Операция впш

Хирургическое лечение гидроцефалии с помощью вентрикулоперитонеального шунтирования

Операция впш
27.02.2019

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии – оперативное вмешательство, при помощи которого избыток ликвора выводят в естественные полости организма. В ходе операции используется специальное ликворошунтирующее устройство.

Общая характеристика операции, ее эффективность при гидроцефалии

Вентрикулоперитонеальное шунтирование – операция, которая позволяет справиться с гидроцефалией любой степени. При этом заболевании нарушается систематический отток спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению желудочков головного мозга в объеме.

Суть вмешательства заключается в том, чтобы создать пути для оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. Такая манипуляция выполняется при помощи системы, которая состоит из следующих элементов:

  • Вентрикулярный катетер. Он вводится в полость расширенного желудочка.
  • Клапан. Это устройство регулирует поток спинномозговой жидкости под определенным давлением. Такой контроль необходим для того, чтобы обеспечить нормальное давление в желудочках головного мозга.
  • Абдоминальный катетер. Трубка вводится в брюшную полость, где происходит всасывание избыточного ликвора.

Помимо оттока лишнего ликвора шунтирование обеспечивает:

  • восстановление работы головного мозга;
  • устранение неврологических симптомов;
  • продление жизни человека и снижение риска ранней смертности от гидроцефалии у младенцев.

Кроме вентрикулоперитонеального шунтирования существуют также вентрикулоартериальное и вентрикулоплевральное вмешательство. В первом случае избыток ликвора отводится в правое предсердие, во втором – в полость плевры. Но именно вентрикулоперитонеальный тип шунтирования остается наиболее распространенным методом по борьбе с гидроцефалией.

Предоперационная подготовка

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту назначают ряд диагностических исследований:

  • анализы крови и мочи;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование артерий;
  • флюорографическое исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

После получения результатов врач оценивает возможность проведения операции.

Непосредственно перед операцией пациенту нужно принять душ, вымыть волосы, убрать все украшения, а также контактные линзы и зубные протезы.

За 8 часов до назначенной процедуры пациенту нужно воздержаться от приема пищи. Разрешено пить воду в ограниченных количествах.

Техника проведения операции

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии проводится под общим наркозом.

Пациента укладывают на операционном столе на спину. Голова должна быть повернута в сторону, противоположную области вмешательства, на 30 градусов.

Операция проходит таким образом:

  1. Производят разрез на коже головы в проекции точки Кохера. Проводят скелетирование кости, далее накладывают фрезевое отверстие.
  2. Мозговую оболочку подвергают коагуляции, затем вскрывают точечным разрезом.
  3. Делают пункцию переднего рога бокового желудочка, вводя вентрикулярный катетер на глубину 5 см.
  4. За ухом на стороне пункции производят разрез длиной примерно в 3 см.
  5. В эту область подводят конец катетера, который соединяют с клапаном шунтирующей системы.
  6. Катетер проводят в брюшную полость. Для этого выполняют еще 2 разреза по 1 см – со стороны пункции желудочка, в надключичной области, а также в проекции мечевидного отростка. Катетер проводят под кожей от заушной области с места установки до передней брюшной стенки. Систему шунтирования замыкают путем соединения проксимального конца катетера с дистальным концом клапана.
  7. Производят погружение катетера в брюшную полость. После этого проверяют, работает ли установленная система. Если все в порядке, инструменты извлекают и производят ушивание ран.

В ходе выполнения операции используются дренажные трубки со специальными клапанами, которые предотвращают обратный отток спинномозговой жидкости. Это обеспечивает продолжительный эффект от выполненного вмешательства.

Установленный шунт остается в теле пациента пожизненно. Время от времени нейрохирурги проводят ревизию системы. Современные шунты рассчитаны примерно на 10 лет работы.

Реабилитационный период

В послеоперационный период в целях контроля состояния пациента проводят МРТ головного мозга.

В течение восстановительного периода больному нужно:

  • принимать диуретики и препарат Маннитол в случае повышения показателей давления;
  • принимать антибактериальные препараты, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений;
  • отказаться от повышенных физических нагрузок;
  • отказаться от купания в открытых водоемах;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • избегать работы, которая требует повышенной концентрации внимания.

После проведения шунтирования пациенты обычно ощущают сильную слабость, головокружение и головную боль. Это естественные явления, которые при должном послеоперационном уходе со временем исчезнут.

Реабилитация продолжается около месяца. Все это время пациент должен находиться дома, в спокойной обстановке.

Возможные осложнения после операции

К осложнениям, которые наиболее часто возникают после проведения операций с установкой шунта для отведения избыточного ликвора, относят такие:

  • Формирование вакуумных гематом (синдром «слипшихся желудочков»).
  • Сохранение клинической картины гидроцефалии на фоне функционирования шунтирующей системы.
  • Разъединение отдельных элементов шунтирующей системы.
  • Гнойно-септические осложнения.Они проявляются в виде сепсиса, формирования абсцесса, менингита, менингоэнцефалита. При развитии инфекционно-воспалительного процесса показано удаление шунтирующей системы и проведение терапии с применением антибактериальных средств. Далее проводят повторную установку шунтирующей системы.

При нарушениях функций шунта возникают следующие симптомы:

  • нарушения речи;
  • нарушения глотания;
  • сильные головные боли;
  • судороги;
  • боли в спине.

Об инфицировании после проведения операции свидетельствуют такие симптомы, как повышение температуры тела, боли в области живота, патологические выделения из разрезов, производимых на животе, покраснение кожи в месте прохождения шунта.

Более редкими осложнениями являются:

  • развитие эпилепсии;
  • повреждение мозговых тканей в ходе операции;
  • закупорка шунта на любом его участке.

Иногда проводящая система выходит из строя, что связано с ростом ребенка (если шунтирующая структура была установлена после рождения).

Противопоказания к проведению вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии

Запрещено проводить манипуляцию по установке шунтирующей системы при наличии сердечной недостаточности или инфекционных процессов.

Перед операцией необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся острых и хронических заболеваниях.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование – эффективное оперативное вмешательство, с помощью которого можно справиться с гидроцефалией любой степени. Операция является результативной, но необходимо периодически обследоваться для оценки состояния шунта.

Источник: https://telemedicina.one/nevrologiya-i-psihologiya/ventrikuloperitonealnoe-shuntirovanie-pri-gidrotsefalii.html

В каких случаях делают шунтирование головного мозга

Операция впш

Шунтирование сосудов головного мозга – важная процедура, позволяющая нормализовать кровообращение и все обменные процессы, которые происходят в мозге человека.

Оно является необходимостью при гидроцефалии, когда нужно обеспечить нормальное функционирование всех составляющих головы и вывести лишнюю ликворную жидкость.

Современная хирургия позволяет проводить соответствующие операции максимально быстро и с минимальными рисками.

Особенности гидроцефалии

Эта болезнь также называется «водянка мозга». Причиной ее развития является скопление ликвора в желудочках мозга.

При нормальном функционировании эта жидкость обеспечивает внутричерепные ткани защитой от всевозможных механических повреждений и поддерживает обменные процессы.

Если болезнь окклюзионная, то проблема заключается в невозможности перемещения жидкости в место абсорбции. Если неокклюзионная – в сбоях при адсорбции.

В результате нарушений, когда жидкость отправляется в желудочек, растет давление на стенки мозга, развиваются неврологические проблемы. Сама патология, как правило, представляет собой сбой баланса в выработке и адсорбции ликворной жидкости в желудочковой системе, вызывающий проблемы со всеми обменными процессами.

Причинами появления проблемы с желудочками и ликворным обменом могут стать различные стенозы, краниовертебральные аномалии, внутриутробные инфекции, родовые травмы, черепно-мозговые повреждения, воспаления, сосудистые нарушения, опухоли, киста, атеросклероз, гипертония, диабет.

При отсутствии должного лечения такое отклонение приводит к летальному исходу.

Симптомы

Болезнь может быть, как врожденной, так и приобретенной. С ней зачастую сталкиваются даже новорожденные. Сильнее всего рискуют получить эту проблему недоношенные дети. Симптоматика зависит от возраста. Если говорить о взрослых и окрепших детях, то они могут испытывать следующее:

  • проблемы со зрением и слухом;
  • головные боли;
  • психические и неврологические нарушения;
  • ухудшение памяти;
  • ощущение интоксикации.

Младенцы же не подвержены физическому дискомфорту. Это связано с тем, что детский череп еще не успел окончательно окостенеть. Выявить болезнь у грудничков можно по следующим признакам:

  • непропорциональный крупный череп;
  • быстрый рост головы;
  • увеличенный не пульсирующий родничок;
  • смещение глазных яблок вниз или косоглазие.

Эти симптомы требуют обязательного обследования у квалифицированного врача. Затягивать с визитом к доктору нельзя.

Существует редкий вид гидроцефалии – нормотензивный. Он выявляется только у 0,4% пациентов. Его особенностью является дисбаланс секреции, резорбция ликвора, сочетающиеся с нарушением ликвородинамики.

Причиной ее развития часто становятся травмы головы, поражения мозга, последствия операций, аневризм сосудов, опухоли.

Симптоматика заключается в следующем: нарушение ходьбы, недержание мочи, снижение интеллектуальных способностей на фоне резкого падения мозговой активности.

Шунтирование мозга

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии является строго обязательной процедурой, позволяющей компенсировать болезнь. После успешного завершения операции постепенно начнут наблюдаться улучшения. Уже через несколько дней нормализуется кровообращение и отток ликвора, а также начнут полноценно функционировать все процессы мозга.

Шунтирование проводится также при обнаружении опухоли, атеросклеротических повреждениях, аневризме, скором непредотвратимом инсульте, стенозе, опасных изменениях артерий, нарушениях венозного кровотока внутри головы.

Шунт и принцип работы

Проводится шунтирование головы при гидроцефалии с помощью специальных шунтов. Они представляют собой полые трубки, через которые излишнее количество ликвора будет отводиться в выбранную полость организма для будущего всасывания естественным путем. Существует три вида шунтирования:

  • Вентрикулоперитонеальный – самый популярный вид, отправляющий ликвор в полость живота;
  • Вентрикулоплевральные – вид, при котором жидкость отводится в грудную клетку больного;
  • Вентрикулоатриальные – редко используемый вид шунтирования, когда ликвор попадает в одну из камер сердца.

Шунтирующая система состоит из трех составляющих. Внутренняя часть представлена гибкой трубкой, произведенной из силикона. Она является своеобразным катетером. Его устанавливают внутрь желудочка, где скопился ликвор.

К катетеру присоединяется клапан, который позволяет регулировать количество пропускаемой жидкости, чтобы исключить возможные риски. Проходя через клапан, излишки попадают во вторую часть системы – резервуар.

В нем ликвор задерживается на некоторое время, после чего отправляется в наружный отдел шунта, через который жидкость переливается в выбранную полость. Отрезок этой части системы устанавливается под кожу, что позволяет сделать его незаметным для посторонних глаз.

Клапан, регулирующий объемы ликвора, бывает фиксированным и программируемым. В первом случае предусмотрено три режима пропускания жидкости, каждый из которых имеет разную интенсивность работы.

Программируемый же позволяет регулировать уровень пропускной способности клапана при первой необходимости.

Как правило, когда производят шунтирование при гидроцефалии у маленьких детей, им ставят сначала фиксированный клапан, а уже потом заменяют его программируемым. Взрослым же сразу ставят второй тип.

В редких случаях, если других вариантов нет, жидкость отводится в мочевой или желчный пузырь.

Подготовка к процедуре

Когда речь идет о взрослых, шунтирование мозга при гидроцефалии требует особой подготовки. Следует заранее начать готовить свой организм к операции. Но также потребуется пройти большое количество обследований, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и точности диагноза, поставленного врачом.

Лечащий врач может назначить сразу несколько обследований, каждое из которых пройти нужно в обязательном порядке. Среди них:

  • Сдача анализов крови и мочи, флюорография, ЭКГ – стандартные процедуры, позволяющие выявить нарушения систем организма;
  • Ангиография (внутриартериальная, магнитно-резонансная или компьютерно-томографическая) – позволяет при необходимости точно определить местонахождение артериальных сужений;
  • Ультразвуковое сканирование – дает точные данные о состоянии всех сосудов в организме, включая черепные;
  • Исследование окклюзий с использованием баллона – так проверяется реакция организма на прекращение поступления крови через определенные артерии.

Также могут быть назначены дополнительные процедуры, которые проверят ту или иную систему организма. Это очень важно, т.к. успешность операции зависит от многих факторов.

Когда предстоит шунтирование головы, следует начать самостоятельную подготовку к будущей процедуре. Если этого не сделать, есть риск получения серьезных осложнений, которые крайне негативно скажутся на жизнеспособности организма. Важно выполнить следующее:

  1. Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения за 14 дней до операции.
  2. Прекратить прием любых нестероидных медикаментов, оказывающих противовоспалительный эффект.

Эти два пункта обязательны абсолютно во всех случаях. На усмотрение врача могут быть назначены дополнительные меры для подготовки. А перед операцией пациенту сбреют волосы на обрабатываемом месте.

Операция категорически запрещена при сердечной недостаточности и наличии любых инфекционных заболеваний.

Особенности реабилитации

Когда процедура завершится, а шунт будет в голове, пациент начнет ощущать недомогание. Зачастую оно сопровождается легкой тошнотой, головокружением, головной болью разной интенсивности, легким онемением конечностей. Все эти ощущения могут быть выражены с разной силой. Это является нормой.

На второй день после проведения операции врач должен оценить успешность шунтирования.

Для этого пациенту нужно пройти МРТ, что поможет проверить состояние головного мозга и исключить вероятность развития осложнений после проведенного вмешательства.

Если все в порядке, то повторные обследования проводятся еще через неделю и сразу при выписке из больницы. Общее время восстановления именно в стационаре составляет 14 дней.

Выглядеть человек после установки шунта будет нормально, т.к. все его компоненты практически незаметны.

Процесс реабилитации

После выписки из больницы человек должен вести особый образ жизни, который позволит максимально правильно восстановить свой организм после перенесенной операции. Установка шунта сама по себе требует особого внимания, т.к. многие факторы могут оказать негативное влияние на будущее состояние человека и вызвать осложнения.

От выздоравливающего требуется выполнение простых правил:

  1. Полный отказ от алкоголя и сигарет до полного восстановления организма.
  2. Исключение любой физической нагрузки. Полный запрет на подъем тяжестей и всяческие домашние или дачные работы.
  3. Отказ от вождения автомобиля и всех видов работ, для которых необходима концентрация. Есть риск неадекватной реакции на стрессовые ситуации, что приведет также к осложнениям.
  4. Домашний режим на 30 дней. При этом запрещается посещать бассейны и водоемы, находиться на улице дольше необходимого времени, особенно, если погодные условия кажутся неблагоприятными.
  5. Отсутствие прикосновений к голове в области послеоперационного отверстия. Любой контакт с этой областью может вызвать травму и быстрое проникновение инфекции. Также запрещается самостоятельно пытаться убирать шунт.
  6. Прием всех выписанных лекарств согласно с указаниями врача. Пациенту назначают противосудорожные препараты. При этом важно следить за своим самочувствием, т.к. они имеют ряд побочных эффектов.

На протяжении всего реабилитационного периода очень важно четко следовать инструкциям своего лечащего врача. Только так получится избежать проблем в будущем и максимально быстро вернуться к привычной жизни.

Пациент еще очень долго проживет полноценную жизнь практически без ограничений.

Продолжительность жизни тех, кого пришлось прошунтировать, практически не отличается от среднестатистических показателей здоровых людей.

Очень важно работать над собой, настраивая себя психологически на быстрое выздоровление. Реабилитация без этого будет менее успешна.

Необходимость замены шунта

Необходимость присутствия шунта остается навсегда. Поэтому шунтозависимый должен максимально серьезно относиться к своей проблеме. Это не так удобно, как хотелось бы большинству больных, но гораздо важнее результат с возможностью спокойно жить.

Время от времени шунт требуется менять. Постепенно он теряет свою эффективность. Причиной тому становится закупорка, износ, различные случайные повреждения. Сказать, сколько времени прослужит шунт, невозможно.

Рассчитаны они на срок службы до 10 лет. Однако часто их приходится менять намного раньше, вне зависимости от качества. Особенно, если речь идет о детях. Вместе с их постепенным ростом потребуется удлинение и шунта.

Замена производится очень быстро и безболезненно.

При первой необходимости проверки оборудования или его замены следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу, т.к. вмешательство специалистов будет необходимостью. Снимать его может только опытный сотрудник медицинского учреждения.

Считается ли больной инвалидом

Больные, перенесшие шунтирование мозга, могут рассчитывать на присвоение степени инвалидности. Это определяется комиссией, которая принимает решение на основе проведенных исследований. Как ребенок, так и взрослый человек могут быть признаны инвалидами, если у них будут определены нарушения основных категорий жизнедеятельности, к которым относятся следующие способности:

  • самообслуживание;
  • ориентация в пространстве;
  • передвижение;
  • обучение;
  • самоконтроль;
  • общение;
  • трудовая деятельность.

Инвалидность потребуется постоянно подтверждать на обследованиях.

Возможные осложнения

Проведение любой операции всегда сопряжено с возможными рисками. Во время процедуры пациенту делают небольшое отверстие в голове, что повышает опасность развития различных осложнений в будущем. Очень важно следить за своим состоянием и регулярно посещать врача, а при заметном ухудшении самочувствия сразу же вызывать скорую помощь.

Гидроцефалия и шунтирование могут приводить к нескольким осложнениям. Они очень опасны и могут стать причиной летального исхода. Поэтому нужно быть максимально внимательными. Что может ждать пациента в период восстановления:

  • занесение инфекции;
  • кровоизлияние в мозг, инсульт;
  • закупорка сосудов, появление тромбов;
  • травмы мозга, эпилепсия;
  • повреждения шунта;
  • неправильная работа шунта с излишней или недостаточной интенсивностью отвода ликвора;
  • отсутствие эффекта после шунтирования.

Многие проблемы могут быть вызваны по вине врачей, но в 90% случаев виновниками развития осложнений становятся сами пациенты. Первые две недели особенно важны и опасны, из-за чего больной обязан находиться все это время только в больнице.

Если придерживаться указаний врача, то риск развития осложнений сокращается в несколько раз, а прогноз восстановления исключительно положителен.

Если пациент чувствует значительное ухудшения самочувствия, то нужно обязательно обратиться в больницу. Сделать это нужно максимально быстро, чтобы исключить риск получения серьезных осложнений. Посетить врача нужно, если:

  • появилась аллергия (даже кожная) от приема выписанных доктором лекарств;
  • изменилась походка, возникла слабость в конечностях или сонливость;
  • повысилась температура тела до 38° C;
  • стало путаться сознание, появилась постоянная головная боль с тошнотой.

В крайних случаях, когда самочувствие стало очень плохим или терпимым, но прийти к врачу в этот день невозможно, следует вызывать скорую.

Заключение

Шунтирование мозга при такой болезни как гидроцефалия – необходимая процедура, которая дает возможность больному человеку сохранить свое здоровье.

Относиться к ней нужно с максимальной серьезностью, а после операции выполнять все требования и рекомендации врача. Гидроцефалия скоро будет забыта, а сам шунт станет привычным, так что беспокоиться не о чем.

Шунтированный человек живет такой же жизнью, как и все.

Источник: https://vsepromozg.ru/teoriya/shuntirovanie-golovnogo-mozga

Операции по шунтированию мозга: желудочков при гидроцефалии; артерий при ишемии; по другим показаниям

Операция впш

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей. Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции.

Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений.

Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.

Шунтрирование при гидроцефалии, кисте или опухоли головного мозга

Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое).

Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.

при гидроцефалии (справа) избыточный ликвор вызывает повышенноге давление в черепной коробке

По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.

Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии.

Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ.

Иногда можно обойтись консервативной терапией – когда процесс прогрессирует медленно, о возможности такого лечения родителям сообщает врач.

Киста представляет собой расширение или полость, заполненную жидкости. Техника по ее дренажу аналогична установке шунтов при гидроцефалии. Операция применяется нечасто из-за высокого риска инфицирования. Иногда отток ликвора путем установки шунта необходим при опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.

Опухоль также может, наряду с ишемией, травмами и инфекцией, стать причиной гидроцефалии взрослых. Она также лечится оперативно, путем установки шунта. Это позволяет больным практически в 100% случаев вернуться к работе или существенно повысить качество их жизни.

Виды операций

В современной нейрохирургической практике возможны следующие варианты шунтирования головного мозга при гидроцефалии:

  • Образование порэнцефалии. Этот вид вмешательства представляет собой соединение желудочка и субарахноидального пространства. Она носит краткосрочный характер из-за заращения сформированного соустья.
  • Вентрикулоцистернотомия. Стенка желудочка перфорируется и создается сообщение между ней и базальными цистернами (расширениями субарахноидального пространства). По сути, операция очень сильно напоминает предыдущую, но позволяет добиться более длительного эффекта.Сообщение восстанавливается при помощи тонкой полихлорвиниловой трубки.
  • Установление ликворных шунтов. В этом варианте расположение шунта не ограничивается мозгом, а затрагивает сердце, брюшную полость, мочевой пузырь и пр. Именно такие операции проводятся чаще всего, поскольку для них характерен относительно пролонгированный эффект. Такой шунт отличается наличием клапана, который открывается только при достижении внутричерепным давлением определенного заданного параметра. Именно эта методика будет описана детально ниже.

пример вентрикулоперитонеального шунтирования

Техника проведения

Операция проводится под общим наркозом. Пациент укрывается простынями за исключением мест разреза. Все области, подверженные хирургическому вмешательству, обрабатываются асептическими препаратами. Хирург заклеивает медицинской прозрачной пленкой предполагаемый путь шунта.

Катетер может устанавливаться в немозговой отдел (при использовании брюшной полости) или в желудочки мозга (при использовании сердечной сумки). После его фиксации хирург прорезает путь шунта в подкожной клетчатке. К головному мозгу он подводится через трепанационное отверстие.

Осложнения

Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  1. Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта.

    Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.

  2. Инфекция.

    Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.

  3. Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
  4. Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.

Показания

Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:

  • Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
  • Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
  • Лица с опухолями у основания черепа.
  • Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.

атеросклероз, закупорка артерии мозга – типичное показание к шунтированию

Подготовка к операции

Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).

За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.

Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.

Методики проведения операции

Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.

В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:

  1. пример создания шунта мозговой артерии из вены

    Вшивание участка крупной вены или артерии. Для исключения отторжения после операции при шунтировании используют собственные сосуды пациента.

    Если поражена крупная артерия, хирург усекает для этих целей фрагмент из большой подкожной вены ноги или лучевой/локтевой артерии руки. Шунт вшивается в пораженный сосуд в двух местах – выше и ниже препятствия.

    Другой его конец проводится подкожно через просверленное в черепе трепанационное отверстие и соединяется на шее с сонной артерией.

  2. Вшивание участка сосуда небольшого диаметра. Для этих целей используются мелкие артерии, снабжающие скальп – кожу головы. Они отводятся к поврежденному сосуду также через трепанационное отверстие и соединяются с ним. Таким образом, они начинают доставлять кровь в головной мозг вместо скальпа. Если длины здорового сосуда недостаточно, возможны вставки из вырезанных фрагментов других артерий или вен.

Ход операции

Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.

Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов.

Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии.

При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.

Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.

Послеоперационный период

После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы.

Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки.

При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.

Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).

До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.

Стоимость шунтирования, проведение по ОМС

Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться от 15 000 до 150 000 рублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет от 15 000 до 70 000 рублей.

Отзывы пациентов

При шунтировании сосудов пациенты, как правило, хорошо оценивают свое состояние и благодарны докторам. Крайне важно соблюдать рекомендации врача – это главная гарантия стабильного состояния.

После оперативного лечения гидроцефалии пациенты оставляют самые разнообразные отзывы, особенно, когда речь заходит о ребенке. Многие сталкиваются с требованием взятки, грубым отношением персонала при бесплатном лечении. Это становится для пациентов большой травмой и подрывает их доверие к официальной медицине.

Шунтирование – сложная операция, чреватая разнообразными последствиями. Но при ряде заболеваний только она дает шанс пациентам на нормальную жизнь.

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/shuntirovanie-mozga/

Гидроцефалия (вентрикуло-перитонеальное шунтирование)

Операция впш
Цели лечения: Главной целью хирургического лечения у больных с гидроцефалией является снижение внутричерепного давления, уменьшение неврологических нарушений, нормализация когнитивных функций при минимальных осложнениях.

Тактика лечения

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики:

• ацетазоламид по 30-50мг/кг в сутки

• глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 3-5 мг/кг в сутки,

• раствор сульфат магния 25% по 20-40мг /кг внутримышечно Медикаментозное лечение, оказываемое на стационаром уровне [8,9,10,11]

Перечень основных лекарственных средств:

• Ацетазоламид 250 мг, таблетках

• Фуросемид 20мг/мл – 2 мл, ампулах

• Маннитол 150 мг/мл (15% – 200 мл), флакон

• Диазепам 5 мг/мл – 2 мл, ампулах

• Цефазолин 1 г, флаконах

• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% – 400 мл

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Ацикловир 250 мг/500мг для приготовления инфузионных растворов

• Ацикловир 0,2 г в таблетках

• Гипертонический раствор натрия хлорида 10% – 100 мл, флаконах

• Декстроза 5% – 400 мл

• Калия хлорид 4% – 10 мл, ампулах

• Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, ампулах

• Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, ампулах

• Метамизол натрия 250 мг/мл – 2 мл, ампулах

• Парацетамолсироп 2,4%, суппозитории ректальные 80 мг, 150мг

• Ибупрофен суспензия для перорального применения 100мг/5мл

• Карбамазепин 200 мг, таблетки

• Вальпроевая кислота 100 мг/мл, ампулах

• Пропофол эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл- 20 мл, ампулах, флаконах

• Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % – 2 мл), ампулах

• Кислород медицинский, литр

• Дексаметазон 4мг/мл, ампулах

• Цефтриаксон 1 г, флаконах

• Цефтазидим 1 г, флаконах

• Ванкомицин 1 г, флаконах

• Амикацин 500 мг, флаконах

• Меропенем 1 г, флаконах

• Метоклопрамид 5мг/мл – 2 мл, ампулах

• Омепразол 40 мг, флаконах, порошок лиофилизированный для в/в инъекций

• Алюминия оксид, магния оксид – 170 мл, суспензия для приема внутрь, флаконах

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи

Дегидратационная терапия: внутримышечно вводят 1% раствор фуросемида из расчета 0,1 мл/кг массы тела в сутки; назначают ацетазоламид по 40 мг/кг массы тела в сутки; Хирургическое вмешательство Главной целью хирургического лечения у больных с гидроцефалией является снижение внутричерепного давления, уменьшение неврологических нарушений, нормализация когнитивных функций при минимальных осложнениях. Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника.

• вентрикуло-атриальное шунтирование – вид операции, когда ликвор отводится в правое предсердие.

Профилактические мероприятия:

• ограничение психофизической активности;

• полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования;

• избегать переохлаждения и перегревания (посещение бани, сауны противопоказано);

• избегать травматизации области послеоперационных ран.

Дальнейшее ведение:
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации– оказание МР в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР[12]. Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• улучшение общего состояния больного;

• регресс неврологической симптоматики.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%BE-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%88%D1%83%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5/14038

МедСостав
Добавить комментарий