорошо характеризует болезнь. Итак, что такое уремия, каковы ее признаки и возможно ли лечение?

Описание и разновидности патологии

Уремия – что это такое? Сам термин происходит из двух корней греческого языка, дословно их сочетание можно перевести как «мочекровие». Среди специалистов же более распространен термин «почечная недостаточность», хорошо описывающий суть патологии.

Как уже упоминалось, уремия — это следствие почечной дисфункции определенного генеза. Почки перестают справляться со своими задачами – фильтрацией токсинов и продуктов метаболизма из крови и выводом их из организма. Далее эти вредные компоненты скапливаются в кровотоке, нарастает постепенное самоотравление.

Болезнь бывает:

  1. Острой формы.
  2. Хроническая.

Острая уремия появляется по различным причинам:

  • травматические повреждения. Болезнь часто сопутствует обширным ожогам или обморожениям, возникает она у пациентов, подвергшихся длительному сдавливанию, когда почечные капилляры забиваются отделяемым от поврежденных тканей;
  • тяжелые патологические состояния – гемолиз, острые воспаления почек, шок, гломерулонефрит, сильные гемодинамические нарушения;
  • мочекаменная болезнь — когда у больного наблюдается острая и длительная задержка отхода урины, гидронефроз, закупорка мочеточника;
  • почечная недостаточность провоцируется различными инфекциями: в частности, этот синдром характерен для геморрагической лихорадки. Ей часто сопутствует азотемическая уремия – рост концентрации в кровотоке азотистых продуктов распада.

Поражение при острой форме патологии делится на три вида:

  • преренальное – вызвано патологиями вне почек, болезнями других органов;
  • ренальное – затронута в основном сама система фильтрации почек;
  • постренальное – спровоцировано затруднениями отхода жидкости из мочевыделительных путей.

Уремия хронического типа может развиваться достаточно долго, вплоть до многих лет, и вызывается:

  • хроническим видом гломерулонефрита;
  • пиелонефритом и токсической разновидностью нефрита;
  • как следствие хронических почечных патологий;
  • при диабете и других системных болезнях, поражающих почечную паренхиму;
  • у больных с хроническими расстройствами сердца и сосудов.

Синдрому уремии иногда сопутствует опасное осложнение – уросепсис, когда к собственно отравлению добавляется заражение организма патогенными бактериями. Это происходит из-за развившегося на фоне недостаточности функции почек вторичного иммунодефицита.

Уремия – болезнь, приводящая к инвалидности. I группу получают пациенты в терминальной фазе заболевания, когда больному нужен постоянный уход из-за неспособности обслужить себя самостоятельно.

II группу присваивают людям с развившимися расстройствами жизненно важных органов, III назначается больным, имеющим относительно легкие расстройства организма и некоторые противопоказания к выполнению той или иной деятельности.

В группе риска находятся:

  • беременные женщины, поскольку плод давит на мочевой пузырь, приводя к расстройствам в нем кровообращения;
  • женщины в период климакса;
  • люди, ведущие интенсивную интимную жизнь;
  • высок риск у мужчин с патологиями простаты и у женщин с гинекологическими проблемами;
  • лежачие пациенты.

Для болезни не характерна повышенная или пониженная частота встречаемости среди определенных групп населения, заболеть может любой.

Симптоматика и патогенез

При диагнозе «острая уремия» ее симптомы проявляются резко и интенсифицируются очень быстро. Для хронической более характерно постепенное нарастание симптомов, от легких к тяжелым.

Эту форму можно поделить на типы:

  • латентная уремия;
  • азотемическая;
  • терминальная стадия.

Обе формы, если пациенту не оказывать медицинскую помощь, приводят к развитию уремической комы, в таком случае вероятна гибель больного.

В СССР урологами была также разработана классификация периодов терминальной стадии болезни, разделенная на четыре этапа:

  1. Снижение концентрации мочевой кислоты в урине, при этом общее выделение мочи пока находится на уровне литра.
  2. Выделение мочи снижается, растет уровень азота в крови, кислотно-щелочной баланс смещается к ацидозу. Патологические изменения внутренних органов уже присутствуют, но обратимы.
  3. Быстро растет креатинин и мочевина в крови, нарастает общая интоксикация. Начинаются нарушения в работе печени и сердца. На этом этапе с интоксикацией плохо справляется даже гемодиализ.
  4. Симптоматика проявлена очень ярко, в крови высокое содержание азотистых веществ, белок, наоборот, сильно снижен. Наблюдаются масштабные расстройства тканей и органов из-за отравления.

Основные для уремии симптомы таковы:

  • вялость больного, он чувствует сонливость и апатию;
  • кожные покровы дряблые и сухие на ощупь;
  • начинает проявляться сухость ногтей и волос, их ломкость;
  • лицо бледнеет, отдавая в желтизну. По мере накопления в крови продуктов распада оно приобретает одутловатость;
  • визуально на коже обнаруживается налет белого цвета. Он представляет собой кристаллы мочевины, выделившиеся из кровеносных сосудов через кожу;
  • кожа больного чешется, ее постоянно тянет расчесывать. Поддаваясь этому желанию, человек повреждает эпидермис и может занести бактерии, осложнив уремию гнойной инфекцией;
  • могут быть кровоизлияния на кожу, хотя точные причины этого на сегодняшний день не установлены;
  • у больного начинается расстройство кишечника, появляется диарея. В стуле фиксируется кровь;
  • ухудшаются когнитивные способности из-за угнетения работы мозга и ЦНС;
  • больного тошнит;
  • появляется характерный аммиачный запах дыхания;
  • пациент ощущает мышечную слабость во всем теле.

При дальнейшем развитии уремического состояния человек теряет аппетит и полностью отказывается от еды. Токсическое воздействие на ЦНС приводит к бреду, галлюцинациям, мышечным судорогам, и больной впадает в кому.

Патогенез уремии формируется несколькими факторами:

  • из-за нарушения фильтрующей функции в крови растет концентрация мочевины и других токсинов. Если взять кровь на анализ, можно обнаружить азотистые основания (азотемическая уремия) и ацидоз;
  • циркулирующие в кровотоке продукты метаболизма отравляют органы, вызывая основные уремические симптомы. Среди этих веществ – мочевина, аммиак, креатинин, фенолы, ацетон, и ряд других, обычно выводящихся наружу с уриной.

Перечисленные выше вещества отвечают за различные проявления почечной недостаточности:

  • рост содержания мочевины приводит к интоксикации тканей, а белковые продукты распада негативно влияют на сердце;
  • аммиак угнетает ЦНС, именно он отвечает за когнитивные расстройства, апатию, вялость, постоянную сонливость и т.д. Периоды слабости сменяются приступами активности, возбуждения и мышечными судорогами;
  • креатинин также влияет на ЦНС, ведя к депрессивному состоянию больного и апатии. Он также вызывает расстройства ЖКТ, приводя к тошноте, постоянной жажде и потере аппетита. Со стороны кишечника наблюдаются такие реакции, как плохая проходимость и атония.

Уремия, особенно на запущенных стадиях, негативно влияет на кроветворную функцию, в частности, ухудшая свертываемость, как следствие – могут развиться внутренние кровотечения.

Иногда также наблюдается анемия и присутствие крови в моче, влияет болезнь и на иммунитет (угнетая его и приводя в некоторых случаях к уросепсису).

Возможные осложнения

Уремическая интоксикация оказывает негативное влияние на нервную систему и мозг пациента. Это проявляется в форме проблем со сном, концентрацией, в тяжелых случаях человек может галлюцинировать и бредить. Если помощь больному не оказывается, состояние ухудшается, доходя до уремической энцефалопатии.

Она проявляется:

  • тревожностью больного уремией;
  • апатичным состоянием;
  • проблемами с чувствительностью;
  • вестибулярными нарушениями (пациента шатает при ходьбе);
  • невнятностью речи;
  • судорогами.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи энцефалопатия разрешается в уремическую кому. Она развивается не сразу, симптоматика нарастает по мере того, как гибнут ткани почек. Сначала от человека поступают жалобы на отсутствие аппетита, слабость и апатию.

Кожа становится отечной, параллельно с этим уменьшается частота и объем мочеиспусканий, вплоть до полного прекращения. Больного тошнит, со стороны ЖКТ наблюдается сильная диарея. Токсическое воздействие на сердце ведет к болям в груди. Пациент становится одышливым, могут начаться небольшие кровоизлияния, в том числе в мозг.

Далее появляется сильный аммиачный запах дыхания, симптомы нарастают, пока человек не впадает в ступор и последующую кому.

Кома при уремии обратима, если пациенту немедленно оказать врачебную помощь.

Диагностика и терапия

Если у человека обнаруживаются любые симптомы из перечисленных выше, необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы он провел диагностику на возможное наличие уремии.

В диагностические мероприятия входят:

  • биохимический анализ проб крови пациента, в котором кровь исследуется на концентрацию мочевины и креатинина;
  • анализ мочи, направленный на установление основной причины появления уремии. Например, высокая концентрация в урине солей позволяет судить о мочекаменной болезни как причине патологического состояния. Наличие в жидкости патогенной микрофлоры говорит о пиелонефрите;
  • УЗИ почек для оценки их состояния.

Также специалист проводит осмотр больного и опрашивает его, выясняя клиническую картину и анамнез.

Лечение уремии проводится исключительно стационарно. Основной метод терапии, направленный на снятие симптомов – гемодиализ, когда кровь освобождается от токсинов и продуктов распада на аппарате искусственной почки.

Показаниями для диализа служит уровень креатинина в крове свыше 700 мкмоль на литр и гиперкалиемия.

Разновидностью этой процедуры, которую иногда выбирают врачи, является перитонеальный диализ, когда в брюшную полость пациента вводятся катетеры, через которые прокачивается диализирующая жидкость.

После снятия симптомов у больных с диагнозом уремия лечение должно быть направлено на устранение причины болезни. Важно помнить, что возможно это только на ранних стадиях, поскольку поздние этапы уремии, сопровождаемые некрозом почек и иными сложностями, лечатся только пересадкой донорского органа, и возможно лишь поддерживать диализом жизнь пациента в ожидании операции.

В этиологическом лечении (устранении причины болезни), в зависимости от генеза уремии, используют противовоспалительные комплексы, антикоагулянты, иммунодепрессанты и другие препараты.

Если нарушение обусловлено физической закупоркой мочевыводящих путей, может быть проведено хирургическое лечение (или, например, стентирование мочеточника у беременных).

Чтобы поддержать больного и стабилизировать его водно-электролитный баланс, ему вводят внутривенно специальные растворы наподобие Реополиглюкина, Гемодеза и т. п., с их помощью также устраняют ацидоз.

  • Врач также может назначить курс детоксикационных препаратов, вводимых внутривенно вместе с регидратационными и поддерживающими растворами.
  • Поддерживающая терапия при уремии включает в себя также специальную диету: обычно это диета No7, подразумевающая минимизацию в рационе белковых продуктов и соли.
  • В питание также входит:
  • большое количество фруктов и овощей. Они содержат много жидкости, помогая компенсировать водно-электролитный дисбаланс;
  • употребление щелочных лечебных вод.

Источник: https://bdc03.ru/toksiny-i-yady/bolezn-uremiya-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie.html

Ренопривное состояние это

Ренопривное состояние что это

РЕЗЕКЦИЯ ЕДИНСТВЕННОЙ И ЕДИНСТВЕННО-ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ПОЧКИ Аполихин А.В., Чернышев И. В., Сивков А.В., Жернов А.А., Ефремов Г.Д., Самсонов Ю.В., Перепечин Д.В., Греков Е.А. ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии», Москва (2011) Актуальность.

Частота опухоли единственной и единственно-функционирующей почки составляет 2,6-5,5%. Функциональная способность единственной почки не равнозначна функции обеих почек.

У больных после нефрэктомии изменяется обмен веществ, снижаются адаптационные возможности, что проявляется, например, в тенденции к снижению уровня общего белка, особенно у лиц старше 50 лет, в течение 5-10-20 лет после операции. Кроме того, отмечается скрытая гепатопатия после нефрэктомии.

При врожденной единственной почке адаптационные возможности выше, чем после нефрэктомии. Для улучшения результатов хирургического лечения больным показана комплексная медикаментозная терапия.

Материал и методы. В НИИ урологии 2004-2009 гг. было прооперированно 11 пациентов раком единственной почки, из них мужчин – 6, женщин — 5.

зраст: 61,2 (69-58) лет. У 5-ти пациентов контралатеральная почка была удалена по поводу неонкологических заболеваний, 2-х пациентов с раком почки выявлена гипоплазия второй почки. Рак анатомически единственной почки – 4 больных. У всех пациентов выявлен рак почки Т1N0M0. Размер опухоли составлял в среднем- 3,8 см (2,5-6,2). Особое внимание уделяли локализации и кровоснабжению опухоли. Чаще всего опухоль располагалась в верхнем полюсе правой почки. Всем больным проводилось комплексное обследование. Перед операцией проводили гипотензивную, гепатопротективную и симптоматическую терапию. Особое внимание уделялось юридическим аспектам предстоящей операции: развернутое информированное согласие, оговаривалась возможность выполнения гемодиализа в послеоперационном периоде или перевода в ренопривное состояние, подавалась заявка на «диализное место» у больных по месту жительства.

Результаты. Время ишемии почки во время операции: 16,3 (10-20) мин. Гистологическая структура опухоли: светлоклеточный рак – 6, зернистоклеточный – 3, смешанно-клеточный – 2. Край резекции отрицательный во всех случаях. Гемодиализ не потребовался ни одному пациенту.

Больным проводилась комплексная инфузионная (растворы реологических препаратов), антикоагулянтная (НМГ под контролем коагулограммы), антиаггрегантная (трентал), противовоспалительная (свечи с НПВС), гепатопротекторная (гептрал, силимарин) терапия на протяжении 10-14 дней.

Ни в одном случае не отмечалось осложнений. За 12 месяцев наблюдения рецидивов не выявлено.

Таким образом, при точной диагностике, использовании всего спектра современных методов лечения, правильно спланированной комплексной медикаментозной терапии возможно добиться уменьшения осложнений в послеоперационном периоде и улучшить качество жизни пациентов после резекции.

Источник: samara.uroweb.ru

Современные методы лечения рака почки

Лечение рака почки является не одномоментным, а достаточно длительным и психологически и физически сложным процессом для пациента.

Но грамотный и индивидуальный подбор терапевтической схемы помогает сделать процесс лечения максимально комфортным с минимальными побочными эффектами. Раннее обнаружение и удаление первичного опухолевого очага является ключевым моментом для максимально успешного лечения.

На сегодняшний день схема лечения рака почки является комбинированной: применяется хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.

Лечение рака почки:

  • нефрэктомия – радикальная операция для лечения рака почки;
  • оперативные вмешательства при двустороннем раке или раке единственной почки;
  • лучевая терапия и химиотерапия в лечении рака почки.

Нефрэктомия – радикальная операция для лечения рака почки

«> Единственным радикальным методом лечения рака почки на сегодняшний день является операция нефрэктомия – удаление почки с около почечным жировым телом, за брюшинной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.

Если наблюдается злокачественное поражение верхнего полюса почки, рекомендовано удалять также и надпочечники.

Чаще всего применяются трансабдоминальный и торакоабдоминальный доступы с целью обеспечения максимальной атравматичности и радикальности оперативного вмешательства.

Тактика оперативного вмешательства следующая: прежде всего, выполняют нефреэктомию, и если операция является радикальной,  решают вопрос о возможности выполнения повторного вмешательства. При хорошем общем состоянии пациента и наличии не более чем единичного метастаза, операцию повторяют через 2 недели. Противопоказания к нефрэктомии при раке почки следующие:

  • выраженная кахексия пациента;
  • множественные метастазы;
  • массивное прорастание опухоли в соседние ткани;
  • значительное снижение функции второй почки.

Оперативные вмешательства при двустороннем раке или раке единственной почки

В случае если раковый процесс поражает обе почки, или единственную почку у пациента, ранее потерявшего вторую почку, выполняются такие хирургические вмешательства:

  • частичное или полное удаление единственной почки с переведением пациента в ренопривное состояние;
  • при поражении обеих почек – удаление одной из них и частичная резекция или удаление опухолевого узла второй;
  • двустороння нефрэктомия;
  • экстракорпоральное удаление опухоли и аутотрансплантация почки.

Ренопривное состояние после оперативного вмешательства подразумевает наложение артериовенозного шунта в конце оперативного вмешательства и назначение систематического гемодиализа с целью подготовки пациента к трансплантации почки. Органосохраняющие операции при двустороннем раке почек или раке единственной почки не являются радикальными, но помогают максимально увеличить продолжительность жизни пациента.

Лучевая терапия и химиотерапия в лечении рака почки

Лучевая терапия для лечения рака почки применяется при паллиативном лечении пациентов с тяжелой симптоматикой, в качестве самостоятельного лечения метастазов рака почки или же с целью предоперационной подготовки пациента.

Предоперационное  облучение рекомендовано проводить в дозе 4 Гр на протяжении  5 дней, после чего через 24-48 часов необходимо проводить оперативное вмешательство. Послеоперационное облучение применяется в случае сомнительной радикальности выполненной операции или при больших размерах опухоли.

таких случаях доза составляет 45-50 Гр на протяжении 5 дней. Среди химиопрепаратов на сегодняшний день наибольшую распространенность получили биологические активаторы альфа-интерфероны и интерлейкин-2, к которым наблюдается наибольшая чувствительность злокачественных новообразований.

Своевременное проведение всех вышеперечисленных лечебных мероприятий помогает максимально продлить и даже спасти жизнь пациенту, заболевшему раком почки.

Источник: estet-portal.com

» Ожирение

Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты… перейти

» Плоскостопие

Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре… перейти

» Сколиоз

Лечебная физическая культура — важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного … перейти

» Нарушение осанки

Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус… перейти

» Детский церебральный паралич

Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием… перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей — это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс… перейти» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит — острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением… перейти

Источник: pactehok.ru

  • Дилатация правого желудочка сердца что это такое
  • Влияние имбиря на давление

Источник: https://tokai-shinkumi.net/other/renoprivnoe-sostoyanie-eto.html

Клинический случай: ренопривная артериальная гипертензия при травме почки

Ренопривное состояние что это

Резюме

Широко известная ренопривная артериальная гипертензия развивается при сдавлении почечной паренхимы субкапсулярной гематомой, а также при повреждении её любым другим травматическим или нетравматическим агентом.

Главный подход к лечению хирургический – нефрэктомия или удаление гематомы, с последующим назначением антигипертензивной терапии. В настоящем клиническом случае рассказано о лечении посттравматической ренопривной гипертензии в ОРИТ.

Обсуждаются методы купирования крайне высокого давления при резистентности к традиционным антигипертензивным препаратам.

Введение

При ренопривной АГ встречаются как посттравматические так и спонтанные кровотечения в капсулу почки. Ответственным за развитие резистентной гипертензии механизмом считается ренин-опосредованный. Очаги поражения почечной ткани или осложнения инвазивных процедур также могут приводить к появлению клинической картины ренопривной АГ.

Первоначальное лечение: дренирование субкапсулярной почечной гематомы или тотальная нефрэктомия в экстремальных случаях.

Клинический случай

18-летний мужчина после ДТП поступил в отделение интенсивной терапии с переломом основания черепа, диффузным аксональным повреждением головного мозга, двухсторонним ушибом лёгкого, левосторонним разрывом диафрагмы и расслоением нисходящей части дуги аорты.

Пациент был в состоянии седации, на ИВЛ. Давление 134/54 мм рт.ст., пульс 69 уд/мин. По причине потенциально высокого риска разрыва аорты с последующим смертельным кровотечением, успешно и без осложнений проведено экстренное эндоваскулярное стентирование.

В течение последующих двух недель получал лечение серьёзных травматических повреждений головного мозга. Не смотря на адекватную седацию и аналгезию, резко повысилось кровяное давление до 215/100 мм рт. ст. КТ-исследование и мониторинг ВЧД не выявили признаков увеличенного внутричерепного давления.

Детальное клиническое обследование с повторным КТ брюшной полости позволило выявить субкапсульную гематому левой почки без признаков активного кровотечения. Биохимический анализ крови не позволял заподозрить дисфункцию почек или уменьшение скорости клубочковой фильтрации.

Назначены ингибитор АПФ и альфа-бета блокатор лабеталол. Из-за персистирующей гипертензии, резистентной к оптимальной лекарственной терапии, предложен хирургический метод лечения – капсулотомия или нефрэктомия.

Отказ доверенных лиц пациента от операции позволял выполнить только дренаж гематомы под контролем УЗИ. Удалено 80 мл кровянистой жидкости, в которой не выявлено микроорганизмов. После процедуры продолжена антигипертензивная терапия.

На обследовании для установления причины первичной гипертензии, при ЭХО-КГ и УЗИ сосудов отклонений не выявлено.

После месяца пребывания в ОРИТ выписан и направлен на реабилитацию. В течение последующих 6 месяцев оставался зависимым от антигипертензивных средств. Из-за слабой индивидуальной чувствительности к иАПФ, основная терапия – бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Концентрация ренина в плазме не измерялась.

Обсуждение

Основная стратегия лечения ренопривной АГ основана на контроле ассоциированного расстройства АД. Кроме травматической этиологии, ренопривная АГ описана при опухолях почки, разрыве кисты почки, васкулитах, при терапии варфарином, после различных инвазивных процедур: биопсия почки, люмбальной анестезии и т.д.

Большинство травматических почечных гипертензий характеризуются более низким систолическим давлением, в сравнении с нетравматическими. У данного пациента отмечено исключительно высокое АД с систолическим более 200 мм рт.ст.

, резистентное к иАПФ, что противоречит ранее опубликованным данным, демонстрирующим эффективность монотерапии иАПФ при посттравматической ренопривной АГ.

Последние рекомендации позволяют отказ от хирургического вмешательства при назначении адекватного консервативного лечения. Персистирующая гипертензия лечится несколькими альтернативными методами: чрескожное или открытое дренирование гематомы, капсулотомия или тотальная нефрэктомия.

Dopson с соавторами при малой чувствительности к антигипертензивной терапии продемонстрировали хороший эффект капсулотомии и нефрэктомии, особенно, у пострадавших в ДТП и при спортивной травме.

Важно, что после операции большинство пациентов с травматическими повреждениями восстановили нормальное АД.

В настоящем случае больной подвергся только чрескожному дренажу околопочечной гематомы, но у него сохранялась хроническая гипертензия.

Mathew с соавторами предположили, что чрескожное УЗИ-дренирование недостаточно для опорожнения маленьких субкапсулярных или хорошо организованных гематом. В итоге, пациенту понадобилось назначить несколько лекарственных препаратов для контроля высокого систолического АД.

В заключение, травматически обусловленная ренопривная АГ может привести к крайне высокому АД, не купируемому монотерапией. В подобных случаях полезно прибегнуть к раннему хирургическому лечению, что предотвратит персистирующую гипертензию.

Traumatic Page Kidney Induced Hypertension in Critical Care: Immediately Resolved or Long-Term Resistant Problem/E. Brotfain, L. Koyfman, A. Frenkel, A. Smolikov, A. Zlotnik, and M. Klein/www.hindawi.com/crim/critical.care/2013/201424/

Перевод Елены Синицыной

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskiy_sluchay_renoprivnaya_arterialnaya_gipertenziya_pri_travme_pochki

Оперативное лечение больных раком единственной почки и обеих почек

Ренопривное состояние что это
> Оперативная урология > Лопаткин Н.А. > Текущая страница

Поражение единственной или обеих почек злокачественной опухолью наблюдается относительно редко.

При этом рак единственной почки встречается в тех случаях, когда противоположная почка врожденно отсутствует или удалена по поводу незлокачественного заболевания либо в связи с поражением (гидронефроз, пионефроз, множественные камни почек, хронический рецидивирующий пиелонефрит и др.).

Билатеральный рак почек может быть при одновременном поражении обеих почек раковой опухолью или в виде метастазирования опухоли одной почки в другую.

У таких больных речь идет о резекции единственной почки либо нефрэктомии с переводом больного в ренопривное состояние, а при поражении обеих почек — о нефрэктомии с одной стороны, резекции почки или энуклеации опухолевого узла с другой либо билатеральной нефрэктомии.

Попытки резецировать почку, пораженную злокачественным новообразованием при наличии здоровой контралатеральной почки, начали производить еще в прошлом столетии. Операция в начале XX в. была принята с большим энтузиазмом, затем ее популярность снизилась до минимума в связи с осложнениями (позднее кровотечение, мочевые свищи и затеки, атрофия паренхимы оставшейся части почки и др.

) и высокой летальностью. За последние годы у таких больных были предприняты успешные попытки экстракорпорального удаления опухоли и аутотрансплантация почки [Kear-ney et al., 1976; Palter, Swanson, 1978, и др.].

Резекция почки по поводу злокачественного новообразования не является радикальной операцией, но может быть предпринята при поражении опухолью единственной почки, отсутствии функции противоположной почки или при двустороннем опухолевом поражении для уменьшения раковой интоксикации и продления жизни больного.

При выявлении злокачественной опухоли анатомически или функционально единственной или обеих почек особенно важно выяснить следующие моменты для определения показаний к операции: 1) соотношение опухоли и здоровой почечной паренхимы, а также ее сосудистую архитектонику” 2) отношение опухоли почки к соседним органам; 3)” функциональное состояние почки или почек; 4) наличие метастазов.

Взаимоотношение опухоли с оставшейся непораженной почечной паренхимой устанавливается применением почечной ангиографии, особенно селективной, что дополняет информацию, полученную при радиоизотопной сцинтиграфии, ультразвуковом сканировании и экскреторной урографии.

При подозрении на опухолевую инвазию почечной или нижней полой вен необходимо выполнение венокавографии и селективной почечной венографии.

При локализации опухоли в верхнем или нижнем сегментах при распространении в медиальную сторону следует выяснить отношение опухоли к соседним органам при помощи рентгенологического исследования этих органов.

Функциональное состояние оставшейся паренхимы устанавливается биохимическим исследованием крови (мочевина, креатинин, клиренс креатинина), при радиоизотопной ренографии. При установлении 50% функции “единственной почки резекция, а при множественных отдаленных метастазах любое оперативное вмешательство, на наш взгляд, нецелесообразны.

Показания. Наблюдения урологической клиники II МОЛГМИ им. Н. И.

Пирогова и данные литературы позволяют полагать, что у этой категории больных возможно выполнение органосохраняющих операций, прямыми показаниями к которым являются: 1) злокачественная опухоль анатомически либо функционально единственной почки; 2) злокачественные опухоли обеих почек или опухоль почки с одной стороны с метастазированием в противоположную.

Противопоказаниями служат множественные метастазы в отдаленные органы, старческий возраст и общее тяжелое состояние больного.

Лечение.

Оперативное пособие у больных раком анатомически либо функционально единственной почки и обеих почек включает резекцию единственной почки, нефрэктомию с одной стороны и резекцию почки или энуклеацию опухолевого узла с другой, билатеральную нефрэктомию с применением хронического гемодиализа и трансплантации почки и, наконец, экстракорпоральную операцию с аутотрансплантацией оставшейся части единственной почки. Поэтапное кратковременное пережатие почечной артерии, даже без местной гипотермии, предупреждает прогрессирование почечной недостаточности в послеоперационном периоде. При продолжительных манипуляциях на почке хорошие результаты может дать интраоперационная гипотермическая перфузия.

Большинство авторов, что согласуется с нашими взглядами, подчеркивают необходимость фиксации резецированной почки, так как невыполнение этого правила в некоторых случаях приводило к перегибу лоханочно-мочеточникового сегмента оперированной почки и нарушению пассажа мочи. Операция выполняется доступом по Нагамацу с рекцией XII, XI ребер.

Мобилизуют почку и ее сосудистую ножку. На почечную ножку накладывают зажим и производят резекцию почки в пределах здоровых тканей, отступя 1 см от границы опухоли. Крупные сосуды почки лигируют с прошиванием узловыми швами хромированным кетгутом. Дополнительные швы на кровоточащие сосуды накладывают при повторном пережатии почечной артерии.

Края резецированного участка сближают П-образными швами хромированным кетгутом и почку фиксируют к диафрагме за фиброзную капсулу верхнего сегмента. Целесообразно интраоперационное применение диуретиков (маннит, лазикс и др.).

Минимальная тепловая ишемия с поэтапным пережатием почечной артерии, тщательный гемостаз обеспечивают лучшую перспективу в восстановлении функции оставшейся части после резекции почки.

При поражении опухолью среднего сегмента анатомически или функционально единственной почки резекция ее in situ не позволяет удалить опухоль полностью в связи с невозможностью иссечения опухоли в пределах здоровых тканей и выполнения сосудистой коррекции.

В подобных ситуациях методом выбора являются экстракорпоральное удаление опухоли и аутотрансплантация оставшейся части почки в подвздошную область [Roh-le et al., 1976; Templin et al., 1976; Kiiss, Le Guilon, 1976; Palter, Swan-son, 1978].

На современном этапе развития хирургии применение экстракорпорального оперативного вмешательства у этой категории больных, возможно, и оправдано.

При тотальном раковом поражении единственной и обеих почек возможны нефрэктомия и перевод больного в ренопривное состояние.

Необходимость в удалении единственной или обеих почек, пораженных опухолевым процессом, может возникнуть в связи с прогрессирующей раковой и азотемической интоксикацией, не поддающейся консервативной терапии, на фоне продолжающегося или повторяющегося жизненно опасного почечного кровотечения.

Нефрэктомия предпринимается по жизненным показаниям с предоперационной баллонной окклюзией почечной артерии. При обнажении почки венозные коллатерали жировой капсулы спавшиеся, операционное поле „сухое”, кровопотеря составляет 150 — 200 мл.

Операция заканчивается наложением артериовёнозного шунта, и больной переводится на систематический гемодиализ в ближайшем послеоперационном периоде в плане подготовки к трансплантации почки. Несмотря на то, что имеется более 30 наблюдений трансплантации почки по поводу рака, показания к ней продолжают обсуждаться из-за опасности генерализации и активизации опухолевого процесса и метастазов ввиду необходимости применения иммунодепрессивнои терапии.

Таким образом, больные раком единственной или обеих почек не должны рассматриваться как неоперабельные. Продолжительность жизни после удаления опухоли явно выше, чем у больных, которые подвергаются гормональной, химио-или лучевой терапии.

Несмотря на это, использование гормоно- и химиотерапии, а также лучевой энергий как составных частей комплексной терапии рака почки у больных этой категории является, несомненно, разумным подходом и должно осуществляться параллельно с поиском новых, более эффективных средств.

Надо отметить, что оперативное лечение больных раком единственной или обеих почек при отсутствии множественных метастазов не только возможно, но и целесообразно.

Такая тактика обоснована анатомически, поскольку опухоль более чем в 70% случаев локализуется в каком-либо сегменте почки, а для обеспечения жизни при удовлетворительной почечной функции считается достаточным 1/3 часть общего количества нефронов.

В случае асимметричного поражения почек раком следует сочетать нефрэктомию на стороне большего поражения с резекцией контралатеральной почки. При симметричном поражении почек раком целесообразна одно- или двухмоментная резекция почек.

В определенной части случаев анатомические условия затрудняют выполнение таких операций in situ, и тогда оправдана экстракорпоральная хирургия с аутотрансплантацией почки. Подобное решение, учитывая возможный риск, должно рассматриваться при абсолютной необходимости, т. е.

при трудноудалимых опухолях либо опасных удалениях, неудобствах реконструкции артерий, удалении больших участков мочеточника. Гипотермическая перфузия почки in situ с последующей резекцией по поводу рака является профилактикой почечной недостаточности.

При множественных метастазах операция целесообразна, и у таких больных по показаниям следует применять эмболическую окклюзию артериального русла почки, пораженной раком. Наоборот, при отсутствии отдаленных метастазов и тотальном поражении единственной — или обеих почек раком у больных молодого возраста оправданы удаление единственной или обеих почек с переводом больного в ренопривное состояние и ведение его с помощью систематического гемодиализа для подготовки к трансплантации почки.

Следует сказать, что органосохраняющие оперативные пособия при раке единственной или обеих почек не являются радикальными, но вполне оправданы и могут быть выполнены с целью продления жизни больного.

Прогноз зависит прежде всего от стадии опухоли почки, т. е. от сроков распознавания заболевания. Наихудшие отдаленные результаты лечения зарегистрированы у больных с прорастанием почечной вены и метастазами.

Особенно неблагоприятен прогноз у неоперированных больных.

По мере роста первичной опухоли или распространения метастазов состояние их неуклонно ухудшается: нарастают общая слабость, истощение, во многих случаях отмечаются лихорадка, гематурия, сильные боли.

Больные погибают от тяжелой интоксикации, кахексии, анемии. Важным прогностическим фактором является возраст больных; среди больных моложе 40 лет отмечена меньшая выживаемость, чем среди более пожилых.

Некоторые клинические симптомы опухоли почки (лихорадка, варикоцеле) также являются плохими прогностическими признаками.

“Оперативная урология” – под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/rak-edinstvennoi-pochki.html

МедСостав
Добавить комментарий