Признаки портальной гипертензии на узи

Портальная гипертензия: что это такое, признаки синдрома, лечение

Признаки портальной гипертензии на узи

Портальная гипертензия — это повышение давления внутри воротниковой (портальной) вены, через которую кровь поступает в печень из желудка, кишечника и селезенки.

Является осложнением цирроза, при котором происходит массивное изменение паренхимы — образование фиброзных узлов.

Аномальная структура железы приводит к появлению локальных препятствий в портальном сосуде, вызывая повышение кровяного давления.

По МКБ-10 болезни присвоен код К76.6.

В данной стать содержится подробная информация о причинах, симптомах и лечении портальной гепертензии.

Причины заболевания

Синдром портальной гипертензии связан с аномальным изменением структуры печени, которое вызвано следующими болезнями:

  • камни в желчном пузыре;
  • первичный и вторичный билиарный цирроз;
  • внутри- и внепеченочный холестаз;
  • опухоль холедока или печеночного желчного протока;
  • злокачественное образование на головке поджелудочной железы;
  • перевязка желчных протоков или их повреждение во время операции;
  • отравление гепатотропными ядами, в том числе медицинскими препаратами, грибами и т.д.

Развитие портальной гипертензии могут спровоцировать сопутствующие патологии:

  • стеноз и тромбоз воротниковой вены;
  • врожденная атрезия (заращивание отверстий);
  • сдавливание сосуда опухолевыми новообразованиями;
  • синдром Бадда-Киари, при котором происходит тромбоз печеночных вен;
  • повышенное давление в правых отделах сердца;
  • воспаление околосердечной сумки (перикардит);
  • рестриктивная кардиомиопатия, при которой ограничено наполнение желудочков кровью из-за нарушений в работе миокарда.

Данный комплекс симптомов может проявляться в критическом состоянии больного после травм, ожогов, операций, при сепсисе и тромбогеморрагическом синдроме.

Толчком к развитию заболевания могут стать такие факторы, как:

  • операция;
  • инфекционные заболевания;
  • лечение транквилизаторами или диуретиками;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • переизбыток животных белков в рационе.

Классификация

В зависимости от масштабов зоны высокого давления выделяют 2 форм гипертензии:

  1. тотальная — поражается вся сеть сосудов портальной системы;
  2. сегментарная — кровоток нарушается в селезеночной вене, патология не распространяется на брыжеечную и воротниковую вену.

В зависимости от локализации пораженных сосудов существует 4 формы заболевания:

  1. Внутрипеченочная — самая распространенная (до 90% случаев). Кровоток блокируется:
    • внутри печеночных синусоидов — при гепатите, циррозе и опухолях;
    • перед капиллярами-синусоидами — при опухолях и поликистозе, циррозе, узелковом фиброзе, саркоидозе, шистосомозе;
    • за пределами печеночных синусоидов — при фиброзе, циррозе, алкоголизме, обструкции синусоидов.
  2. Предпеченочная (менее 4%) — кровоток нарушается в портальной и селезеночной венах из-за сдавливания этих сосудов, а также их стеноза и тромбоза.
  3. Постпеченочная (до 12%) — связана с тромбозом, передавливанием нижней полой вены, перикардитом и синдромом Бадда-Киари.
  4. Смешанная — кровоток нарушается внутри и вне печеночных вен при тромбозе портальной вены и циррозе печеночной железы.

У детей портальная гипертензия чаще протекает как внепеченочная форма. Она развивается на фоне врожденных аномалий системы воротниковой вены или приобретенных нарушений из-за болезней печени.

В качестве механизмов развития патологии врачи рассматривают следующие факторы:

  • нарушение оттока портальной крови;
  • большой объем кровотока;
  • усиленное сопротивление ветвей сосудов;
  • отток крови через коллатерали (обходные ветви) внутри центральных сосудов.

Стадии заболевания

Портальная гипертензия развивается постепенно и имеет 4 стадии:

  1. начальная — пациент жалуется на метеоризм и ощущение тяжести в правом подреберье;
  2. компенсированная — характерны умеренное увеличение селезенки в размерах, расширение вен пищевода, не сопровождающееся скоплением жидкости в брюшине;
  3. выраженная — сопровождается значительным увеличением селезенки, геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью кожи и слизистых), асцитом;
  4. осложненная — может возникать варикоз вен прямой кишки, пищевода, желудка, который сопровождается внутренними кровотечениями, печеночной недостаточностью, асцитом и перитонитом.

Источник: https://MyPechen.com/portalnaya-gipertenziya/

Лекция Ультразвуковая диагностика портальной гипертензии скачать PDF

Признаки портальной гипертензии на узи

В лекции подробно рассмотрены анатомия и эмбриогенез порто-системного сосудистого региона, патогенез портальной гипертензии, приведены современные данные о путях порто-системного шунтирования, описан современный уровень диагностики портальной гипертензии.

Приведены ультразвуковые и допплерографические критерии портальной гипертензии, рассмотрены вопросы лечения и послеоперационных изменений порто-системного региона. Подробно рассмотрены редкие виды портальной гипертензии, в том числе синдром Бадда-Киари, венооклюзионная болезнь.

Так же подробно классифицированы аномалии сосудов портального региона с многочисленными видеопримерами. Все представленные случаи имеют клинический подтвержденный диагноз с протоколами УЗИ и ультразвуковым заключением.

СКАЧАТЬ ЛЕКЦИЮ

Анонс видеоклипов, представленных в лекции

  • Эмбриональное развитие воротной вены, печеночных вен, нижней полой вены.
  • Особенности эмбрионального кровообращения: схема и описание.
  • Воротная вена, печеночная артерия, строение печеночной дольки и ее ангиоархитектоника, синусоидальные вены, гемодинамическая регуляция портального кровотока.
  • Особенности эмбрионального кровообращения: схема и описание.
  • Притоки воротной вены: формирование притоков воротной вены, варианты анатомии.
  • Система верхней и нижней полой вены: определение, межсистемные кава-кавальные анастомозы (анастомозы задней стенки груди и живота – поясничные вены, восходящие поясничные вены, формирование v. azygos, непарной вены, и v. hemiazygos, полунепарной вены).
  • Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника – наружные и внутренние сплетения.
  • Анастомозы, образованные венами диафрагмы – венозные анастомозы между венами диафрагмы из бассейна верхней полой вены и нижней полой вены.
  • Анастомозы вен передней и боковых стенок груди и живота – поверхностное и глубокое венозное сплетение.
  • Порто-системные анастомозы: причины и механизм формирования порто-системного сброса.
  • Естественные порто-системные анастомозы:
    • Порто-кавальные анастомозы пищевода;
    • Порто-кавальные анастомозы передней брюшной стенки;
    • Порто-кавальные анастомозы прямой кишки;
    • Порто-кавальные анастомозы задней стенки брюшной полости.

Направление коллатерального кровотока при внутрипеченочном и внепеченочном блоке портального кровообращения. Механизм формирования варикозного расширения вен: подслизистое и пара-пищеводные, пара-гастральные, пара-ректальные, парахоледохеальные венозные сплетения, передача давления.

Варикозное расширение вен

Классификация на гастро-эзофагальную и эктопические группы, прикладная анатомия, пути притока и оттока от варикозно-расширенных вен портального региона в схемах с объяснениями. Варикозное расширение вен пищевода, желудка.

Эктопический варикоз

Эктопический варикоз 12-перстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки, большого сальника, эктопический варикоз – вены Саппея (Sappey), эктопический варикоз мочевого пузыря, влагалища и матки, эктопический варикоз желчного пузыря, желчных протоков и портальная билиопатия, эктопический варикоз диафрагмы, межпортальные коммуникации, изолированная обструкция селезеночной вены и левосторонняя портальная гипертензия.

Ультразвуковое исследование

Технология исследования: оборудование, протокол ультразвукового исследования, синхронизированное видео исследования вен портального региона с доступами, ультразвуковая норма и анатомия сосудов портального региона, допплеровские настройки, визуализация и нормальные показатели кровотока в сосудах портального региона.

Внутрипеченочная портальная гипертензия

Портальная гипертензия: определение, классификации, патогенез портальной гипертензии, ультразвуковые изменения в В-режиме – изменения печени, спленомегалия и гиперспленизм, асцит – патогенез и визуализация.

Допплеровское исследование в аспекте патогенеза цирроза печени с портальной гипертензией, ультразвуковые и допплерографические критерии портальной гипертензии, признаки порто-системного сброса: реверс кровотока в магистральных венах и прямая визуализация коллатеральных вен, изменения кровотока в печеночных венах, ультразвуковая визуализация порто-системных коллатералей.

Подпеченочная портальная гипертензия: причины и патогенез

Острый тромбоз воротной вены и ее притоков: ультразвуковая картина с видеопримерами, критерии опухолевого тромбоза, сегментарные формы тромботического поражения, кавернозная трансформация воротной вены как исход тромбоза воротной вены, ультразвуковая картина портальной холангиопатии, сопоставленная с РХПГ.

Аневризма воротной вены, печеночной вены: причины, ультразвуковые критерии и артефакты.

Врожденные шунты воротной вены, в том числе кавернозная трансформация воротной вены: иллюстрированная современная классификация, подробная коллекция всех форм врожденных аномалий портального региона в эхограммах и видеопримерах с описаниями, включая редкие формы, в том числе: функционирующий аранциев проток, портальная венозно-печеночно-артериальная фистула.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (Рандю — Ослера — Вебера): определение, патогенез, ультразвуковые критерии поражения печени с примерами.

Аномальный дренаж легочных вен: определение, классификация, видеопример с ультразвуковыми критериями.

Сегментарная атрезия нижней полой вены: видеопример редкой аномалии с пояснениями и схемой.

Надпеченочная портальная гипертензия: синдром Бадда-Киари, определение, патогенез, этиология, патологическая анатомия, методы диагностики, ультразвуковое исследование – возможности и информативность, ультразвуковые критерии – внутрипеченочные и внепеченочные коллатерали, самая полная коллекция ультразвуковых примеров проявлений синдрома Бадда-Киари в эхограммах и видеоклипах, вторичный синдром Бадда-Киари, мембранозная обструкция нижней полой вены, застойная сердечная недостаточность (кардиальный цирроз печени).

Веноокклюзионная болезнь (синдром синусоидальной окклюзии): этиология, патогенез, клиническая картина, ультразвуковые проявления и цели ультразвуковой диагностики.

Лечение портальной гипертензии

Фармакотерапия, эндоскопическое лечение, хирургическое лечение: трансъюгулярный внутрипеченочный порто-системный шунт (TIPS) – схема расположения и технология установки, нормальная ультразвуковая картина, осложнения TIPS – стеноз, окклюзия, миграция, ультразвуковые критерии и примеры, хирургия порто-системных шунтов – классификация с ультразвуковыми примерами, хирургическая деваскуляризация, трансплантация печени с ультразвуковым примером рецидива портальной гипертензии.

Источник: https://medprinting.ru/lekciya-ultrazvukovaya-diagnostika-portalnoj-gipertenzii

Причины развития портальной гипертензии и методы лечения

Признаки портальной гипертензии на узи

Воротная вена (портальная) собирает кровь из органов системы пищеварения. При увеличении давления возникает спленомегалия, расширение венозной сети желудка, асцит, желудочно-кишечные кровотечения. Лечение проводится оперативное, путем наложения анастомоза (соединения) между портальной и венами селезенки, почек, кишечника.

Причины синдрома портальной гипертензии

Высокое портальное давление крови развивается из-за поражения ткани печени или препятствий кровотоку вследствие сдавления сосудов до прохождения в печеночную ткань. Взрослые и дети имеют различные причины формирования этой патологии.

Портальная гипертензия

У взрослых

Главным этиологическим фактором является обширное поражение печени при таких патологиях:

  • гепатит вирусного или неинфекционного происхождения,
  • цирроз,
  • печеночная или панкреатическая опухоль,
  • заражение паразитарными инфекциями,
  • застой желчи в печеночных протоках, желчном пузыре,
  • желчнокаменная болезнь,
  • операции с повреждением желчных путей,
  • отравления токсическими соединениями, разрушающими печень.

К перекрытию вены может привести тромбоз, закупорка опухолью или высокое давление крови в правой половине сердца. Портальная гипертензия осложняет операции, травматические повреждения, ожоги с большой поверхностью, сепсис.

Провоцирующими факторами бывают: избыток мясных продуктов в рационе, чрезмерный прием спиртных напитков, передозировка успокаивающих и мочегонных медикаментов, кровотечения, инфекции.

Рекомендуем прочитать статью о венах на животе. Из нее вы узнаете о причинах изменения вен на животе у мужчин и женщин, детей, беременных, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о варикозном расширении вен пищевода.

В детском возрасте

Синдром портальной гипертензии у детей развивается из-за врожденного сужения или заращения просвета вены, пороков развития сердца, при тромбозе сосудов. В отличие от взрослых пациентов, имеется незначительное нарушение функции самой печени. Клинические проявления связаны со значительным увеличением селезенки, венозным кровотечением из пищевода, желудка.

Классификация портальной гипертензии

По расположению препятствия для кровотока гипертензия бывает:

  • перед печенью (тромбоз, суженная, сдавленная вена);
  • внутри печени – пресиснусоидальная (паразиты, киста), в капиллярах (гепатит, цирроз, опухоль), после синусов (фиброз, алкоголизм);
  • после печени (сдавливающий перикардит, тромбоэмболия);
  • смешанная.

В зависимости от области поражения различают общую и локальную портальную гипертонию. В первом случае вся сосудистая сеть имеет венозное давление, превышающее норму, а при сегментарном процессе бывает нарушение кровотока только в селезенке, а вены брыжейки и полые сохраняют физиологические показатели.

Синдром портальной гипертензии прогрессирует по стадиям:

  1. Начальные проявления.
  2. Умеренная – увеличена селезенка, вены пищевода, желудка переполнены.
  3. Декомпенсация – отеки, асцит, выраженная спленомегалия.
  4. Осложнения – кровотечение из вен пищеварительного тракта, перитонит, недостаточность функции печени, энцефалопатия.

Признаки портальной гипертонии

Первые симптомы перегрузки венозной системы органов пищеварения включают:

  • вздутие и тяжесть в животе;
  • тошноту, понижение аппетита, исхудание;
  • боли в правой подреберной и подложечной области, внизу живота;
  • быструю утомляемость;
  • желтизну кожи;
  • чередование поносов и запоров.

Реже начальным признаком гипертензии бывает увеличение селезенки. Возникающий гиперспленизм (повышенная функция органа) характеризуется разрушением с частичным накоплением клеток крови. Признаки этого синдрома: падение содержания эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, что вызывает анемию, повышенную кровоточивость и понижение иммунной защиты организма.

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) характеризуется упорным течением и слабой реакцией на лечение. Живот быстро увеличивается в объеме, на передней стенке становится заметной расширенная венозная сеть.

Типичным и опасным для жизни осложнением считается кровотечение из переполненных вен желудка, кишечника. Оно возникает внезапно и отличается интенсивностью, частыми рецидивами.

Пищеводные и желудочные геморрагии проявляются кровавой рвотой, кишечные – выделением крови при дефекации.

Спровоцировать их может подъем тяжести, беременность, травмы слизистых, низкая свертываемость.

Смотрите на видео о портальной гипертензии и ее признаках:

Диагностика портальной гипертензии

Кроме жалоб больного врач обнаруживает расширенные вены передней стенки живота, увеличение его в объеме, накопление жидкости в брюшной полости, геморрой, околопупочную грыжу.

Данные обследования помогают выявить такие нарушения:

  • Анализ крови – анемия, пониженная свертывающая активность, печеночные пробы изменяются незначительно.
  • Рентгенологическое исследование (с контрастированием сосудов) помогает определить уровень блокировки вен и возможность формирования анастомоза во время операции.
  • Сцинтиграфия печени показывает состояние внутрипеченочной гемодинамики.
  • УЗИ с допплерометрией проводится для выявления увеличения селезенки, накопления жидкости в брюшной полости, степени расширения сосудов.
  • Гастроскопия с осмотром пищевода, ректороманоскопия (исследование прямой кишки) обнаруживает расширение вен органов пищеварительной системы.

Прогноз

Портальная гипертензия при циррозе протекает неблагоприятно, смерть пациентов чаще связана с обильным кровотечением и недостаточностью функции печени. Если причина сдавления воротной вены внепеченочная, то при своевременном лечении (операции) больные ощущают значительное улучшение состояния. Установка шунтов между сосудами продлевает жизнь в среднем на 12 лет.

Рекомендуем прочитать статью о злокачественной артериальной гипертензии. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии и ее симптомах, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о тромбофлебите геморроидальных вен.

Синдром портальной гипертензии возникает при нарастании давления в воротной вене. Причинами этого бывает нарушение движения крови внутри и вне печени. Проявления связаны с переполнением венозной сети и кровотечением из нее, увеличением печени и селезенки, асцитом.

Для лечения используют в основном оперативные способы, медикаменты назначают в исключительно на ранних стадиях. Создание обходных путей для движения крови может улучшить качество жизни больных.

Источник: http://CardioBook.ru/portalnaya-gipertenziya/

МедСостав
Добавить комментарий