Определение протромбинового времени

Протромбиновое время: нормы, повышение и понижение

Определение протромбинового времени

Кровь — это своеобразное транспортное средство, которое помогает кислороду и питательным веществам распространяться по всему организму. Для этого она должна постоянно находиться в жидком состоянии.

Чтобы предотвратить кровопотерю при повреждении сосуда, кровь наделена способностью сворачиваться, образовывать плотный сгусток. Период, за который это происходит, и носит название «протромбиновое время». Любые отклонения его от нормы могут свидетельствовать о наличии заболевания. Поэтому важно знать особенности этого показателя и его нормативные значения.

Что такое протромбиновое время

Протромбиновым временем называют период, который проходит от момента попадания в кровоток тканевого фактора до формирования тромба. За этот процесс отвечает белок протромбин, который содержится в плазме. Нормальная выработка этого вещества возможна только при условии отсутствия дефицита витамина К в организме.

В крови здорового человека протромбин содержится в стабильной концентрации. Его активный выброс происходит только после соприкосновения с поврежденными тканями.

Протромбиновое время определяется в ходе анализа крови. Для его количественного выражения применяют следующие обозначения:

  1. ПИ — протромбиновый индекс. Он определяется как отношение нормативного показателя протромбинового времени к показателю исследуемого образца.
  2. Секунда.
  3. ПО — протромбиновое отношение. Определяется как отношение полученного показателя к нормативному значению.
  4. Процент. Определение точного значения производится по специальному калибровочному графику, который сформирован на основе данных исследования протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Такая оценка носит название «протромбин по Квику».

В последнее время чаще используют международное нормализованное отношение — МНО. Оно позволяет расшифровать результат анализов из любой лаборатории мира, какие бы диагностические приемы ни использовались.

Нормативные значения

Оптимальный показатель протромбинового времени не зависит от пола человека, то есть норма у мужчин и женщин будет одинаковой.

  • Для здорового человека нормальным считается интервал от 15 до 20 секунд.
  • Для новорожденного идеальным считается значение от 14 до 18 секунд.
  • Для детей до 6 лет — 13–16 секунд.

Если измерение ведется в ПИ, то оптимальным считается значение от 95 до 105%. Для детей нормой становится показатель от 70 до 100%. Показатель ПО оказывается идеальным, если он расположен в интервале от 0,9 до 1,1.

Протромбин по Квику должен находиться в пределах от 70 до 130%. Для детей до 6 лет значение может колебаться в пределах от 80 до 100%. В возрасте от 6 до 12 лет нормальным признается значение, попадающее в интервал от 79 до 102%.

Нормальное значение МНО располагается в интервале от 0,85 до 1,25. Если человек принимает антикоагулянты, то у него показатели смещаются. В этом случае нормой считается диапазон от 2 до 3.

Естественное изменение протромбинового времени происходит у женщин во время ожидания рождения малыша. Норма при беременности зависит от срока.

В первом триместре значение может колебаться в пределах от 9,8 до 13,4 секунды, во втором — от 9,4 до 13,5, в третьем — от 9,7 до 12,8 секунды.

О чем свидетельствует отклонение от нормы?

Некоторые люди пугаются, когда видят отклонение от нормы протромбинового времени, так как не понимают, что это значит. На самом деле увеличение или снижение значения может говорить о наличии определенного заболевания. Так, если повышено протромбиновое время, это говорит об одной из следующих проблем:

  1. Образование злокачественной опухоли.
  2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  3. Повышение концентрации антитромбина.
  4. Предрасположенность к инфаркту миокарда и появлению тромбоза.
  5. Амилоидоз.
  6. Дефицит кальция в организме.

Норма протромбинового времени у женщин и мужчин может быть превышена и при приеме антигистаминных препаратов, диуретиков, никотиновой кислоты, аспирина и анаболиков.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Показатель ниже нормы обнаруживается в следующих случаях:

  1. Повышенная концентрация эритроцитов в крови.
  2. Нехватка факторов свертываемости крови, передающаяся по наследству.
  3. Хронические заболевания печени, почек или иммунной системы.
  4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Снизить показатель может также прием определенных лекарственных препаратов. К ним относятся барбитураты, кортикостероиды и пероральные контрацептивы.

Изменение протромбинового времени во время беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, в том числе и в составе крови. Поэтому коагулограмма становится обязательной частью медицинского надзора за беременностью. Она включает в себя протромбиновый тест.

Если полученные показатели окажутся слишком низкими, это может привести к сильному кровотечению во время родов. При наличии несовместимости резус-факторов матери и ребенка кровотечение приводит к послеродовой смерти. Поэтому такой анализ крови становится крайне важным.

О необходимости регулярной проверки свертываемости крови говорят следующие факторы:

  1. Варикозное расширение вен.
  2. Нарушение работы печени.
  3. Замедленное развитие плода.
  4. Употребление спиртных напитков и курение во время вынашивания малыша.
  5. Наличие сразу нескольких плодов.
  6. Зачатие при помощи ЭКО.
  7. Длительное применение антикоагулянтов.

Если протромбиновое время понижено при беременности незначительно, это нормально. Такое явление связано с появлением в организме нового круга кровообращения.

Любые другие изменения необходимо своевременно выявлять, определять причины происходящего и принимать меры. Поэтому анализ крови во время беременности придется сдавать часто.

В каких случаях назначается исследование

Существует большой список заболеваний, который так или иначе связан со свертываемостью крови. Потребность в анализе крови на протромбиновое время возникает часто. Среди основных поводов для проведения исследования — подозрения на наличие следующих заболеваний:

  1. Тромбоз.
  2. Нарушение в работе печени.
  3. Дефицит витамина К.
  4. Гемофилия.
  5. Синдром диссеминированного сосудистого свертывания.
  6. Анемия в хронической форме.
  7. Дисфункция гомеостаза.

Такой диагностический метод применяют и в том случае, если пациент обращается с жалобами на многочисленные гематомы неизвестного происхождения. Кроме того, анализ используют для контроля эффективности противосвертывающих препаратов.

Как проводится анализ

Для того чтобы получить точные результаты, забор крови у пациента проводится в стерильных лабораторных условиях. При этом желудок пациента должен быть пуст. Последовательность проведения исследования может быть следующей:

  1. На верхнюю часть плеча человека накладывается жгут. Это позволяет снизить скорость кровотока и сделать доступ к вене более удобным. Место укола обрабатывается антисептическим раствором. Осуществляется забор образца крови из вены. После этого жгут снимают, а к месту прокола прикладывают ватку с антисептиком.
  2. Полученный образец передается на исследование. Специалист добавляет определенное количество крови в пробирку, наполненную цитратом натрия. Благодаря этому кровь теряет способность к сворачиванию.
  3. Для того чтобы полностью устранить фактор свертывания, образец помещают в центрифугу.
  4. К образцу примешивают хлорид кальция и тромбопластин. Засекается время, которое пройдет до образования в крови сгустка. Это и будет протромбиновое время.

Сегодня разработан специальный анализатор, который позволяет проводить исследование свертываемости крови в домашних условиях. Такой прибор необходим людям, проходящим лечение при помощи варфарина, страдающим тромбоэмболией или предынфарктным состоянием.

В этих случаях своевременное определение показателей свертываемости может спасти жизнь человека. Такой прибор прост в обращении и не требует никаких специальных навыков.

Какие факторы могут повлиять на точность результата?

В некоторых случаях результат проведенного исследования может оказаться неточным. Увеличить время свертываемости крови могут следующие факторы:

  1. Употребление спиртосодержащих напитков, чрезмерно жирных блюд, бобовых и некоторых овощных культур.
  2. Терапия с использованием лекарственных препаратов. К ним относятся некоторые антибиотики, антикоагулянты, анаболические стероиды, гепарин, диуретики, слабительные.

Сделать временной промежуток более коротким могут следующие факторы:

  1. Употребление продуктов с большим содержанием витамина К.
  2. Обезвоживание организма после продолжительного поноса или рвоты.
  3. Применение антигистаминных препаратов, контрацептивов, кофеиносодержащих средств.

Для того чтобы повысить точность исследования, за несколько дней до забора крови пациент должен отказаться от употребления зеленого чая, продуктов, содержащих сою, свиной и говяжьей печени, зелени, любых видов капусты и бобовых культур, алкогольных напитков.

Противопоказания для проведения процедуры

Определение протромбинового времени может проводиться не у каждого пациента. Среди основных противопоказаний выделяют:

  • Серьезное обезвоживание организма.
  • Пороки сердечно-сосудистой системы.
  • Ожоги большой площади кожи по всему телу.
  • Невротические расстройства и буйное поведение.

В этих случаях применение такой диагностической методики нецелесообразно.

Лечебные мероприятия

Если после проведенного исследования выявлено пониженное протромбиновое время, то пациенту назначается курс антикоагулянтов. Это могут быть препараты прямого действия (например, Гепарин) или непрямого, такие как Варфарин.

В этом случае рекомендован особый рацион. Он должен включать в себя продукты, способствующие разжижению крови. К ним относятся:

  1. Жирные сорта рыбы: палтус, сельдь, скумбрия и другие.
  2. Клюква, инжир, черника, слива.
  3. Имбирь.
  4. Овсяная каша.
  5. Оливковое и льняное масло.
  6. Какао и зеленый чай.

Когда показатель оказался выше нормативного значения, необходим прием коагулянтов или синтетических препаратов, ускоряющих свертываемость крови. Чаще всего специалисты рекомендуют Викасол или Тромбин.

Одновременно с медикаментозным лечением рекомендовано и диетическое питание. Оно направлено на устранение из рациона следующих продуктов:

  1. Гречневая каша.
  2. Животные жиры.
  3. Зеленные культуры.
  4. Бобовые.
  5. Красная смородина, черноплодная рябина, ежевика, голубика.
  6. Хлебобулочные изделия из пшеничной муки.
  7. Копчености.

Снизить вязкость крови поможет употребление достаточного количества чистой питьевой воды. Пить ее нужно как можно чаще маленькими глотками.

Протромбиновое время — важный показатель свертываемости крови. Своевременное его определение может ускорить процесс лечения многих заболеваний, а в некоторых ситуациях даже спасти жизнь.

Источник: https://prososud.ru/krovosnabzhenie/protrombinovoye-vremiya.html

Протромбиновое время + МНО (в крови) – Забор анализов на дому – 755-9395 – Столица-Медикл

Определение протромбинового времени

Протромбиновое время (ПВ, РТ) – показатель системы свертывания крови, оценка “внешнего пути свертывания” (характеризует активность протромбинового комплекса в образовании фибрина). Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови, контроль результатов лечения непрямыми антикоагулянтами ( варфарином ( Варфарин Никомед , Варфарекс ), оценка функции печени.

“Протромбиновое время” – метод определения время образования сгустка фибрина в цитратной плазме пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция.

После добавления к исследуемой плазме избытка тканевого тромбопластина и ионов кальция время образования сгустка фибрина зависит только от активности факторов внешнего и общего пути коагуляции (факторов I,II,V,VII и X).

Протромбиновое время время, фактически, является показателем концентрации протромбина в крови пациента и характеризует активность внешнего пути свертывания крови. Внешний путь свертывания в условиях in vitro (в пробирке) моделируют тестом протромбинового времени. Тест был предложен Quick A., в 1935 году для определения активности протромбина.

Далее было установлено, что при помощи этого метода определяется активность и других факторов свертывания крови. Он отражает также активность факторов “протромбинового комплекса” – проакселерина (фактор V), проконвертина (фактор VII), фактора X (Стюарта), включая и протромбин (фактор II) в образовании сгустка фибрина.

При недостатке этих факторов свертывания, соответственно, время свертывания удлиняется. Протромбин – белок (фактор свертывания II), синтезируется в печении. Для его синтеза необходим витамин К. Протромбин под действием протромбиназы превращается в тромбин (альфа, бета,гамма, мезотромбин). Эти три вида тромбинов имеют различные свойства.

Например, сериновая протеаза альфа-тромбин обладает выраженной свертывающей активностью к фибриногену, а гамма-тромбин не обладает свертывающей активностью, но обладает фибринолитическим действием. Следует учитывать, что изменения в нарушении свертывания крови происходят, когда содержание протромбина уменьшается на 40%.

Фактором приводящим к снижению содержания протромбина является снижение содержания витамина К. Повышение содержания протромбина – фактор, способствующий развитию тромбоза. К основным функциям образовавшегося тромбина можно отнести: 1. Активация тромбоцитов и факторов свертывания – V,VII,VIII,XI,XIII; 2. активация Протеина С; 3.

Участие в выбросе тканевого активатора плазминогена из эндотелиоцитов; 4. Протеолиз фибриногена до фибрин-мономеров. Кровь пациента забирается с антикоагулянтом – цитратом натрия (в его присутствии ионы кальция Са2++ переходят в неионизированное состояние, что блокирует свертывание крови) и при этом не происходит превращения протромбина в тромбин.

Далее, при добавлении в реакционную смесь избытка ионов кальция и тканевого тромбопластина происходит активация реакции превращения протромбина в тромбин через внешний путь свертывания. Время необходимое для свертывания (время образования сгустка фибрина) и называется протромбиновым временем.

В этой реакции активатором реакции выступает тканевой тромбопластин (синонимы: Фактор III или тканевой фактор, образуется при повреждении тканей), а избыток кальция (кальций – Фактор IV свертывания крови) нейтрализует эффект цитрата натрия.

Определение протромбинового времени применяется для оценки работы одновременно, как «внешнего пути» так и общего каскада свертывания крови. Внешний путь образования протромбиназы короткий, что ведет к быстрому образованию тромбина.

При взаимодействии тканевого фактора и фактора VIIa (буква “а” указывает, что фактор находится в активированном состоянии) образуется комплекс, активирующий фактор X. Фактор Xa при участии фактора Va и кальция формирует комплекс – Протромбиназу, превращающий неактивный протромбин в тромбин, являющийся одним из основных ферментов свертывания.

Оценка протромбинового времени показывает влияние непрямых антикоагулянтов на эту систему. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ). Применять дынный анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Синтезируясь в печени, протромбин является также чувствительным маркером при поражении печени (гепатиты, цирроз), и может использоваться как лабораторный тест при исследования ее функции.

МНО (Международное нормализованное отношение, INR) – показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: лечение антикоагулянтами непрямого действия – варфарином ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) , аценокумаролом ( Синкумар ) и другими аналогами.

Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно – II, VII, IX и Х (варфарин ингибирует фермент эпоксид-редуктазу, нарушая метаболизм витамина K). Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.

МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). Является одним из способов выражения результатов протромбинового времени и используется для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами.

Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, полученных в разных лабораториях, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ).

Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

На практике результаты протромбинового времени могут выражаться как: 1. “Протромбиновое время”, выражаемое в секундах. 2. “Протромбиновое отношение” (ПО) – отношение времени свертывания плазмы больного ко времени свертывания нормальной плазмы. 3. “Протромбиновый индекс” (ПТИ, индекс протромбина), выражаемый в %. В норме – 95-105%.

Определяется отношением протромбинового времени донора (здорового человека) к протромбиновому времени больного (т.е. величина обратная по отношению к ПО и выраженая в процентах). Увеличение ПВ и, соответственно, уменьшение ПТИ – свидетельство о возможной гипокоагуляции.

Снижение ПВ и, соответственно, увеличение ПТИ – свидетельство о процессах приводящих к гиперкоагуляции. В настоящее время считается устаревшим способом, но пока использующимся в клинической практике. 4. “Протромбин по Квику” (“Процент протромбина по Квику” – процент от нормы). Предложен в 1935 году A. Quick.

Представляет собой определение протромбина у больного с использованием калибровочного графика, построенного при измерении протромбинового времени при разведении нормальной плазмы.

При использовании этого метода строится калибровочный график зависимости протромбинового времени от суммарной активности факторов протромбинового комплекса в разведенных растворах нормальной плазмы. В неразведенной свежей плазме активность факторов протромбинового комплекса принимается за 100%.

При тестировании исследуемой плазмы больного прямо по калибровочной кривой определяют “процент протромбина по Квику”. У здоровых доноров он колеблется 70 – 120%. Снижается при приеме непрямых антикоагулянтов. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно – снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. В настоящее время считается одним из наиболее значимых методов анализа протромбина.

5. “МНО”.

Источник: https://www.smed.ru/guides/310/

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы

Определение протромбинового времени

В медицине термин «протромбиновое время» принят для обозначения времени свёртываемости крови. Этот важный показатель  необходим для диагностики серьёзных  заболеваний.

Процесс свёртывания крови

Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть  процесс свёртывания крови.

Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере.

Ответственен за эту  функцию фибриноген – особый белок крови. При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны.

Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем  уплотняется, что ведёт к заживлению раны.

Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь  молекулярных взаимодействий:

  Активация. На данном этапе протромбин — сложный белок — переходит в тромбин.

  Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.

  Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.

Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.

Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит  это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим  серьёзным болезням.

Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:

  протромбированный индекс (ПТИ), в процентах;

  протромбиновое время (ПВ), в секундах;

  международное нормализованное отношение (МНО), в процентах.

Протромбиновый индекс

Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.

Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.

В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в 95-105%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.

В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику.  Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели  протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.

Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:

  заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;

  приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;

  болезни печени;

  наследственный недостаток белка фибриногена.

Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:

  онкологические заболевания крови;

  хронические заболевания печени;

  болезни кишечника;

  ожирение;

  искусственный клапан сердца;

  беременность;

  приём гормональных контрацептивов;

применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.

Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным  коэффициентов.

За показателями протромбинового времени  нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины.

Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода.

Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности  как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба.

Нормой протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределы 11-16 секунд. 

Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.

Иными словами, протромбиновое время — это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.

Нормальными показателями МНО у взрослого здорового человека считаются цифры в пределах 0,7 — 1,3%.

Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3.

Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции.

О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.

Подготовка к анализу крови на протромбины

Анализ на протромбины сдаётся натощак. Рекомендуется до проведения исследования не принимать пищу в течение, как минимум. 8-9 часов. За 10-12 дней до взятия биоматериала – кровь из вены – следует отказаться от приёма лекарственных препаратов, если это возможно.

Иначе они могут повысить время свёртываемости. При невозможности отменить приём лекарственных препаратов, нужно сообщить об этом лаборанту. который отметит эти данные на направлении. Стоит также ограничить за день употребление жирных, жареных , копчёных блюд и алкоголя.

С утра в день анализа разрешается только пить чистую негазированную воду.

Кровь помещают в пробирку, в которой находится цитрат натрия. Несколько раз её осторожно перемешивают, наклоняя вправо и влево, затем помещают в центрифугу для отделения крови от плазмы.

Источник: https://MyAnaliz.ru/blood/norma-protrombinovogo-vremeni/

Персональный сайт – Определение протромбинового времени

Определение протромбинового времени

Определение протромбинового времени

Определение протромбинового времени – это высокочувствительный и простой скрининговый тест, который выявляет нарушения во внешней системе свертывания крови (факторы – II, V, VII, и Х) и рекомендуется для:

v Мониторинга терапии оральными антикоагулянтами;

v Диагностики наследственных и приобретенных коагулопатий;

v Для диагностики заболеваний печени.

Методику можно использовать как для ручного метода, так и для исследований на различных типах коагулометров.

Принцип метода: Время образования сгустка фибринапри добавлении оптимального количества тромбопластина и кальция зависит от факторов протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).

Реагенты:

1) ТКС – Тромбопластин – кальциевая смесь (готовится смешиванием равных частей 1% суспензии тромбопластина и 0,025 М CaCl2, а можно использовать техпластин, в который входит тромбопластин и хлорид кальция;

2) Физиологический раствор (0,9 % NaCl );

3) Нормальна плазма (здоровых доноров) бедная тромбоцитами;

4) Исследуемая плазма бедная тромбоцитами;

5) Цитрат натрия 0.11 М (3,8 % раствор).

Приготовление анализируемых образцов

Кровь для исследования забирают из локтевой вены в пластиковую или силиконированную пробирку, содержащую 3,8% раствор натрия лимоннокислого 3-х замещённого (цитрат натрия), соотношение объёмов крови и цитрата натрия – 9:1. Кровь центрифугируют при 3000 – 4000 об/мин. (1200g) в течение 15 минут.

В результате получают бедную тромбоцитами плазму, которую переносят в другую пробирку, где хранят до проведения исследования. Центрифугирование должно проводиться непосредственно после взятия крови, а отбор плазмы на исследование – сразу же после центрифугирования.

Не допускается анализ плазмы, имеющий сгустки, гемолиз, избыток цитрата натрия и полученной 2 ч. назад, а также замороженной плазмы крови.

Ход исследования

РеагентыОпытная пробаКонтрольная проба
Исследуемая плазма0,1 мл
стандартная нормальная плазма0,1 мл
Прогреть пробирку 1 – 2 мин при температуре 37° С
ТКС (или тех-пластин)0,2 мл0,2 мл
Одновременно с внесением ТКС (или тех-пластина) включить секундомер и отметить время от момента добавления реагента до образования сгустка фибрина* *

Чтение результатов

Результаты выражают по одному из следующих вариантов:

1. Отмечают протромбиновое время (ПВ) в секундах больного с указанием значений, полученных при исследовании стандартной нормальной плазмы.

В норме ПВ составляет 12 – 16 секунд.

2. Рассчитывают протромбиновое отношение (ПО) по формуле:

ПО = ПВ больного : ПВ стандартной нормальной плазмы

В норме ПО составляет 0,7 – 1,1 (0,85 – 1, 15)

3. Определяют протромбиновый показатель по Квику

Для определения протромбина по Квику в % в исследуемой плазме необходимо построить калибровочный график зависимости ПВ в сек. от активности факторов протромбинового комплекса стандартной нормальнойплазмы в %.

Для этого готовят разведения стандартной нормальной плазмы по схеме:

№ пробыКонтрольная плазма и её разведения в мл.Физиологический растворв мл.РазведениеПротромбин нормальной плазмы в %
10,25неразведённая100
20,250,251 + 150
30,25 из пробы № 20,251 + 325
40,25 из пробы № 30,251 + 712,5

Для каждого разведения нормальной плазмы необходимо определить ПВ в сек. (по два раза каждого разведения).

Результаты среднего значения ПВ каждого разведения наносят на горизонтальную ось координатной сетки калибровочного графика (координатная сетка калибровочного графика прилагается к набору реактивов. На вертикальную ось – наносят разведения нормальной плазмы в %.

Полученные на пересечении точки соединяют. В результате получается калибровочный график, который должен представлять собой прямую линию. Значения протромбинового времени больного переводят в протромбин по Квику в %.

С этой целью протромбиновое время больного в секундах наносят на координатную сетку на ось Х, из точки нанесения восстанавливают перпендикуляр к калибролвочной прямой. Из точки пересечения проводят прямую, параллельную оси Х до пересечения с осью Y На оси Y снимают показания протромбина в процентах.

В норме показатель по Квику составляет 70 – 130 % от стандартной нормальной плазмы.

4. При контроле за непрямыми антикоагулянтами рассчитывают международное нормализованное

https://www.youtube.com/watch?v=RuA0uXdZJfQ

отношение (МНО), исходя из ПО и международного индекса чувствительности (МИЧ) *

Рекомендованные МНОпротромбин по Квику в %от стандартной нормальной плазмы
Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инфаркт миокарда2,0 – 3,036 – 23%
Искусственные клапаны сердца3,0 – 4,523 – 15%
Рекурентная системная эмболия2,5 – 3,528 – 19%

МИЧ – это показатель чувствительности данного тромбопластина (входящего в набор реактивов, с которым производится определение ПВ) по отношению к международно принятому показателю чувствительного тромпопластина. МИЧ указывается в инструкции (паспорте) к набору реактивов, а такжеприлагается таблица пересчёта ПО в МНО в соответствии с показателем МИЧ.

** Рекомендации по технике выполнения методики

1. Прводить исследования лучше в центрифужных или серологических пробирках

2. Тромбоплстин-кальциевая смесь (или тех-пластин) разводятся дитиллированной водой по инструкции к набору реактивов, а затем прогреваются до температуры 37О С и сохраняются при этой температуре всё время исследования.

3. После исследования остатки реактива надо герметечно закрыть и убрать в холодильник. ТКС (или тех-пластин) после вскрытия флакона могут использоваться 30 дней.

4. Во время добавления реагентов пробирка для исследования должна находиться в термостате с прозрачными стенками (в коагулометре).

5. Сразу после добавления ТКС (тех-пластина) включают секундомер, через кажые 3 секунды пробирку вынимают из термостата, наклоняют почти горизонтально и под контролем глаза фиксируют время образования сгустка. Пока плазма не свернулась, она обладает текучестью и при наклоне пробирки будет течь по её поверхности.

С момента начала образования сгустка плазма начинает мутнеть, текучесть её уменьшается, образуется сгусток, который прикрепляется к поверхности пробирки. Надо уловить именно момент образования сгустка. Для этого палец левой руки надо держать на кнопке секундомера, правой рукой быстро доставать, наклонять пробирку и опять ставить в термостат.

В момент образования сгустка нажатием кнопки останавливают секундомер.

6. С каждой плазмой (пациента и стандартной нормальной) делают два определения, а затем записывают средний результат. Хорошая техника выполнения считается, когда разница между двумя параллельными измерениями не превышает 2 – 3 секунды.

7. Время образования сгустка в разведённой плазме трудно зафиксировать (особенно в 25% и 12,5%), так как образующийся сгусток очень слабый, поэтому в таких пробах время фиксируется по образованию нитей фибрина (в пробирке наблюдаются белые крупинки или нити фибрина).

Клинико–диагностическое значение

Удлинение времени наблюдается при состояниях гипокоагуляции.

  • Врождённая или приобретённая недостаточность факторов I,II,V,VII, X
  • Тяжёлые поражения печени

Укорочение времени наблюдается при

  • ДВС-синдром (в фазу гипокоагуляции)
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Геморрагическай болезнь новорождённых
  • У больных, принимающих антикоагулянты
  • Гипервитаминоз А
  • Недостаток витамина К

Состоянии гиперкоагуляции:

  • Повышенная активность фактора VII
  • ДВС-синдром (в фазу гиперкоагуляции)

Источник: http://bioximia.narod.ru/index/0-128

Анализ на протромбиновое время: норма и отклонения, коррекция

Определение протромбинового времени
Для нормального функционирования организма человека кровь должна всегда сохранять жидкое, текучее состояние. Способность тромбообразования необходима для предотвращения обильной кровопотери в случае травмы.

Однако, если в организме происходят нарушения, кровь становится чрезмерно густой или жидкой. Протромбиновое время — показатель того, за сколько времени в организме способен образоваться тромб.

Отклонение от нормы в большую или меньшую стороны требует обязательного обследования для выявления причины сбоя.

Нормальные показатели

Некоторые препараты способны отклонять нормальные показатели

Пол не влияет на показатель. Норма колеблется только по возрастам, а также изменения происходят и у беременных женщин. Нормальными показателями в медицине считаются следующие:

  • взрослые — 15-20 секунд;
  • дети до возраста 6 лет — 13-16 секунд;
  • младенцы — 14-18 секунд;
  • беременные — 1 триместр 9,8-13,4 секунды; 2 триместр 9,4-13,5; 3 триместр 9,7-12,8.

Если имеет место применение препаратов, влияющих на свёртываемость крови, то показатели могут несколько отклоняться от нормы.

Причины отклонения от нормы

Поражение поджелудочной железы — причина повышенного показателя

Нарушаться процесс свёртывания крови может по целому ряду причин. Повышение показателя (увеличение времени свёртывания крови) происходит, когда у человека присутствуют:

  • патологии печени;
  • дефицит витамина К;
  • повышение уровня антитромбина;
  • чрезмерно высокая реакция растворения тромбов;
  • злокачественные опухоли поджелудочной железы;
  • излишний объём эритроцитов;
  • гемофилия;
  • раковые поражения кровеносной системы.

Заболевания печени могут стать причиной низкого показателя

Причинами понижения показателя, когда формирование тромба происходит слишком быстро, являются:

  • ряд патологий печени;
  • приём ряда лекарственных препаратов;
  • генетические патологии крови.

При выявлении отклонения показателя от нормы для нормализации скорости времени свёртываемости крови в обязательном порядке проводят лечение.

Показания и противопоказания к анализу

Период беременности — показание для назначения анализа

Показаний для определения протромбинового времени много. Основными из них являются:

  • патологии печени;
  • наличие симптомов нарушения свёртываемости крови, при которых у пациента отмечаются тромбоз или частые кровоизлияния;
  • хроническая форма анемии;
  • подготовка к хирургическому вмешательству;
  • период вынашивания ребёнка;
  • лечение эстрогенсодержащими гормональными препаратами.

Проведение исследования может иметь противопоказания

Противопоказания для исследования крови на степень свёртываемости следующие:

  • пороки сердца;
  • тяжёлое обезвоживание;
  • обширные ожоги;
  • буйное поведение психически больных.

Также могут иметь место индивидуальные противопоказания из-за приёма ряда лекарственных препаратов, приводящих к искажению картины крови.

Факторы, влияющие на точность

Особенности питания могут влиять на уровень показателя

В ряде случаев на результат анализа влияют определённые факторы, которые могут повышать свёртываемость крови. К таким воздействиям на организм относятся:

  • употребление алкогольных напитков менее чем за 2 суток до анализа;
  • злоупотребление жирной едой;
  • употребление в больших объёмах бобовых;
  • приём ряда лекарственных препаратов;
  • употребление больших доз витамина К;
  • умеренное обезвоживание на фоне поноса или обильной рвоты;
  • употребление больших доз кофеина.

Для получения максимально точных данных больным также рекомендуется в течение 3-4 дней до анализа крови отказываться от зелёного чая, печени, продуктов с соей.

Подготовка к анализу и описание методики

Подготовка к исследованию обязательна!

Подготовка к анализу сводится к соблюдению диеты в течение 2-3 дней до анализа с целью исключения употребления продуктов, влияющих на результат исследования. Курящие должны также отказаться от курения на 12 часов до забора крови. Материал сдают натощак. Для исследования требуется венозная кровь.

В пробирку с материалом и цитратом натрия, для устранения способности к свёртыванию, добавляются хлорид кальция и тромбопластин. Далее пробирку помещают в центрифугу. Время, за которое формируется сгусток, и является протромбиновым.

Нормализация уровня

При выявлении пониженного времени назначаются антикоагулянты. Также пациенту необходимо и лечебное питание, включающее рыбу жирных сортов, оливковое масло и зелёный чай. Если показатель повышен, то назначают лекарственные средства, повышающие вязкость крови, такие как викасол; а из рациона исключают мучное, животные жиры, зелёный чай и бобовые.

Протромбиновое время при беременности

Повышение показателя перед родами — явление физиологии

Повышение скорости свёртывания крови в период вынашивания ребёнка, в особенности перед родами, связано с естественными процессами. Действие их направлено на подготовку организма женщины к родам и предупреждение развития обильного кровотечения. Для беременных анализ на показатель обязателен.

Протромбиновое время — важный параметр крови, отклонения которого от нормы должны устраняться в обязательном порядке.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/koagul/analiz-na-protrombinovoe-vremya.html

МедСостав
Добавить комментарий