Парциальная деменция

Деменция, парциальная и тотальная. Отличие слабоумия от малоумия по клиническим признакам

Парциальная деменция

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Деме́нция— приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция).

В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм. Различают парциальную и тотальную деменцию. Парциальная (частичная, лакунарная, дисмнестическая) деменция проявляется неравномерностью выпадения интеллектуальных функций с преобладанием дисмнестических нарушений.

Ядро личности, самосознания, стиль поведения заметно не страдают, запас навыков и знаний сохраняется на уровне, обеспечивающем ориентировку в происходящем и самообслуживание. Ограничения в первую очередь касаются нового опыта, планирования, воображения, оригинальности и творчества, прогностической функции, расстройство критики выражено нерезко либо отсутствует.

Пациенты понимают факт интеллектуального снижения, адекватно на это реагируют, стремятся компенсировать свою несостоятельность. Тотальная (глобарная) деменция характеризуется и более или менее равномерным поражением всех сторон познавательной деятельности, глубоким снижением личности, потерей спонтанности, утратой критики к своему состоянию.

Лакунарное слабоумие при прогрессировании может переходить в глобарное. Деление деменции на парциальную и тотальную диктуется практическими соображениями и носит условный характер. Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

• забывчивость;

• потерю счета времени;

• нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

• забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;

• нарушение ориентации дома;

• возрастающие трудности в общении;

• потребность в помощи для ухода за собой;

• поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

• потерю ориентации во времени и пространстве;

• трудности в узнавании родственников и друзей;

• возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;

• трудности в передвижении;

• поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

ОЛИГОФРЕНИЯ (малоумие) – различные формы врожденного или появившегося в первые 3 года жизни недоразвития психики.

К олигофрении не относятся недоразвитие психики, возникающее в результате заболеваний головного мозга, слабоумие, развивающееся при прогрессирующих психических заболеваниях (шизофрении, эпилепсии), задержка психического развития, обусловленная различными физическими дефектами, нарушениями речи, слуха, а также временные задержки развития после истощающих заболеваний или вследствие неблагоприятных условий окружающей среды, воспитания и обучения (так наз. педагогическая запущенность). Олигофрения может быть генетически обусловлена, возникать в результате нарушения обмена некоторых веществ в организме, например, аминокислот (фенилкетонурия), углеводов (галактоземия) и др. Иногда она бывает вызвана воздействием различных вредностей на зародыш и плод (например, вирусные инфекции, токсоплазмоз, сифилис у матери и др.) или на ребенка в первые 3 года жизни (родовая травма у новорожденных, черепно-мозговая травма). Основной признак олигофрении — недоразвитие познавательной деятельности, в первую очередь способности к отвлеченному мышлению и обобщению. При олигофрении наблюдается недоразвитие и других психических функций — памяти, внимания, речи, эмоциональноволевой сферы и др.; иными словами, страдает формирование личности в целом. У большинства больных отмечаются также признаки недоразвития органов чувств, движений, часто наблюдаются пороки развития отдельных органов и систем (отставание в росте, диспропорция телосложения, неправильное строение черепа, задержка или, наоборот, преждевременное половое развитие).

В зависимости от степени умственной отсталости различают следующие степени олигофрении: идиотию, имбецильность, дебильность. Идиотия — наиболее глубокая степень олигофрении (глубокая умственная отсталость).

При выраженной идиотии мышление и речь почти не развиты: больные произносят лишь нечленораздельные звуки, как правило, не понимают смысла обращенной к ним речи. Эмоциональные проявления у них элементарны и ограничены проявлением удовольствия или недовольства. Любая осмысленная деятельность, в т. ч.

самообслуживание, им недоступна, больные обычно неопрятны, нуждаются в уходе и надзоре.

Имбецильность — средняя степень слабоумия, при которой речь и мышление развиты больше, чем при идиотии: больные в состоянии составить и произнести несложные фразы, им доступны элементы порядкового счета. Такие больные не могут обучаться по программам вспомогательных школ для умственно отсталых.

Вместе с тем в результате систематического обучения они способны увеличивать запас конкретных понятий, усваивать навыки самообслуживания, их удается обучить элементарным трудовым процессам, но они всегда нуждаются в посторонней помощи и руководстве. Дебильность — легкая степень слабоумия.

В отличие от имбецильности, относительно высок уровень развития речи, но словарный запас беден, речь изобилует трафаретными выражениями, чему нередко способствуют хорошая механическая память и способность к подражательности. При слабости абстрактного мышления отмечается способность к обобщению и использованию конкретного опыта.

Больные с дебильностью способны к обучению по специальной программе во вспомогательных школах, им доступны овладение несложными трудовыми процессами и в известных пределах социально-трудовое приспособление.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-19; просмотров: 1174 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/10-76712.html

Слабоумие (деменция)

Парциальная деменция

Деменцией именуют глубокое обеднение всей психической деятельности, в первую очередь ин еллекта, эмоционально-волевой сферы и индивидуальных личностных особенностей с одновременным ухудшением (вплоть до полной утраты) к приобретению новых зн ний, их практическому использованию и приспособлению к окружающему.

Обеднение интеллектуальной деятельности проявляется частичной или полной неспособностью перерабатывать и систематизировать получаемые представления, образовывать понятия и суждения, делать выводы и умозаключения, приобретать новые знания. Использование рошлых знаний, прошлого опыта затрудняется или становится просто невозможным.

Остаются сохранными в той или иной степени лишь отдельные привычные, ставшие шаблоном суждения и действия. Снижается уровень психической активности, и в том числе уровень побуждений. Постоянно в выраженной степени страдает критическое отношение к собственному состоянию и окружающему. Часто может отсутствовать полностью не только критика, но и сознание болезни.

Эмоциональные реакции теряют свои оттенки, беднеют, грубеют и перестают с ответствовать реальным обстоятельствам.Нередко начинает преобладать какой-либо один, упрощенный, лишенный живости аффект — однообразная веселость и беззаботность или, напротив, уныние и плаксивость, угрюмая раздражительность или раздражительность, сопровождаемая злобой.

Во многих случаях аступает глубокое эмоциональное опустошение, полное безразличие ко всему, в том числе и к собственной судьбе. У одних больных преобладает вялость, бездеятельность, безынициативность; у других — двигательная расторможенность в сочетании с однообразной и непродуктивной суетливостью. Влечения то снижаются, то, напротив, значительно повышаются.

В последнем случае они обычно проявляются в таких формах, как:1) прожорливость;2) сбор и накопление всякого хлама;3) бродяжничество;4) в ряде случаев возникают пьянство и сексуальные эксцессы.Личностные изменения сопровождаются нивелировкой прежде свойственного больному характера, в связи с чем не представ яется возможным с азать, каким человеком он был до то о, как началась бо езн .

Слабоумие с постоянством сопровождается ухудшением, а зате и утратой обыденных житейских навыков, таких как чистоплотность, возможность обслуживать себя, и как следствие — беспомощностью в быту.При отдельных психических болезнях симптомы, характеризующие слабоумие, имеют различные количественные и качественные особенности.

Их объединяет одно общее свойство — присущий всем им негативный характер.Нечасто, но слабоумие может проявляться лишь одн ми негативными (дефицитарными) симптомами или симптомами выпадения. В подобных случаях говорят опростых формах слаб о у ми я, например, простые формы паралитического, старческого, травматического и т.д. с абоумия.

Значительно чаще, особенно в начальные периоды своего развития, слабоумие сочетается с самыми различными продуктивными расстройствами — аффективными, бредовыми, галлюцинаторнымии т.д. — психотические формы слабоумия. Между выраженностью продуктивных расстройств и степенью слабоумия существуют определенные соотношения.

Чем слабоумие легче, тем продуктивные расстройства массивнее и разнообразнее; чем слабоумие глубже — тем продуктивные расстройства беднее. При глубоком (тотальном) слабоумии продуктивные расстройства исчезают.

Определенное видоизменение позитивных расстройств, происходящее на протяжении болезни, с достаточной вероятностью позволяет делать выводы о том, что у больного начинает развиваться слабоумие. В наибольшей степени о развитии слабоумия свидетельствуют вид изменения бреда и аффекта. До настоящего времени остается нерешенным вопрос, появляется ли слабоумие с самого начала прогредиентно развивающихся психических болезней или же возникает на каком-то этапе процессуального заболевания. Существует точка зрения (А. В. Снежневский, 1983), что могут встретиться обе возможности.Выделяют слабоумие врожденное — олигофреническое и слабоумие приобретенное.

Олигофреническое слабоумие обуславливается нарушением раннего онтогенеза. Это стационарное состояние. Углубление симптомов врожденного слабоумия происходит лишь под влиянием дополнительных причин (черепно-мозговая травма, сосудистые заболевания го овного мозга, токсикомании и т.п.).

Приобретенное слабоумие возникает в случаях прогредиентно развивающихся психических болезней.

В своем развитии приобретенное слабоумие может возникать как бы толчками при течении болезни в форме приступов или же развиваться непрерывно в случаях хронического течения болезни.

В тех случаях, когда слабоумие, возникнув, длительно не меняет своей глубины, его называют стационарным. В тех случаях, когда слабоумие неуклонно углубляется, его обозначают как прогрессирующее. Наиболее глубокая степень слабоумия, сопровождающаяся полным распадом психической деятельности, называется психическим маразмом.

Прогредиентность приобретенного слабоумия определяется не только одними особенностями патологического процесса. Важное значение имеет возраст больного к началу заболевания. Чем раньше возникает прогредиентное психическое заболевание, тем, нередко, темп развития слабоумия и его глубина больше.

При позднем возникновении прогредиентно развивающихся болезней темп развития слабоумия и его глубина могут быть меньшими. Так, наиболее тяжелые дефектные состояния при шизофрении возникают при начале болезни до 20 лет. При начале шизофрении в раннем детском возрасте может развиться олигофреноподобный дефект.

В то же время поздно манифестирующие шизофренические психозы могут сопровождаться лишь легкими изменениями личности психопатического уровня.

Атрофические процессы предстарческого и старческого возраста (болезни Пика, Альцгеймера, старческое слабоумие) сопровождаются тем более глубоким и быстро развивающимся слабоумием, чем раньше они начинаются. При поздней манифестации этих болезней слабоумие нарастает медленно и длительно может быть лишено симптомов, свидетельствующих о глубоких его степенях.

Приобретенное слабоумие классифицируют на основе различных признаков. Так, например, О. В.

Кербиков (1955) выделяет в нем органическое слабоумие, основу которого составляют определенные патологоанатомические изменения в головном мозге, и слабоумие шизофреническое (везаническое по терминологии психиатров синдромологического направления), при котором патологоанатомические изменения незначительны и неспецифичны.

Органическое слабоумие всегда сопровождается расстройствами памяти и очень часто — характерными неврологическими симптомами. При шизофреническом слабоумии расстройств памяти не бывает, а неврологические симптомы редки и неспецифичны.

Органическое слабоумие можно классифицировать по этиологическому и нозологическому принципу — слабоумие сосудистое. В других случаях используется принцип классификации, основанный на осо енностях патоморфологических изменений или их локализации в головном мозге — сенильная и пресенильная деменции, возникающие при атрофических процессах, таламическая, псевдобульбарная деменции и т.п.

По особенностям клинических проявлений органическое слабоумие делят на тотальное и парциальное.

Тотальное слабоумие (глобарное, диффузное слабоумие) сопровождается глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого «ядра личности», т.е.

всех основ ых прежних индивидуальных черт, исчезновением критического отношения ко всему, преобладанием бе печного, безразличного или немотивированно злобного настроения, нередко расторможением низших влечений.

Вместе с тем при гло арном слабоумии, начавшемся во вторую половину жизни, особенно в начальных стадиях, память и особенно прежние навыки и знания могут грубо не пострадать (болезнь Пика, прогрессивный паралич); у других больных длительное время сохраняются словарный запас, правильная речь, внешние формы поведения (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера).

Паралитическое слабоумие было не только первым из описанных типов тотального слабоумия, но и представляло собой такой его тип, в котором существовали все свойственные этому слабоумию расстройства. Поэтому многие случаи органического слабоумия различной тиологии, имеющие признаки, характерные для слабоумия при прогрессивном параличе, называют обычно псевдопаралитическим, несмотря на то, что паралитическое слабоумие в настоящее время практически исчезло.
Парциальное слабоумие (слабоумие дисмнестическое, лакунарное) сопровождается той или иной сохранностью прежней индивидуальности. При нем всегда можно выявить сознание болезни; очень часто существует апелляция к врачу или окружающим. Преобладающий фон на троения пониженный или пониженно-слезливый. Нередко наблюдается «недержание аффекта» (аффективная инконтиненция) — возникновение непреодолимых аффективных реакций в форме плача, раздражения, гнева по незначительным поводам. Как правило, больные ориентированы в разной степени в собственной личности и окружающей обстановке. Темп психических процессов чаще замедлен. Парциальное слабоумие развивается при поражении сосудов головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сифилис), после черепно-мозговых травм или тяжелых интоксикаций.
Шизофреническое (везаническое) слабоумие определяется в первую очередь эмоциональными расстройствами, в то время как интеллектуальные способности больных, а также запасы приобретенных ими в течение жизни знаний и навыков страдают лишь относительн или не страдают вовсе; утрачивается лишь возможность больных пользоваться ими. Поэтому многие психиатры предпочитают говорить о шизофреническом дефекте, а не о слабоумии.Если сопоставить содержание термина «слабоумие» с описанием его клинической картины, то нетрудно заметить, что такое описание соответствует прежде всего приобретенному органическому слабоумию, лишь в незначительной мере отражает некоторые особенности вр жденного слабоумия и почти не применимо к случаям шизофренического (везанического) слабоумия. Успехи терапии прогрессивного паралича, шизофрении, некоторых форм алкогольных энцефалопатий и др. показали, что критерий необратимости или малой обратимости, необходимый для выделения состояний слабоумия, часто является относительным.Не случайно появились такие термины, как «излечимое и обратимое» слабоумие. Все это требует пересмотра содержания термина «слабоумие», необходимо сделать его более гибким. «Терминология не должна служить препятствием для понимания новых фактов. Это, в ч стности, относится к термину «деменция», который, если судить по его теперешнему содержанию, плохо отражает существо дела» (P. Guiraud, 1956).

В приводимой ниже таблице (B. A. Sandock, 1975) перечислены потенциально устранимые причины различных видов деменций при органических поражениях головного мозга, т.е. дан перечень «излечимых, обратимых» деменций.

Источник: http://www.wwwpsy.ru/negativnie-sindromi/slaboumie/212-slaboumie-demencija.html

Виды деменции

Парциальная деменция

Старческое слабоумие является распространенным недугом.

Оно характеризуется распадом личности, приводит к полной дезадаптации пациента.

Изменения в головном мозге имеют органическую природу, поэтому необратимы. Медиками приняты различные классификации недуга.

Классификация слабоумия и код по МКБ-10

Деменция — органическое поражение головного мозга (органическое слабоумие), приводящее к утрате всех ранее приобретенных навыков, знаний, умений и невозможности приобретения новых.

По МКБ 10 заболевание имеет шифр F00-F03.

Классификация патологии основана на следующих признаках:

  • причина возникновения;
  • локализация очага поражения;
  • характер проявлений.

Функционально-анатомические формы

В зависимости от того, в какой части мозга произошли изменения, выделяют несколько типов деменции. Слабоумие подразделяется на:

  1. Подкорковый (субкортикальный). (F01.2). Поражена подкорковая структура мозга, например, при болезни Паркинсона.

    Для этого типа характерно ухудшение мышления, речи, нарушение координации движения, дрожание рук, головы. Память страдает меньше, чем при других видах слабоумия.

  2. Корковый. (F00.9). Развивается вследствие поражение коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Основные расстройства: нарушение памяти, мышления, поведения.
  3. Деменция смешанного генеза (кортикально-субкортикальная). (F01.3). При деменции смешанного типа пораженными являются как кора, так и подкорковая структуры (сосудистая деменция).
  4. Мультифокальный вид. (F01.1). Очаги поражения располагаются во всех мозговых отделах. Этот вид недуга характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением когнитивных функций.

По степени интеллектуальных поражений выделяют такие виды старческого маразма, как:

  1. Лакунарная деменция. Изменения происходят в памяти, внимании. Больной лакунарным слабоумием часто устает, не может сконцентрироваться на чем-то. Но критичность к своим поступкам сохраняется.

    Недуг является следствием атеросклероза (атеросклеротическая деменция), опухоли мозжечка, начальной стадии болезни Альцгеймера.

  2. Парциальная деменция. Неглубокие изменения происходят по причине контузии, энцефалита, менингита. Человек осознает свое состояние, старается компенсировать недостатки.
  3. Тотальное слабоумие (диффузное, глобальное). Тотальная деменция развивается на поздней стадии болезни Альцгеймера, болезни Пика, опухоли мозга.

У пациента происходит полный распад личности, утрата всех навыков, отсутствует критичное отношение к себе.

Этиопатогенетические разновидности

Слабоумие возникает по множеству причин. В зависимости от состояния, которое вызвало распад личности, деменция подразделяется на следующие виды:

  1. Сосудистая. (F01). Развивается вторично как осложнение нарушения мозгового кровообращения. Основные провоцирующие факторы — атеросклероз и гипертония, при которых происходит мелкое мозговое кровоизлияние.

    Первые симптомы — нервные и психические расстройства (депрессия), затем ухудшается память, мышление.

  2. Деменция Альцгеймеровского типа. (G30-39). При этом заболевании происходит гибель мозговых нейронов, атрофируется кора головного мозга.

    Первый признак болезни — нарушение памяти. По мере прогрессирования развивается полная дезадаптация больного.

  3. Идиопатическая деменция (слабоумие неуточненного типа). (G30.9). Причины возникновения не установлены. Симптомы не отличаются от Альцгеймеровскогот типа: нарушение памяти, движения, потеря всех когнитивных функций.
  4. Пресенильная деменция. Является вариантом Альцгеймеровской деменции. Развивается на 5 году болезни. Основной симптом — нарушение речи. Больной путает названия предметов, его речь лишена смысла.
  5. Болезнь Пика. (G31.0). При этом заболевании атрофируются лобно-височные мозговые доли, которые отвечают за поведение, самоконтроль человека. На начальном этапе память остается неизменной, но утрачиваются поведенческие навыки, нарушается речь, мышление.
  6. Следствие болезни Паркинсона. (G20). Характеризуется нарушением движения, потерей координации. На поздних стадиях теряется способность ходить, выполнять простые физические действия.
  7. Алкогольный маразм. Возникает вследствие разрушительного действия больших доз алкоголя. Нарушения происходят в отделах, ответственных за память, мышление, восприятие, координацию движения. На поздней стадии личность полностью деградирует.
  8. Травматическое слабоумие. Развитие зависит от многократности травм. При единичном травмировании не прогрессирует.

    Другой вид травматической деменции — боксерское слабоумие. Возникает вследствие многократных черепно-мозговых травм, приводящих к атрофии клеток мозга.

    Симптомы зависят от локализации поражения. Наблюдаются речевые нарушения, снижение интеллекта, расстройства психики.

  9. Токсическая (лекарственная) деменция. Возникает из-за длительного приема лекарственных препаратов в больших дозах. Провоцировать нарушения в мозге могут такие средства, как: понижающие давление, антидепрессанты, нейролептики, сердечные лекарства. Этот вид отличается обратимым течением.
  10. Эпилептическая (следствие эпилепсии). Однако, причиной является не сама болезнь, а травмы при падениях, гипоксия мозга, лечение фенобарбиталом. Поражается эмоционально-волевая сфера. Больной становится агрессивным, мстительным, нарушается восприятие и мышление.
  11. Слабоумие, развившееся вследствие рассеянного склероза. При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервов.

    Если болезнь не лечить, на поздней стадии изменения затронут и головной мозг. Страдают память, мышление, самокритика.

  12. Слабоумие в связи со смешанными заболеваниями. Является следствием сочетания заболеваний, провоцирующих разрушение нейронов.

    Например, у больного может быть эпилепсия и шизофрения, болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. В этом случае присутствуют все признаки, присущие имеющимся заболеваниям.

  13. Шизофреническая деменция. Развивается на фоне шизофрении. Характеризуется психопатоподобным течением. Начинается депрессия, маниакальное преследование, затем теряется ориентация в пространстве, координация движения.

    Особенность данного вида в том, что симптомы могут ослабевать, иногда и вовсе исчезать, затем возвращаться с новой силой.

  14. Гипотермическая. Некоторые врачи выделяют этот тип слабоумия в отдельную группу. Считается следствием метаболических нарушений в сосудах мозга, которые возникают под воздействием высоких или низких температур (длительное пребывание на морозе).
  15. Сенильная (старческая). Является результатом естественного старения организма. Гибель нейронов происходит из-за гормонального дисбаланса, уменьшается объем и масса мозга. Диагностируется в позднем возрасте.

Другие типы заболевания и их краткие характеристики

В медицине выделяют виды деменции, которые имеют не такое широкое распространение. По МКБ этот тип болезни обозначается шифром F02.8.

  1. Прогестероновое слабоумие — патология, развивающаяся в период беременности под воздействием дисбаланса гормонов. В период вынашивания ребенка прогестерон повышается, что воздействует на нервную систему. Нарушения усугубляются стрессом.

    Главные признаки у женщины: забывчивость, тревожность, постоянная усталость. Затем возникают трудности с формулированием мыслей, пространственная ориентация, депрессия сменяется эйфорией.

  2. Заболевание следует лечить, так как на втором этапе изменения будут необратимы и приведут к полной деградации личности.

  3. Васкулярная деменция. Вариант сосудистой деменции. Развивается вследствие васкулита (аутоиммунного воспалительного заболевания сосудов). Симптомы идентичны признакам сосудистого типа.
  4. Концентрическое слабоумие. Чаще поражает детей и подростков, страдающих длительной, тяжелой формой эпилепсии. У пациента замедляются все психические процессы: память, мышление, восприятие. Это делает невозможным дальнейшее обучение ребенка.
  5. Салонное слабоумие — психическое расстройство, проявляющееся в отсутствии своего собственного суждения, желании познать что-то новое. Больной компенсирует недостаток заученными фразами, изысканными манерами.
  6. Фронтотемпоральная деменция является наследственным заболеванием, при котором поражаются лобно-височные доли мозга.

    Теряются нейроны мозговые нейроны, появляется много атипичных клеток. Причиной считается внутриутробный хромосомный сбой.

  7. Постинсультный маразм. Постинсультная деменция развивается после перенесенного инсульта. При кровоизлиянии в мозг происходит гибель некоторых его участков.

    Помимо нарушения памяти и мышления у больного нарушается чувствительность, частично утрачиваются двигательные функции, бывает недержание мочи.

  8. Интеллектуальное слабоумие — приобретенное расстройство интеллекта. Характеризуется утратой когнитивных функций: мышления, внимания, памяти. Становится невозможным использовать ранее приобретенные навыки. У пациента меняется характер, деградирует личность.
  9. Деменция сложного генеза умеренно выраженная. Причиной патологии выступает комплекс болезней. Поражаются разные участки мозга, что способствует появлению разнообразной симптоматики. Изменения личности выражены не ярко, больной сохраняет возможность себя обслуживать.

Каждый вид старческого маразма характеризуется своими когнитивными нарушениями. Лишь в некоторых случаях наблюдается сочетание множества симптомов. Задача врача — определить источник прогрессирующего слабоумия.

Терапия назначается в соответствии с тем заболеванием, которое спровоцировало процесс деградации мозговых клеток. Классификация недуга принята для выявления первопричины патологии и назначения адекватного лечения.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/demenciya/vidy

Деменции

Парциальная деменция

(приобретенное снижение интеллекта).

Интеллект – это способность приобретатьзнания и использовать их на практике.

Ядро интеллекта – мышление. Кроме этогострадают эмоции, воля, восприятие,память.

Признаками деменции являютсяутрата накопленных способно­стей изнаний, общее снижение продуктивностипсихической деятельности, изменениеличности. Динамика деменции быва­етразличной. При опухолях мозга, атрофическихзаболеваниях и атеросклерозе постояннонарастает дефект психики.

В слу­чаепосттравматической и постинсультнойдеменции возможны восстановлениенекоторых психических функций в первыеме­сяцы заболевания и стабильныйхарактер симптомов на протя­жениимногих последующих лет.

Однако в целомнегативный характер расстройств придеменции определяет ее относитель­нуюстойкость и невозможность полноговыздоровления.

Клиническая картина слабоумия существенноразличается при основных психическихзаболеваниях — органических про­цессах,эпилепсии и шизофрении.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕМЕНЦИЙ.

Страдают все компонентыинтеллекта (мышление, память, эмоции,воля, восприятие, личность в целом).

Тотальное(паралитическое) слабоумие проявляет­сяпервичной утратой способности к логикеи пониманию дей­ствительности.Нарушения памяти бывают очень грубыми,наблюдается прогрессирующая амнезияпо типу Рибо, но могут отставать отрасстройств абстрактного мышления.

Заметно резкое снижение или полноеотсутствиекритическогоотношения к болезни. Наблюдаетсяэмоциональное оскудение, страдаютнравственные свойства личности: исчеза­ютчувство долга, деликатность, корректность,вежливость, стыдливость. Происходитпостепенное растормаживание низшихэмоций, связанных с инстинктами.

Больныемогут цинично браниться, обна­жаться,мочиться и испражняться прямо в палате,бывают сексуально расторможены. Влеченияповышаются. Особенно это касаетсяаппетита, достигающего степени булимии.Больные неряшливы, не следят за своимвнешним видом.

Могут наблюдаться элементырегресса поведения — едят руками,подбирают объедки, ложатся одетыми накровать, не спра­шивая берут еду ивещи у окружающих и т.п.

Личностные расстройства настольковыражены, что больные перестают бытьпохожи на самих себя (разруша­йся«ядро личности»):

Причиной тотального слабоумия являетсянепосредственное выражение корыголовного мозга.

Это могут быть диффузныепроцессы, например дегенеративныезаболевания (болезнь Альцгеймера иПика), менингоэнцефалиты (например,сифилитический менингоэнцефалит —прогрессивный паралич), алкоголизм.

Однако иногда небольшой патологическийпроцесс в области лобных долей (локальнаятрав­ме, опухоль, парциальная атрофия)приводит к сходной клинической картине.

Неврологические расстройства проявляютсядизартрией, анизокорией, вялой реакциейзрачков на свет, миозом, асимметриейиннервации лицевого рва, симптомомРомберга, анизорефлексией, повышениемили, напротив, снижением сухожильныхрефлексов.

  1. Парциальные виды деменций.

А) Лакунарная(дисмнестичесае, атеросклеротическая)деменция проявляетсяв пер­вую очередь грубым расстройствомпамяти. Способность к образованиюпонятий и суждений нарушается значительнопозже.

Это су­щественно затрудняетвозможности приобретения новых сведе­ний,но профессиональные знания иавтоматизированные на­выки могутдолго сохраняться у таких больных. Хотяв слож­ной профессиональной деятельностиони чувствуют беспомощ­ность, но легкосправляются с ежедневными домашнимиза­ботами.

Характерно наличиекритического отношения к сво­имнедостаткам: пациенты стесняютсянесамостоятельности, извиняются занерасторопность, пытаются (не всегдауспеш­но) компенсировать нарушениепамяти, записывая наиболее важные мыслина бумаге. С врачом такие больныеоткровен­ны, активно предъявляютжалобы, глубоко переживают свое состояние.

Изменения характера при лакунарномслабоумии довольно мягкие и не затрагиваютядра личности. В целом родственникинаходят, что основные формы поведения,при­вязанности, убеждения больныхостаются прежними. Однако чаще все-такиотмечаются некоторое заострениеличностных черт, «шаржирование» прежнихособенностей характера.

Так, бережливостьможет обратиться в жадность и скаредность,не­доверчивость — в подозрительность,замкнутость — в мизант­ропию. Вэмоциональной сфере для больных сдисмнестическим слабоумием характернысентиментальность, эмоциональ­ноеслабодушие, слезливость.

Причиной лакунарного слабоумия бываютсамые различные диффузные сосудистыезаболевания мозга: безинсультноетече­ние атеросклероза и гипертоническойболезни, диабетическая микроангиопатия,поражение системных сосудов приколлагенозах. Изменения в состояниикровоснабжения мозга (улучшениереологических свойств крови, приемсосудорасширяющих средств) могутвызывать колебания состояния и короткиепериоды некоторо­го его улучшения уданных больных.

Б)Эпилептическое (концентрическое)слабоумие по сутиявляется одной из разновидностейорганического слабоумия. Как и другихорганических процессах, при эпилепсиина позднихэтапах теченияболезни нарушаются память и способностьк понятийной деятельности.

Однакоимеются существенные осо­бенностимышления и личностных изменений. Основнойосо­бенностью мышления являетсячрезвычайная тугоподвижность, выражающаясянарастающей обстоятельностью мыш­ления,склонностью к детализации, затруднениемпри под­боре слов и снижение словарногозапаса (олигофазия).

Не­достаток словзамещается многократными повторениями,сло­вами-паразитами и штампованными(«стоячими») оборотами. Личностныеизменения характеризуются утрированнойпедан­тичностью, слащавостью,склонностью к употреблениюумень­шительно-ласкательных выраженийв сочетании с деспотично­стью иэгоцентризмом.

Весьма типичны сужениекруга инте­ресов, концентрация насобственных проблемах. Часто это приводитк полному неведению об общественнозначимых событиях.

Расстройства памятиносят избирательный характер: больныехорошо помнят наиболее важные для нихлично фак­ты (имена врачей, названияпринимаемых ими лекарств, раз­мерпенсии и день ее выдачи), однако совершенноне запо­минают событий, не имеющихдля них большого значения.

При высокойвзыскательности к окружающим идекларируемом стремлении к порядкусами пациенты могут не выполнятьтре­бований врачей, бывают грубы кмладшему персоналу боль­ницы и другимпациентам. Снижение способности кобобще­нию выражается в невозможностиотличить главное от второ­степенного,в конкретно-ситуационной трактовкепословиц и поговорок.

В)Шизофреническое слабоумие существенноотличается от сла­боумия вследствиеорганического заболевания. При шизофре­нии не страдает память, не наблюдаетсяутраты способности к абстрактномумышлению. Вместе с тем нару­шаютсяего стройность и целенаправленность.Характерным симптомом яв­ляетсяатактическое мышление (шизофазия).

Отмечается эмоциональная тупость,вплоть до апатии и абулия. Нарас­таютпассивность и равнодушие. Обычно убольных отсут­ствует стремление кдостижению результата. Это выражаетсяв том, что они, не пытаясь ответить навопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!».

Физически крепкие пациенты с доста­точнохорошим запасом знаний совершенно немогут работать, поскольку не испытываютни малейшей потребности в труде, общении,достижении успеха. Больные не следятза собой, не придают значения одежде,перестают мыться и чистить зубы.

Приэтом в их речи нередко присутствуютнеожиданные высокоабстрактные ассоциации(символизм, неологизмы, па­ралогическоемышление). Грубых ошибок в арифметическихдействиях больные обычно не допускают.Лишь на завершаю­щих этапах заболеваниядлительное «бездействие интеллекта»приводит к утрате накопленного запасазнаний и навыков.

Таким образом,центральными расстройствами пришизофреническом слабоумии нужно считатьобеднение эмоций, отсут­ствие воли инарушение стройности мышления. Точнеедан­ное состояние следует обозначатькак апатико-абулическийсинд­ром.

Источник: https://studfile.net/preview/1225407/page:4/

МедСостав
Добавить комментарий