Послеинфарктный период

Последствия инфаркта: чем может грозить перенесенный инфаркт? – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Послеинфарктный период

Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.

Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.

Что такое инфаркт миокарда

При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.

Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.

По локализации очага поражения миокарда различают:

  • переднюю стенку левого желудочка,
  • заднюю стенку,
  • перегородку между желудочками.

При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.

Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.

Причины инфаркта

Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.

В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.

Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.

! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.

Факторы риска

В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда.

Причины ишемии сердечной мышцы:

  • Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
  • Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
  • Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови,
  • Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
  • Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
  • Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
  • Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
  • Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
  • Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
  • Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
  • При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.

Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.

Признаки

Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом.

Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:

  • интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку,
  • чрезмерная потливость,
  • онемение левой руки,
  • бледность кожных покровов,
  • неосознанное чувство страха,
  • понижение давления,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • слабость,
  • при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния,
  • известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.

При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.

Что делать до приезда врача

Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.

Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:

Внимание! Больному нельзя ходить.

  • Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
  • При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
  • Дать под язык Нитроглицерин.

Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.

  • Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
  • Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
  • Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.

Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.

Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.

Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.

Течение инфаркта миокарда

Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:

  • Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
  • На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
  • Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
  • Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.

Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.

Осложнения

Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.

В постинфарктном периоде возникают осложнения:

  • кардиогенный шок,
  • отёк лёгких,
  • перикардит,
  • тромбоэмболия,
  • кардиальная астма,
  • одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
  • разрыв миокарда.

Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.

Прогноз

Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка.

Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.

Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.

После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.

Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.

Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.

Реабилитация

Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.

В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:

  • отказаться от алкоголя и курения,
  • высыпаться ночью,
  • избегать стрессов.

Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.

Источник: https://gp2.su/aritmiya/posledstviya-infarkta-chem-mozhet-grozit-perenesennyj-infarkt.html

Варианты инфаркта миокарда. Периоды инфаркта миокарда

Послеинфарктный период

Остановимся подробнее на вариантах инфаркта миокарда
крупноочаговый (Q-ИМ) имеет большую зону некроза, явные изменения комплекса QRS на ЭКГ и высокий риск летальности в первые 6—12 недель, обычно (у 80% больных) возникает из-за полной, стабильной тромботической закупорки коронарной артерии Крупноочаговый ИМ и трансмуральный — это не одно и то же при Q-ИМ трансмуральном некроз максимальный, на всю толщу миокарда (рис 10), есть Q, нет R, при крупноочаговом — некроз не на всю толщину миокарда (имеются транзиторные изменения интервала ST, есть Q и R),

мелкоочаговый (ИМ без Q) — поражается эндокард (или интрамуральный миокард), но без выхода на эпикард Изменяются только интервал ST (чаще депрессия) и/или изолированно зубец Т Такой ИМ возникает при неполной закупорке артерии тромбом или на фоне хорошо развитого коллатерального кровообращения (что защищает больного от последующего развития трансмурального ИМ)

Обычно Q-инфаркта миокарда связан с большим объемом и зоной поражения ЛЖ, а также с более высокой летальностью
При инфаркте миокарда без Q отмечаются невысокая летальность в начальный период, меньшая выраженность симптоматики, изменений ST—T, рост ферментов (желательно кардиоспецифичных) не менее чем в 1,5—2 раза (держатся повышенными более короткий период), более редкое развитие осложнений ИМ без Q относится к незавершенным остаются достаточно большие участки жизнеспособного миокарда (снабжаемые из пораженной артерии), которые продолжают подвергаться ишемии Поэтому частота повторных ИМ здесь выше, чем при Q-ИМ, часто сохраняется Ст или появляется постинфарктная Ст, которая ведет к рецидиву ИМ

Поскольку эндокард снабжается кровью хуже, то чаще возникает субэндокардиальный ИМ с депрессией ST ниже изолинии и отрицательным Т Нередко при субэндокардиальном ИМ имеется циркулярное поражение с охватом верхушки, передней, перегородочной и боковой стенок ЛЖ Субэндокардиальный ИМ часто развивается у пожилых больных, страдающих AT, XCH, стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий или постинфарктным кардиосклерозом Практика показывает- этот ИМ имеет тяжелое течение, а частота осложнений ничуть не ниже, чем при трансмуральном ИМ
Клинические проявления инфаркта миокарда без Q и Q-ИМ фактически ничем не различаются

Выделяют следующие периоды инфаркта миокарда

• Острейший (длительностью от 5 мин до суток, чаще 5— 6 ч) — возникает условно от начала некупирующегося болевого приступа до появления очага некроза миокарда (на ЭКГ еще нет зубца Q) В этот период изменения миокарда еще полностью обратимы Но врачи не часто наблюдают больных в этом периоде Иногда начало ИМ трудно определить, так как может случаться безболевой ИМ вне больницы В это время возможно развитие ранних тяжелых осложнений КШ, ОЛ или аритмии (включая ФЖ) • Острый (самый опасный) — возникает через сутки и длится до 10-14 дней от начала ИМ В этот период окончательно формируются границы очага некроза (на ЭКГ появляется зубец Q, начинается снижение сегмента ST и формирование отрицательного зубца Т), происходит резорбция некротических масс и начинается формирование рубца Обычно со 2-х суток появляются симптомы резорбционно-некротического синдрома (лихорадка, потливость, лейкоцитоз) С конца 3-х суток ухудшается гемодинамика (вследствие некроза миокарда и уменьшения стрессовой активации кровообращения) Возможно умеренное снижение САД, появление признаков ОСН КШ и ОЛ, тяжелых аритмий, разрывов мышцы сердца, тромбоэмболических осложнений или ухудшения кровообращения мозга (с развитием неврологической симптоматики). • Подострый (до конца 1-го месяца) — формируется рубец, исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома, нормализуются ЭКГ (отрицательный зубец Т часто сохраняется) и сократительная функция миокарда. • Период рубцевания.

• Постинфарктный кардиосклероз — продолжается после 2-го месяца, зависит от обширности ИМ, наличия осложнений и прочности рубца, сформировавшегося в миокарде. В это время постинфарктный рубец окончательно формируется и происходит адаптация миокарда к новым условиям работы (со сниженной функционирующей массой миокарда ЛЖ).

Течение инфаркта миокарда может быть различным: • обычное — без изменений по срокам;

• затяжное — в первые 5—7 дней у пациента задерживается нормализация ЭКГ, отмечается плохое самочувствие; долго (больше 2 недель) держится температура и сохраняется лейкоцитоз. Например, все может затягиваться у больного СД (из-за снижения интенсивности репаративных процессов медленно рассасываются очаги некроза).

– Также рекомендуем “Виды инфаркта миокарда. Продромальные симптомы инфаркта миокарда.”

Оглавление темы “Инфаркт миокарда.”:
1. Хирургическое лечение стабильной стенокардии. Принципы лечения острого коронарного синдрома.
2. Улучшение коронарного кровотока. Торможения активации и агрегации тромбоцитов.
3. Коррекция нестабильной стенокардии. Профилактика стенокардии.
4. Инфаркт миокарда. Эпидемиология инфаркта миокарда.
5. Причины инфаркта миокарда. Этиология инфаркта миокарда.
6. Патогенез инфаркта миокарда. Механизм развития инфаркта миокарда.
7. Банкетный инфаркт миокарда. Морфология инфаркта миокарда.
8. Варианты инфаркта миокарда. Периоды инфаркта миокарда.
9. Виды инфаркта миокарда. Продромальные симптомы инфаркта миокарда.
10. Симптомы инфаркта миокарда. Ангинозный статус.

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/278.html

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: особенности и рекомендации

Послеинфарктный период

Инфаркт возникает при закупорке тромбом коронарных артерий и приводит к тому, что некоторые участки сердца остаются без кислорода. Если медицинская помощь не была оказана вовремя, клетки отмирают, на их месте образуются рубцы и сердце перестают выполнять свои функции.

Людям, которые перенесли инфаркт, требуется длительная и квалифицированная реабилитация, направленная на восстановление полноценной жизнедеятельности и предотвращение рецидивов, которые случаются в 20-40% случаев.

Этапы восстановления больных, перенесших болезнь

Реабилитация после инфаркта включает ряд мероприятий, задача которых состоит в предотвращении повторных приступов, устранении осложнений и возвращении больного к нормальной жизни.

Основными направлениями восстановительного процесса являются:

  • нормализация физической активности;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • психологическая помощь.

Выбор тактики реабилитации основывается на индивидуальном состоянии больного, а также его возрасте и причинах, которые привели к развитию сердечного приступа.

Если болезнь не вызвала серьезных осложнений, реабилитация пациентов после инфаркта миокарда может успешно осуществляться и в домашних условиях.

При тяжелом состоянии пациента, когда у него выявлены такие осложнения как аритмия или сердечная недостаточность, реабилитация первое время должна проводиться в специализированном медицинском учреждении, с дальнейшим переводом на домашнее восстановление организма и соблюдением сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Первые рекомендации

Лечебная физкультура является важнейшим этапом восстановления физической активности перенесшего инфаркт человека. Время начала ЛФК назначается врачом в зависимости от степени поражения миокарда и состояния больного.

При средней тяжести патологии к гимнастике приступают уже на 2-3 день, при тяжелой обычно требуется выждать неделю. Основные принципы восстановления физической активности пациента сводятся к следующим шагам:

  • первые несколько дней необходим строгий постельный режим;
  • на 4-5 день больному разрешается принимать сидячее положение со свешенными с кровати ногами;
  • на 7 день, при благоприятной ситуации, пациент может начать передвигаться недалеко от постели;
  • через 2 недели можно будет совершать короткие пешие прогулки по палате;
  • с 3 недели после приступа обычно разрешено выходить в коридор, а также спускаться по лестнице под контролем инструктора.

Расстояние, которое преодолевает больной, должно увеличиваться с каждым днем.

После повышения нагрузки врач обязательно измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, нагрузки потребуется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, пациента могут направить в кардиологический реабилитационный центр (санаторий), где он продолжит свое восстановлением под наблюдением профессионалов.

Правила питания

В процессе реабилитации большое значение уделяется правильному питанию пациента. Диеты могут быть различные, но все они имеют общие принципы:

  • снижение калорийности пищи;
  • ограничение жирных, мучных и сладких продуктов;
  • отказ от острых и пряных блюд;
  • минимум потребления соли – не более 5 г в день;
  • количество потребляемой жидкости должно составлять около 1,5 л ежедневно;
  • питание должно быть частым, но небольшими порциями.

Какое должно быть питание после инфаркта? В рацион обязательно нужно включить продукты, содержащие клетчатку, витамины С и Р, полиненасыщенные жирные кислоты, калий. Разрешено есть следующие продукты:

  • маложирное мясо;
  • фрукты и овощи, кроме шпината, грибов, бобовых, щавеля, редиса;
  • растительные масла;
  • овощные супы;
  • компоты и соки без сахара, слабо заваренный чай;
  • отрубной и ржаной хлеб, каши;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты без жиров;
  • омлет.

Потребуется отказаться от:

  • жирного мяса;
  • натурального кофе;
  • свежего хлеба, любой сдобы;
  • яиц в жареном или вареном виде;
  • маринадов, солений, консервов;
  • тортов, шоколада, пирожных и других сладостей.

От каких еще продуктов нужно отказаться при диете после инфаркта миокарда, смотрите на видео:

Пищу необходимо варить или готовить на пару, изредка разрешается принимать запеченные блюда. Готовить еду нужно без добавления соли.

В первую неделю реабилитации желательно есть только перетертую пищу 6 раз в день.

Со 2 недели частоту приемов пищи сокращают, при этом еда должна быть измельченной.

Через месяц можно будет принимать обычную пищу, строго контролируя ее калорийность. Суточная норма не должна превышать 2300 ккал. При избыточном весе калорийность нужно будет немного снизить.

Физические нагрузки и половая жизнь

Возвращение к физической активности начинается еще в условиях стационара. После стабилизации состояния, больному разрешают выполнять небольшие физические упражнения, сначала пассивные (просто сидеть в кровати), затем более активные.

Восстановление простейших двигательных навыков должно произойти в течение первых нескольких недель после приступа.

С 6 недели пациентам обычно назначают лечебную физкультуру, занятия на велотренажере, пешие прогулки, подъем по лестнице, легкий бег трусцой, плавание. Нагрузка должна увеличиваться очень аккуратно.

Лечебная физкультура очень важна в реабилитации после сердечного приступа. Благодаря специальным упражнениям, можно улучшить кровообращение и восстановить функцию сердца.

ЛФК назначают лишь при удовлетворительном состоянии больного и благоприятном течении восстановительного периода.

с комплексом упражнений ЛФК для гимнастики больных после инфаркта миокарда в домашних условиях:

Людям, перенесшим инфаркт, заниматься домашними делами можно в зависимости от функционального класса заболевания.

Больным третьего класса разрешается мыть посуду, протирать пыль, второго класса – выполнять мелкие работы по дому, при этом запрещено заниматься пилением, работать с дрелью, стирать вручную белье.

Для больных первого класса возможности почти не ограничены. Необходимо лишь избегать работы в неудобном положении тела.

Половую жизнь больные могут начинать через месяц-полтора после приступа. О возможности сексуальных контактов будет свидетельствовать сохранение нормального пульса и давления даже при подъеме на 2 этаж.

Основные рекомендации к половым контактам:

  • рядом всегда должны быть приготовлены таблетки нитроглицерина;
  • заниматься сексом рекомендуется только с проверенным партнером;
  • температура в помещении не должна быть слишком высокой;
  • позы нужно выбирать такие, которые не будут вызывать чрезмерную физическую нагрузку – например, не рекомендуются позы в вертикальном положении;
  • не употреблять перед половым актом алкоголь, жирную пищу и энергетические напитки, не принимать горячие ванны.

Применять средства для повышения потенции нужно с предельной осторожностью. Многие из них негативно сказываются на работе сердца.

Если такое средство вызвало приступ стенокардии, строго запрещено глотать нитроглицерин – совокупное действие этих препаратов обычно резко снижает давление и нередко приводит к летальному исходу.

Узнайте больше о сексе после инфаркта из видео:

Привычки

Курящие люди намного чае подвержены различным заболеваниям сердца. Курение вызывает спазмы сосудов сердца, а также кислородное голодание сердечной мышцы. В период реабилитации после инфаркта необходимо полностью отказаться от курения, а для профилактики рецидивов понадобится предпринять все усилия, чтобы бросить навсегда эту пагубную привычку.

С вопросом употребления алкоголя все не так кардинально, но умеренность соблюдать все же потребуется. В реабилитационный период от алкоголя нужно отказаться совсем, а в дальнейшем придерживаться строгой дозировки. Максимальная разрешенная доза чистого спирта в день составляет: мужчинам – 30 мл, женщинам – 20 мл.

Медицинский и врачебный контроль

Лечение медикаментами играет ведущую роль в профилактике возможных рецидивов. В постинфарктный период назначаются следующие препараты:

  • Средства для снижения вязкости крови: Плавикс, Аспирин, Тиклид.
  • Средства для лечения аритмии, стенокардии, гипертонии (зависит от того, какое заболевание привело к развитию инфаркта): бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента.
  • Средства для профилактики атеросклероза: фибраты, статины, секвестры желчных кислот, никотиновая кислота.
  • Препараты для улучшения обменных процессов в тканях: Солкосерил, Актовегин, Милдронат, Пирацетам.
  • Антиоксиданты: Рибоксин, витамин Е.

Кроме того, могут быть назначены ежегодные месячные курсы поливитаминных комплексов, которые помогут укрепить организм и предотвратить пагубное влияние внешних факторов на состояние сердечно-сосудистой системы.

Психологическая помощь при этой проблеме

Переживший инфаркт человек нередко подвержен депрессивным состояниям. Его опасения вполне обоснованы – ведь приступ может случиться снова. Поэтому в постинфарктный период психологической реабилитации отводится особое место.

Основными задачами психотерапии являются предотвращение неврозов, нормализация психического состояния, устранение фобий и проблем со сном.

Для устранения страхов у больного проводится обучение техникам релаксации, мотивация к работе.

Психолог обычно работает и с родственниками пациента. Зачастую после инфаркта они начинают считать больного инвалидом, окружают чрезмерной заботой и пытаются ограничить его физическую активность – такое отношение плохо сказывается на психологическом состоянии больного и затрудняет его возвращение к полноценной жизни.

Требуется ли инвалидность или можно возвращаться к работе

Трудоспособность пациента определяется по нескольким параметрам:

Восстановление трудоспособности зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Решение о возможности выполнять ту или иную деятельность принимает специальная комиссия.

После инфаркта запрещено заниматься следующими видами профессиональной деятельности: вождение транспортных средств, тяжелые физические работы, суточные и ночные дежурства, а также работы, требующие повышенного внимания и связанные с психоэмоциональным напряжением.

Дополнительные советы

Для предотвращения рецидивов инфаркта больному необходимо избегать нервных и физических нагрузок. Первые дни он должен соблюдать постельный режим. Если в положении лежа наблюдается одышка, лучше находиться в приподнятом состоянии.

Занятия лечебной физкультурой запрещены при выраженной аритмии, высокой температуре тела, пониженном артериальном давлении и сердечной недостаточности.

При наличии у пациента почечной недостаточности или тяжелой степени сердечной недостаточности, внутричерепных гематом и повышенной кровоточивости некоторые препараты ему могут быть противопоказаны – например, Маннитол. Ряд диагностических обследований могут негативно сказаться на состоянии больного. Например, коронарную ангиографию проводят только перед хирургическим лечением.

Меры предотвращения рецидивов

Профилактика повторных приступов инфаркта предполагает комплекс мер, которые способствуют укреплению организма и снижают негативное воздействие патологий, которые привели к развитию болезни. Соблюдение следующих рекомендаций поможет предотвратить рецидивы:

  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • снизить количество вредной и жирной пищи и сладостей в рационе;
  • меньше пить крепкого кофе;
  • избегать стрессов.

Большинству людей, перенесшим инфаркт, назначается пожизненный прием препаратов для снижения вязкости крови.

Рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, не переедать, заниматься щадящими видами спорта, которые будут способствовать тренировке сердечной мышцы, а также укреплять нервную систему.

Программа о реабилитации больных в стационарных и домашних условиях и жизни после инфаркта миокарда в двух частях:

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/reabilitaciya.html

Стадии инфаркта миокарда

Послеинфарктный период

Острое состояние при ишемической болезни сердца, сопровождающейся некрозом одного или нескольких участков сердечной мышцы, вызванным острым нарушением коронарного кровоснабжения, диагностируется как инфаркт миокарда.

Заболеванию подвержены чаще мужчины, чем женщины и лица пожилого возраста. Однако в современном мире инфаркт миокарда все чаще наблюдается у молодых трудоспособных людей и лиц среднего возраста.

Учитывая, что патологические изменения в мышце сердца приводят к смерти около трети пациентов, знать симптомы и стадии инфаркта миокарда необходимо каждому человеку.

Параметры классификации заболевания

Так, в зависимости от глубины некротических повреждений заболевание может быть:

  • субэндокардиальным, при котором некротические изменения поражают области около внутренней стенки сердца (эндокард);
  • субэпикардиальным с омертвлением тканей в зоне наружного слоя сердечной мышцы (эпикард);
  • интрамуральным, локализация которого наблюдается непосредственно в мышце сердца с поражением ее большей части толщины;
  • трансмуральным с изменениями во всей толщине стенки сердца.

Размеры поражений позволяют классифицировать болезнь как крупноочаговую и мелкоочаговую формы. Последняя протекает более мягко и при своевременном лечении не приводит к негативным последствиям.

Стоит отметить, что мелкоочаговому типу заболевания подвергается только 20% пациентов, но не исключено его перерастание в крупноочаговую форму.

При первой в жизни пациента диагностике инфаркта он характеризуется как первичный. При выявлении заболевания вторично на протяжении двух месяцев после первого появления – рецидивирующий. Возникновение патологических изменений по истечении двух месяцев после первичного классифицируется как повторный.

Следует отличать инфаркт миокарда от других инфарктных состояний (мочекислого и лакунарного инфарктов).

Вне зависимости от классификации заболевание проходит определенные стадии с присущими им симптомами и изменениями в кардиограмме.

Предынфарктное состояние

Предынфарктное состояние (продромальный период) характеризуется прекращением питания участка миокарда. Возникает вследствие гипертонических кризов, постоянных нервных переутомлений, стрессовых ситуаций, передозировки спиртных напитков, переохлаждения, теплового удара, курения, постоянного переедания и др.

Длительность предынфарктного состояния может варьироваться от нескольких суток до месяца

Специалисты относят этот этап к нестабильной стенокардии, характеризующейся появлением приступов или их усилением при физических нагрузках, повышенном эмоциональном возбуждении, после еды или пребывания на холоде.

Длительность болевых приступов может достигать 20 мин. и при развитии заболевания учащаются и становятся более сильными. Устраняются при помощи нитроглицерина или проходят самостоятельно.

Атипичное течение предынфарктного состояния характеризуется отсутствием болей. При этом пациент подвергается раздражительности, нарушению сна, чувству слабости, головокружению, одышке, цианозу. Диагностика данного состояния возможна только при помощи ЭКГ.

Не исключено возникновение абдоминального синдрома с локализацией болевых ощущений в левой части грудины или верхней части живота.

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов вызывает необходимость срочного обращения к врачу, тем более, если у человека диагностирована ранее ишемическая болезнь.

Эта стадия еще не является непосредственно инфарктом и при своевременном лечении может в него не перейти.

Острейший период

Острейшая (ишемическая) фаза – это период от начала ишемии до первых симптомов некротического поражения. Ее продолжительность варьируется от 30 мин. до 2-х часов.

Острейший период требует срочного помещения пациента в реанимационное отделение

В 92% случаев клинические проявления развиваются по болевому или ангинозному типу. Пациент на протяжении получаса подвергается интенсивным жгучим загрудинным болям с отдачей в руку, шею, нижнюю челюсть. Боевой синдром сопровождается возбуждением, страхом смерти, появлением холодного и липкого пота, побледнением кожных покровов. Нитроглицерин в данном случае не помогает.

Большая площадь патологических изменений характеризуется признаками кардиогенного шока:

  • мраморным окрасом кожи;
  • посинением губ и конечностей;
  • сложностями при определении давления и пульса.

В остальных случаях симптоматика зависит от вида инфаркта миокарда:

Рекомендуем почитать:Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

  • При астматической форме патологии боли за грудиной отсутствуют. Пациент подвергается беспричинной одышке, удушью сопровождающимися хрипами, слышными на расстоянии. При возникновении отека легких происходит выделение пенистой жидкости изо рта и носа.
  • Абдоминальный тип заболевания приводит к рвоте, тошноте, расстройству кишечника, вздутию, повышению показателей артериального давления, тахикардии. Симптоматика схожа с другими заболеваниями ЖКТ (панкреатитом, холециститом, прободной язвой, аппендицитом, кишечной непроходимостью) и требует дифференциальной диагностики.
  • Аритмическая форма патологии сопровождается нарушением сердечного ритма (аритмией), нарушениями сознания человека и частыми обморочными состояниями.
  • Церебральный вид заболевания по клиническим проявлениям напоминает инсульт. В данном случае неврологические симптомы доминируют над типичными признаками инфарктов. Первоначально патология провоцирует резкие головные боли, чувство тяжести в глазах. По мере развития некротических изменений у пациента затрудняется речь, появляется шаткая походка и обморочные состояния, нарушаются рефлексы.

Очень редко, преимущественно у диабетиков, симптомы инфаркта миокарда отсутствуют и его выявление возможно только при помощи ЭКГ.

Острый период (некротическая стадия)

Ангинозные боли на некротической стадии исчезают, что является ее характерной особенностью. Однако, болевые ощущения сохраняются при рецидивирующем инфаркте и эпистенокадиальном перикардите.

Острый период инфаркта миокарда (ОИМ) продолжается около двух дней до полного отграничения некротического очага. При заболевании рецидивирующего характера этот период может увеличиваться до 10 и более суток

У пациента:

  • показатели температуры тела повышаются до 39ºС, что сопровождается лихорадочным состоянием;
  • нарушается проводимость и ритм мышцы сердца;
  • понижается артериальное давление.

Острая стадия считается наиболее опасной, т.к. способствует тяжелым нарушениям циркуляции крови в сосудах головного мозга, аритмии, разрывам сердца и тромбоэмболиям.

Подострая стадия

В подострый период глубоко поврежденные мышечные волокна переходят в зону некроза. При этом происходит восстановление остальной части поврежденных мышечных волокон с их переходом в зону ишемии, что приводит к расширению последней и окружению тканей, подвергшихся острому некрозу.

В дальнейшем мышечные волокна, находящиеся на участке ишемии, восстанавливаются, в связи с чем она становится меньше.

Подострая стадия инфаркта миокарда длится 1–3 месяца с постепенной стабилизацией состояния больного. Происходит:

  • прекращение болевых ощущений за грудиной;
  • уменьшение частоты и тяжести нарушений ритма сердца;
  • восстановление проводимости сердца;
  • полное исчезновение или уменьшение одышки, признаков застоя крови в легких при отсутствии аневризмы сердца;
  • повышение звучности сердечных тонов без их полного восстановления;
  • постепенное повышение артериального давления в большинстве случаях;
  • исчезновение признаков резорбционно-некротического синдрома (лихорадки, лейкоцитоза).

Сохранение повышенной температуры и лейкоцитоза свидетельствуют о рецидивирующем инфаркте или осложнения (постинфарктный синдром, тромбоэндокардит).

Приступы стенокардии на этом этапе возникают вследствие незаконченного инфаркта или многососудистых поражений и повышают риск повторного и рецидивирующего инфарктов.

На этой стадии не исключено развитие осложнений: пневмонии, перикардита, плеврита, болевых ощущений в суставах, высыпаний на коже (типа крапивницы).

Постинфарктный период (стадия рубцевания)

Стадия рубцевания является завершающей при инфаркте миокарда. Окончание заболевание характеризуется формированием рубца в области некроза, который отчетливо просматривается на ЭКГ, с развитием компенсаторной гипертрофии в непораженных участках.

Обширные зоны поражения делают невозможной полную компенсацию, что приводит к сохранению симптоматики сердечной недостаточности, а в некоторых случаях и к ее нарастанию. Не исключено развитие повторного инфаркта миокарда.

При отсутствии осложнений состояние пациента нормализуется. У него увеличиваются двигательные возможности, сердечный ритм налаживается, в лабораторных анализах не обнаруживаются отклонения.

Постинфарктное состояние длится примерно полгода и может сопровождаться:

  • субфебрильной температурой;
  • несильными, но длительными сердечными болями продолжительностью около 30 мин.;
  • чувством общей слабости;
  • одышкой;
  • болями в суставах или в районе грудной клетки.

Несмотря на то что в этот период лечение проходит в домашних условия, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, ограничить физические нагрузки.

Особую важность приобретает сбалансированное питание из свежей измельченной пищи, способствующей укреплению организма и уменьшению нагрузок на сердце. Специалисты рекомендуют придерживаться диеты № 10 в течение всего курса лечения.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов инфаркта миокарда немедленный вызов скорой помощи обязателен, причем лучше кардиологической или реаниматологической бригады. Попытки самостоятельного устранения проявлений болезни могут стоить пациенту жизни.

До приезда специалистов требуется обеспечить человеку доступ кислорода (открыть окна), расстегнуть ворот рубашки, снять галстук и другие предметы, оказывающее сдавливающее воздействие.

Пациента положить на кровать, дать таблетку Нитроглицерина, Аспирин (325 мг). При приступах страха помогут седативные препараты, при болевых ощущениях – обезболивающие (Анальгин, нестероидные противовоспалительные средства).

В случае возникновения рвоты голову человека необходимо повернуть набок для предупреждения аспирации.

При остановке сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления) следует срочно провести реанимационные мероприятия. Хорошим эффектом обладает прекардиальный удар – короткий сильный удар в грудину, который должен произвести специалист.

Все стадии инфаркта миокарда можно увидеть на кардиограмме

В крайних случаях прибегают к непрямому массажу и искусственной вентиляции легких, которые необходимо проводить до приезда специалистов

Пациент подлежит срочной госпитализации, с помещением его в реанимационное отделение.

Постановка диагноза осуществляется на основе клинической картины и данных электрокардиографии. Также целесообразно назначение МРТ, эхокардиографии, сцинтиграфии, коронарографии, анализов маркеров инфаркта миокарда.

Опасность инфаркта миокарда состоит в риске смерти на протяжении 1 года после болезни (30%). Также в течение 6 лет после выздоровления возможно возникновение стенокардии (25%), сердечной недостаточности (20%), инсульта (5%), повторного инфаркта (20%).

Во избежание возникновения инфаркта миокарда важно не только вести здоровый образ жизни, но и ежегодно проходить электрокардиографию, особенно лицам, предрасположенным к данной патологии.

Источник: https://icvtormet.ru/prochee/stadii-infarkta-miokarda

МедСостав
Добавить комментарий