Протокол экг исследования

ЭКГ: как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов

Протокол экг исследования

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий.

Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы.

Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

  • Выраженных болях в области груди
  • Одышке даже в покое
  • Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
  • Непереносимости физических нагрузок
  • Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

  • Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
  • Оценке профессиональной пригодности человека
  • Стандартной диспансеризации
  • Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками.

План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры.

Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

  • Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
  • Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
  • В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

  • ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
  • Тип сердечного ритма: синусовый
  • Интервал RR: 0,6-1,2 сек
  • Интервал PR: 120-200 миллисекунд
  • Интервал ST: 320 миллисекунд
  • Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
  • P-зубец – 80 миллисекунд
  • T-зубец – 160 миллисекунд
  • J-зубец: отсутствуют
  • Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

    Патологии

    Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

    • Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
    • Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
    • Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
    • Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
    • Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
    • WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
    • CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
    • Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

    Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

    Как записаться к кардиологу?

    Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

    Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

    • Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
    • Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
    • Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
    • Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
    • Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

    Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

    Источник: https://spb.medsi.ru/articles/ekg-kak-opredelyaetsya-bolezn-na-ekg-rasshifrovka-rezultatov/

    Учебный Протокол ЭКГ

    Протокол экг исследования

    ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    «ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

    МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    КАФЕДРА

    ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

    Усачева Е.В., Бунова С.С.

    УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

    ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

    ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

    ОМСК 2015

    Генез зубцов и интервалов на ЭКГ

    Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков, которые принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.

    Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют сегментом или интервалом.

    Рис. 1. ЭКГ здорового человека (записана в 12 стандартных отведениях со скоростью 50 мм/сек) и вид контрольного милливольта.

    Просмотрите ЭКГ вашего пациента, оцените:

    1. количество отведений,
    2. скорость записи,
    3. величину контрольного милливольта
    4. затем приступайте к расчетам и оформлению записи.

    Протокол описания ЭКГ состоит из двух взаимосвязанных частей: 1 – расчет показателей (амплитуды и продолжительности зубцов и интервалов), 2 – ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В табл. 1 показано как будет выглядеть завершенный протокол описания ЭКГ здорового человека с рис. 1.

    Таблица 1

    Учебный Протокол ЭКГ

    (скорость записи 50 мм/сек)

    Расчеты: Описание по расчетам:
    1.Р=___________мм, ____________ сек. Форма Р и отношение Р к QRS (перед/после) во II отведении ____________________________________ ____________________________________ Оценить форму зубца Р во всех отведениях ____________________________________ Сравнить зубец Р по амплитуде: РI РII РIII (< = >) Ритм: ____________________________ Признаки гипертрофии предсердий: ____________________________________ Признаки замедления внутрипредсердной проводимости: ______________________ ____________________________________ Признаки миграции водителя ритма: _________________________________________________  
    2.RRmax=________мм, RRmin=_________мм, RRсред.=_______мм, RRmax-RRmin = _______мм, _______ сек. Регулярность сердечного ритма: _________________________________  
    3.60/RR (сек) ЧСС ____________ уд/мин
    4.RI= ____ мм, RII= ____ мм, RIII = ____ мм, 5.SI= ____ мм, SIII= ____ мм Положение ЭОС: ________________________  
      6.PQ= ____________ сек. Признаки замедления А/В проведения: ____________________________________  
    7.QRS II =__________ сек.   R V1______ мм, R V1+ S V6= ____________ мм. Форма QRS V1 _______________   R I _____мм, R aVL ________мм, R V6 ______ мм, RV4 RV5 RV6 (< = >) R V6+S V1 =__________ мм, Форма QRS V6 ________________ Время внутреннего отклонения: V1 _________ сек, V6 _________ сек. Признаки гипертрофии желудочков ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Признаки внутрижелудочковой блокады: ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    8.QTфакт. = сек. Электрическая систола желудочков___________________
    9.Патологический Q в отведениях: ____________________________________ Депрессия ST в отведениях ____________________________________ Элевация ST в отведениях ____________________________________ Коронарный зубец T в отведениях   Признаки очагового поражения миокарда (есть/нет): ________   Локализация ________________________   Стадия _____________________________  
    9. Наличие внеочередных комплексов ____________________________________ Компенсаторная пауза ________________ Форма внеочередных комплексов Нарушения возбудимости: ____________________________________

    Заключение:

    Ритм___________________________, регулярность__________________________, ЧСС ___________уд/мин.
    положение ЭОС: __________________, признаки гипертрофии_______________________________________
    Нарушения автоматизма:
    Нарушения возбудимости:
    Нарушения проводимости:
    Очаговое поражение миокарда (локализация и стадия):

    Интерпретация ЭКГ требует строгого соблюдения методики ее анализа, т.е. проведения расшифровки по определенной схеме.

    Анализу должна предшествовать проверка правильности регистрации ЭКГ: отсутствие помех, вызывающих искажение элементов кривой, соответствие амплитуды контрольного милливольта 10 мм.

    Предварительно следует также оценить скорость движения бумаги при регистрации ЭКГ (для этого можно ориентироваться на комплекс QRS: при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с ширина его составляет около 5 мм, при скорости 25 мм/с – 2-3 мм).

    Анализ ЭКГ включает следующие этапы:

    1) Определить водитель ритма. Для этого во II стандартном отведении просмотрите все сердечные комплексы и найдите зубец P, который отражает возбуждение предсердий.

    Рис. 2.Определение водителя ритма.

    .

    Рис. 3. Определение параметров зубца Р.

    Примечание: – продолжительность зубца Р,

    – амплитуда зубца Р.

    Если во II стандартном отведении зубец P положительный и одинаковый по форме, комплекс QRS стоящий после зубца P не деформирован и не уширен, то ритм – синусовый (рис. 2). Другие варианты сердечного ритма представлены в табл. 2.

    Таблица 2

    Варианты сердечного ритма в зависимости от источника возбуждения

    Ритм Признаки
    Синусовый 1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS 2) зубец Р во II отведении положительный с постоянной формой и полярностью
    Предсердный 1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS 2) зубец Р во II отведении отрицательный с постоянной формой 3) комплекс QRS не деформирован, не уширен
    Среднеузловой 1) зубец Р перед комплексами QRS не регистрируется 2) комплекс QRS не деформирован, не уширен
    Нижнеузловой 1) зубец Р регистрируется после каждого комплекса QRS 2) зубец Р во II отведении отрицательный 2) комплекс QRS не деформирован, не уширен
    Желудочковый (идиовентрикулярный) 1) зубец Р перед и после комплекса QRS не регистрируется 2) комплекс QRS деформирован, уширен
    Миграция водителя ритма по предсердиям 1) зубец Р регистрируется перед каждым комплексом QRS 2) зубец Р во II отведении меняет свою полярность, форму и продолжительность 3) комплекс QRS не деформирован, не уширен
    Трепетание и мерцание предсердий 1) зубец Р отсутствует 2) регистрируются волны трепетания или фибрилляции предсердий 3) нерегулярный сердечный ритм  
    Трепетание и мерцание желудочков Регистрируются волны трепетания или фибрилляции разной амплитуды и продолжительности
    Искусственный водитель ритма (кардиостимулятор) Зубец P не регистрируется, а каждому желудочковому комплексу предшествует электрический импульс кардиостимулятора, комплексы QRS во всех отведениях деформированы и уширены.

    Установите водитель ритма на ЭКГ вашего пациента, ориентируясь на данные табл. 2.

    При наличии зубца Р необходимо высчитать его амплитуду и продолжительность (амплитуда и продолжительность зубца P всегда определяются по II отведению, рис. 3).

    В электрокардиографии ширину зубцов и интервалов (продолжительность) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах. На ЭКГ, записанной со скоростью 50 мм/сек, 1 мм = 0,02 сек, со скоростью 25 мм/сек – 0,04 сек.

    Чтобы высчитать продолжительность зубца P в секундах, необходимо выполнить математические действия:

    4 мм*0,02 сек = 0,08 сек

    Данные, характеризующие зубец Р (амплитуда 2 мм, продолжительность 0,08 сек), необходимо занести в табл. 1, в ЗАКЛЮЧЕНИИ указать «ритм синусовый». Если ритм несинусовый, то в ЗАКЛЮЧЕНИИ укажите водитель ритма, например, «ритм несинусовый – фибрилляция предсердий».

    2) Определить регулярность сердечного ритма.

    Для того чтобы определить регулярность сердечного ритма необходимо визуально найти на ЭКГ (просмотрев все 12 отведений) самый минимальный и максимальный по продолжительности интервал R-R (если все интервалы R-R одинаковые, выбираются любые два-три и высчитывается среднее значение). На рис. 4 интервалы R-R продолжительностью 42 и 41 мм (или 0,84 и 0,82 сек). Ритм считается регулярным, если разность между интервалами R-R не превышает 0,15 сек. Поскольку на представленной пленке разница между интервалами 0,15 сек), следовательно, ритм является нерегулярным. В этом случае в табл. 1 необходимо будет внести сведения, отражающие продолжительность минимального (0,4 сек), максимального (0,68 сек) и среднего значения (0,54 сек) продолжительности интервалов R-R.

    Рис. 5. Определение продолжительности интервала R-R при нерегулярном сердечном ритме.

    3) Определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для того чтобы определить ЧСС, необходимо произвести расчеты в соответствие с формулой:

    ЧСС= ————— R-R (в сек)

    Поскольку продолжительность интервалов R-R мы уже определили, то, воспользовавшись данными о продолжительности интервалов R-R из табл.

    1, определяем ЧСС, подставляя в формулу значение средней продолжительности интервала R-R.

    Так, при наличии регулярного сердечного ритма R-R среднее = 0,83 сек, следовательно, ЧСС = 60/0,83=72 уд/мин, о чем делаем соответствующую запись в ЗАКЛЮЧЕНИИ «ЧСС 72 уд/мин».

    При наличии нерегулярного сердечного ритма, кроме расчета ЧСС по значению средней продолжительности интервала R-R, необходимо высчитать значение минимальной и максимальной ЧСС. Например, на рис.

    5 представлен нерегулярный сердечный ритм, где продолжительность интервалов R-R составила 0,68, 0,5 и 0,4 сек. Следовательно, минимальная ЧСС – 88 уд/мин.

    , максимальная ЧСС – 150 уд/мин, средняя ЧСС = 120 уд/мин, соответствующие данные необходимо указать в ЗАКЛЮЧЕНИИ протокола описания ЭКГ.

    Определить положение электрической оси сердца (ЭОС). Точное определение положение ЭОС подразумевает определение угла альфа. Угол α – это угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения.

    Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q+R+S) в I и III стандартных отведениях.

    Для этого измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+).

    Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0). Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла α.

    В норме угол альфа варьирует от 00 до +900. При этом выделяют следующие варианты положения электрической оси сердца:

    – нормальное – угол альфа от +300 до +690;

    – вертикальное – угол альфа +700 до +900 (встречается у лиц астенической конституции, особенно часто у молодых, при похудании, низком стоянии диафрагмы);

    – горизонтальное – угол альфа от +290 до 00 (наблюдается при гиперстеническом типе конституции, при ожирении, высоком стоянии диафрагмы;

    – отклонение электрической оси сердца влево – угол альфа +900 (при блокаде правой ножки пучка Гиса).

    Мы будет использовать визуальный способ определения положения ЭОС по соотношению величины основных зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях. Для этого необходимо измерить амплитуду зубцов R в трех стандартных отведениях (рис. 6).

    Рис. 6.Определение положения электрической оси сердца.

    На рис. 6 амплитуда зубцов R составила в I отведении – 10,5 мм, во II – 10,5 мм, в III – 3 мм, кроме того, в III отведении имеется зубец S. Используя данные табл. 3 определите положение ЭОС на ЭКГ вашего пациента.

    В табл. 1 сделайте запись, отражающую соотношение основных зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях в виде формулы.

    Например, RI=RII>RIII, S III глубокий, в ЗАКЛЮЧЕНИИ укажите – «отклонение ЭОС влево».

    Таблица 3

    Источник: https://sdamzavas.net/2-33967.html

    Расшифровка ЭКГ

    Протокол экг исследования

    Сердечный ритм может быть регулярным или нерегулярным.

    Нерегулярные ритмы могут быть:

    • Регулярно нерегулярными (т. е. рисунок нерегулярности повторяется).
    • Нерегулярно нерегулярными (ритм полностью дезорганизованный).

    Отличить регулярный ритм от нерегулярного можно следующим образом: На листе бумаги отмечается несколько последовательных интервалов R-R. Затем вдоль них перемещаются полосы ритма, чтобы проверить, совпадают ли следующие интервалы.

    Нюанс расшифровки ЭКГ: Если есть подозрения, что имеется какая-то атриовентрикулярная блокада, нужно указать отдельно скорость сокращений предсердий и желудочков (т. е. отдельно отмечают Р-волны и R-волны. Когда происходит передвижение вдоль ритм-полоски, тогда можно увидеть, меняется ли интервал PR.

    Подобное изменение может наблюдаться при отсутствии комплексов QRS или полная диссоциации между ними. Если дополнительно измерить интервалы R-R, тогда получиться выяснить, является ли ритм регулярным или нерегулярным.

    Сердечная ось

    Сердечная ось представляет собой общее направление электрического расположения сердца.

    У здорового человека ось должна направляться с 11 часов до 5 часов (если оценивать по циферблату).

    Чтобы определить сердечную ось, нужно посмотреть на стандартные отведения I, II и III.

    При нормальной сердечной оси:

    • II отведение имеет наиболее положительное отклонение по сравнению с ведущими I и III отведениями

    При отклонении вправо:

    • Отведение III имеет наиболее положительное отклонение, а I отведение должно быть отрицательным.

    Подобное изменение обычно наблюдается у лиц с гипертрофией правого желудочка.

    При отклонении оси влево:

    • I отведение имеет наибольшее положительное отклонение.
    • II и III отведения являются отрицательными.

    Отклонение оси влево наблюдается у лиц с нарушениями сердечной проводимости.

    : Норма ЭКГ (рус. озвучка)

    Основные характеристики и изменения ЭКГ

    Зубец P

    С анализом P-волн нередко связаны следующие вопросы:

    • Имеются ли P-волны?
    • Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
    • P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма)
    • Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

    Нюанс расшифровки ЭКГ: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

    Интервал P-R

    Интервал P-R должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 небольших квадратов)

    Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

    Сердечная блокада первой степени

    Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

    Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

    Если интервал PR медленно возрастает, тогда происходит сбрасываемый комплекс QRS, что соответствует АВ-блокаде тип Mobitz 1.

    Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

    Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, тогда говорят об АВ-блокаде тип Mobitz 2, при это должна уточняться частота падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

    Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

    Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это имеет место третья степень АВ-блокады.

    Советы по запоминанию типов блокады сердца

    1. Чтобы запомнить представленные степени АВ-блокад, полезно визуально воспринять анатомическое расположение блокады в проводящей системе сердца:1.1 АВ-блокада первой степени возникает между синоатриальным узлом (СА-узло) и АВ-узлом (то есть внутри предсердия).1.2 АВ-блокада второй степени (Mobitz I) определяется на уровне АВ-узла.

    Это единственный отрезок проводящей системы сердца, который имеет способность переводить поступающие импульсы с большей скорости на меньшую. Mobitz II – возникает после АВ-узла в пучке Гиса или волокнах Пуркинье.

    1.3 Третий уровень АВ-блокады возникает ниже по отношению к АВ-узлу, что приводит к полной блокировке проводимости импульсов.

    Сокращенный интервал PR

    Если интервал PR короткий, это означает одну из двух вещей:

    1. P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!).
    2. Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Подобная ЭКГ нередко наблюдается у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    QRS комплекс

    Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

    • Ширина.
    • Высота.
    • Морфология.

    Ширина QRS комплекса

    Ширина может быть описана как узкая (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкая (BROAD, более 0,12 секунды).

    Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокна Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

    Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации – например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке.

    При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости.

    Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

    Высота QRS комплекса

    Описывается как маленькая (SMALL) и высокая (TALL).

    Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

    Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с больи ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

    Морфология QRS комплекса

    В ходе расшифровки ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

    Появление дельта-волны является признаком того, что желудочки активируются раньше, чем обычно.

    Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса.

    При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

    Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q на различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательство о предыдущем инфаркте миокарда.

    Q-волны (V2-V4), с инверсией T-волны, могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

    Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная маленьким в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S>R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т. е. S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего ИМ. Также иногда определяется у людей очень большого роста из-за особенностей расположения.

    J-точка – это когда S-волна соединяет сегмент ST. Эта точка может быть повышена, в результате чего сегмент ST, который следует за ним, также поднимается и тогда говорят о “высоком взлете”.

    Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) – это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, поскольку в основном смотрят на высоту сегмента ST.

    Важные особенности:

    • Доброкачественная ранняя реполяризация отмечается в основном в возрасте до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которая должна быть подозреваемой в первую очередь).
    • Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной.
    • Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
    • Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, со временем практически не меняются, в отличие от инфаркта миокарда, поскольку во время STEMI будут наблюдаться изменения через неделю-две и более.

    Сегмент ST

    Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая ни повышенная, ни пониженная. Аномалии сегмента ST исследуются с целью исключения патологии.

    Элевация сегмента ST

    Высота ST считается значительной, когда она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Подобное чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

    Депрессия сегмента ST

    О депрессии сегмента ST говорят в том случае, когда наблюдается его снижение относительно изолинии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

    Зубец T

    Образование зубцов T связано с реполяризацией желудочков.

    Высокие зубцы T

    Зубцы T считаются высокими, если они:

    • Более 5 мм в стандартных отведениях.
    • Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае с “маленькими” комплексами QRS).

    Высокие зубцы T могут быть связаны с:

    • Гиперкалиемией.
    • Острым инфарктом миокарда.

    Перевернутые зубцы T

    Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

    https://www.youtube.com/watch?v=DMxsY4eVrHk

    Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

    • Ишемии.
    • Блокады волокон Пуркинье.
    • Легочной эмболии.
    • Гипертрофии левого желудочка (в боковых отведениях).
    • Гипертрофической кардиомиопатии (широко распространенная).
    • Генерализованный патологический процесс.

    Источник: https://arrhythmia.center/rasshifrovka-ekg/

    Протокол экг расшифровка

    Протокол экг исследования

    › Варикоцеле

    28.01.2020

    Сердечный ритм может быть регулярным или нерегулярным.

    Нерегулярные ритмы могут быть:

    • Регулярно нерегулярными (т. е. рисунок нерегулярности повторяется).
    • Нерегулярно нерегулярными (ритм полностью дезорганизованный).

    Отличить регулярный ритм от нерегулярного можно следующим образом: На листе бумаги отмечается несколько последовательных интервалов R-R. Затем вдоль них перемещаются полосы ритма, чтобы проверить, совпадают ли следующие интервалы.

    Нюанс расшифровки ЭКГ: Если есть подозрения, что имеется какая-то атриовентрикулярная блокада, нужно указать отдельно скорость сокращений предсердий и желудочков (т. е. отдельно отмечают Р-волны и R-волны. Когда происходит передвижение вдоль ритм-полоски, тогда можно увидеть, меняется ли интервал PR.

    Подобное изменение может наблюдаться при отсутствии комплексов QRS или полная диссоциации между ними. Если дополнительно измерить интервалы R-R, тогда получиться выяснить, является ли ритм регулярным или нерегулярным.

    МедСостав
    Добавить комментарий