Нормальная конфигурация сердца рисунок

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Перкуссия сердца

Нормальная конфигурация сердца рисунок

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Перкуссия сердца Лекция для студентов 2 курса по специальности 060101 – «Лечебное дело» Доцент Балашова Н. А.

План лекции • Правила перкуссии • Границы относительной сердечной тупости • Границы абсолютной сердечной тупости • Определение сосудистого пучка, конфигурации, поперечника сердца • Причины изменения границ сердца

Цели перкуссии сердца: Определение величины сердца, его конфигурации, размеров сосудистого пучка Принцип перкуссии основан на разности сред легочная ткань и сердце.

Различают: относительную сердечную тупость – участок, соответствующий истинным размерам сердца прикрытый легкими (притупленный перкуторный звук) абсолютную сердечную тупость – участок сердца, прилежащий к грудной клетке, не прикрытый легкими (слышен абсолютно тупой звук )

Правила перкуссии • Положение больного должно быть удобным: для тяжелобольных лежа, в других случаях стоя с опущенными вдоль туловища руками • Положение врача должно быть удобным для обследования больного; как правило используют пальце-пальцевую перкуссию • Палец-плессиметр плотно прижат к грудной клетке, расположен параллельно ожидаемой границе. Идут от легких к сердцу, границу отмечают по отношению к ясному перкуторному звуку

Правила перкуссии • При определении границ относительной тупости сердца применяют тихую перкуссию, при определении границ абсолютной тупости – тишайшую • Перкуссию проводят в следующем порядке: правая, левая, верхняя границы ОТС, конфигурация сердца, границы АТС, размеры сосудистого пучка

Границы ОСТ • Границы относительной сердечной тупости – истинные границы сердца. • Прикрыты легкими • При перкуссии определяется притупленный перкуторный звук

Границы относительной сердечной тупости • Правая • Левая • Верхняя

Правая граница ОСТ • Определить нижнюю границу правого легкого по срединноключичной линии • Подняться на 1 ребро выше (IV межреберье) • Развернуть палец-плессиметр параллельно грудине (искомой границе) • Перкутировать по межреберью до притупления перкуторного звука • В норме правая граница относительной тупости сердца расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него. • Образована правым предсердием (ПП)

Левая граница ОСТ • Определить верхушечный толчок • Перкутировать в V межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу до притупления перкуторного звука. • Левая граница находится на 1 -1, 5 см кнутри от левой срединноключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. • Образована левым желудочком (ЛЖ)

• Верхняя граница ОСТ перкутировать сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии до притупления перкуторного звука • Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра. • Образована ушком левого предсердия

• Определение конфигурации сердца. • Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в II, IV межреберьях, а слева — в II , IV, V, межреберьях

Правый контур сердца образован • II м/р – аорта • III м/р – верхняя полая вена • IV м/р – правое предсердие

Левый контур сердца образован • • II м/р – ствол легочной артерии III м/р – ушко левого предсердия IV м/р – левый желудочек

Нормальная конфигурация сердца • Наблюдается когда сердечная талия представлена тупым углом 1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца. • Сердечная талия – это угол между сосудистым пучком и левым желудочком

Митральная конфигурация сердца Для митральной конфигурации характерно сглаживание талии сердца, вследствие дилатации левого предсердия (при митральных пороках сердца)

Аортальная конфигурация сердца При аортальной конфигурации сердца наблюдается подчеркнутая талия сердца, за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)

Границы АСТ • Участок сердца не прикрытый легкими • При перкуссии над ним определяется тупой перкуторный звук

Определение границ абсолютной тупости сердца • Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к области абсолютной тупости. • Правую, левую и верхнюю границы отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к более громкому перкуторному звуку.

NB! • Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена по левому краю грудины. • Левая на 1 – 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, • Верхняя на уровне IV ребра. • Границы АСТ образованы правым желудочком

Определение границ сосудистого пучка. 1 – срединно-ключичная линия. • Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палецплессиметр по II межреберью справа и слева по направлению к грудине. • Образован аортой, верхней полой веной, легочной артерией • В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает 5 – 6 см.

Измерение поперечника сердца • Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии Определение поперечника сердца: 1 – правая граница сердца; 2 – левая граница сердца; 3 – передняя срединная линия. • В норме они составляют соответственно 3— 4 см и 8 — 9 см, а поперечник сердца 11 – 13 см.

Интерпретация данных перкуссии сердца Изменения границ сердца 1. Митральный стеноз; 2. Легочное сердце.

Недостаточность трехстворчатого клапана Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (очень редкое заболевание) Смещение средостения вправо Влево Дилатация правого желудочка Дилатация правого предсердия Смещен ие правой границы ОСТ Заболевания и синдромы Дилатация правого желудочка и правого предсердия. Вправо Причины 1.

Левосторонний гидроторакс; 2. Левосторонний пневмоторакс; 3. Правосторонний обтурационный ателектаз; «Висячее» ( «капельное» ) сердце Астенический тип телосложения Смещение средостения влево 1. Левосторонний обтурационный ателектаз; 2. Правосторонний гидроторакс или

Интерпретация данных перкуссии сердца (продолжение) Смещение левой границы ОСТ Влево Дилатация левого желудочка 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Аортальная недостаточность; Митральная недостаточность Аортальный стеноз (стадия декомпенсации); Артериальные гипертензии; Острое повреждение миокарда; Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (миогенная дилатация) Смещение средостения влево «Лежачее» сердце Вправо 1. 2. 3.

Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) Смещение средостения вправо 1. 2. Правосторонний гидроторакс; Правосторонний пневмоторакс; Левосторонний обтурационный ателектаз; Правосторонний обтурационный ателектаз; Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом левая граница часто не выявляется)

Интерпретация данных перкуссии сердца (продолжение) Смещение верхней границы ОСТ Конфигурация сердца 1. 2. Митральный стеноз; Митральная недостаточность; Митральна Дилатация левого 1. я предсердия и сглаживание 2.

талии сердца Митральный стеноз; Митральная недостаточность; Дилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца 1. 2. Аортальная недостаточность; Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации); Вправо Расширение или аневризма восходящей части аорты 1. 2.

Артериальные гипертензии; Атеросклероз аорты; Влево Расширение легочной артерии Высокое давление в легочной артерии Расширение нисходящей части аорты 1. 2. Артериальные гипертензии; Атеросклероз аорты; Расширение, удлинение и разворот дуги аорты 1. 2.

Артериальные гипертензии; Атеросклероз аорты; Вверх Аортальна я Расширение сосудистого пучка Вправо ивлево Дилатация левого предсердия

Интерпретация данных перкуссии сердца (окончание) Дилатация правого желудочка 1. 2. 3. Митральный стеноз; Легочное сердце; Недостаточность трехстворчатого клапана; Экстракардиальные причины Расширение абсолютной тупости сердца 1. 2.

Высокое стояние диафрагмы; Сморщивание легочных краев; Опухоль заднего средостения, приближающая сердце к передней грудной стенке; 3. Уменьшение абсолютной тупости сердца Экстракардиальные причины 1. 2. 3.

Эмфизема легких; Левосторонний или правосторонний пневмоторакс; Низкое стояние диафрагмы ( «висячее» сердце у пациентов астенического телосложения)

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/kafedra-propedevtiki-vnutrennix-boleznej-i-terapii-perkussiya-serdca/

Рентгенограмма сердца: снимки с патологиями

Нормальная конфигурация сердца рисунок

Рентген сердца — специализированный неинвазивный метод лучевой диагностики. В результате исследования доктор получает снимок, полученный путём воздействия незначительного количества лучевого излучения на локальную область. Применяется методика в целях выявления патологических процессов миокарда и расстройств сердечно-сосудистой системы.

Что демонстрирует рентген

В ходе исследования органов грудной клетки таким методом определяется тень сердца — овальное очертание, косо размещённое в левой стороне грудины. У лиц плотного телосложения тень развёрнута в вертикальном направлении, у худощавых пациентов она расположена вдоль вертикальной прямой.

Снимок сердца. Изменения аорты. Аневризма аорты.

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Ближе к черепу визуализируются магистральные сосуды. Пространство между этими сосудами и овальным очертанием — углубление, формирующее талию.

Мышечные волокна органа представлены плотной тенью, которая имеет однородную структуру, выраженный, дугообразный контур. Каждая визуализируемая дуга отображает камеру сердца. В случае выпрямления определённого участка этой дуги заходит речь о патологии миокарда, которая прогрессирует в организме обследуемого.

Кроме описанных структур, на рентгенограмме сердца можно увидеть:

  • области кальциноза сосудов и клапанов;
  • отклонения в структуре аорты и лёгочной артерии;
  • изменения рисунка лёгких;
  • место размещения диафрагмы;
  • приумножение объёма околосердечной сумки.

Зачем нужен рентген сердца

Рентгеноскопия

Обследование органа осуществляется посредством рентгенографии и рентгеноскопии. В первом случае доктор получает на руки снимок, при альтернативной диагностике — оценивает работу органа в текущем времени.

В некоторых клинических случаях назначается рентгенография сердца в трёх проекциях или осуществляется контрастирование границ.

Обследование в трёх проекциях

Для получения снимка в прямой проекции пациента устанавливают в положение передом к экрану. Этот тип процедуры предусмотрен при диагностике заболеваний в области:

  • восходящей аортальной зоны;
  • желудочка слева;
  • сливания предсердий;
  • двух углов между тенью органа и диафрагмой;
  • пульмональной артерии.

Если делается снимок сердца в скошенной проекции справа, пациент стоит соответствующим плечом вперёд (угол 45˚) к аппарату. Трубка оборудования размещена позади человека. Таким методом проводят исследование:

  • области за грудиной;
  • артериального конуса;
  • контурной линии сердца и всех его составляющих;
  • лёгочных полей.

Принцип рентгенологического исследования сердца в скошенной позиции слева идентичен вышеописанному. Только в таком случае пациент стоит к экрану левым плечом. При описываемом виде обследования специалист может оценить состояние областей аорты, задней стороны желудочка слева, трахеи.

Рентген с введением контраста в пищевод

Изменения в правом кардиодиафрагмальном углу. Киста перикарда.

Узнайте дозу получаемую при прохождении рентгена сердца, на современном цифровом аппарате, и сравните показатели с естественным фоном. Перейти в «Дозиметр».

Место расположения пищевода — за сердцем. Когда происходит увеличение размеров определённой сердечной камеры, наблюдается оттеснение пищевода к стволу позвоночника по дугам различного радиуса. В процессе диагностики локальной области определяется размер этой дуги.

В случае визуализации перемещения по дуге малого радиуса в косом положении справа подозревают уменьшение размера митрального отверстия. О недостаточности клапанов речь заходит, если перемещение пищевода наблюдается по дуге большого радиуса.

Рассматриваемый вид обследования помогает выявить правое размещение дуги аорты, увеличение ширины лёгочного ствола и лёгких в частности.

Лица, оказавшиеся в числе обследуемых, жалуются на следующие неприятные проявления:

  • сжимающую болезненность в грудной клетке;
  • увеличенную печень;
  • одышку;
  • затянувшийся кашель;
  • лихорадку и др.

Патологии, при которых очевидна необходимость назначения рентгена: лёгочное сердце, гипертоническая болезнь, пороки сердца у взрослых, сердечная недостаточность, заболевания сосудов, киста перикарда (околосердечной оболочки) и пр.

Ограничения к проведению процедуры

Рентгенография сердца противопоказана:

  • беременным женщинам. Наиболее опасным является первый триместр, т. к. ионизирующее излучение может необратимо повлиять на формирование внутренних органов эмбриона. В крайних случаях данную процедуру могут осуществлять, но с обязательной защитой свинцовым фартуком области живота, малого таза и с последующим проведением УЗИ плода;
  • при обострении любого вида заболевания, сопровождающегося тяжёлым состоянием здоровья;
  • людям младше 15 лет.

Чувствительность молодого организма к ионизирующему излучению в несколько раз больше, чем у сформировавшегося. Дополнительная опасность состоит в том, что у ребёнка расстояние между органами меньше — риск влияния облучения на здоровые органы гораздо выше.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Подготовительные процедуры

Рентгенография сердца в большинстве случаев проводится в экстренных ситуациях, исследованию подготовительные процедуры не предшествуют. Стоит принять во внимания лишь пару моментов:

  • требуется снять одежду выше пояса и избавиться от металлических предметов, в том числе пирсинга;
  • если у пациента длинные волосы, необходимо исключить их попадание на область снимка, чтобы увеличить чёткость.

Ход обследования

Сама процедура занимает несколько минут и включает в себя следующие этапы:

  1. Исследуемый находится в специальной камере и поворачивается передом к экрану.
  2. Для исключения перекрытия грудной клетки руки, согнутые в локтевых суставах, необходимо поднять над головой.
  3. При необходимости контрастирования следует выпить бариевый раствор.
  4. На задержке дыхания в различных положениях производится фиксация данных в качестве снимков. Неприятные и болезненные ощущения в процессе процедуры отсутствуют.
  5. Результатом обследования являются снимки, по которым врач-рентгенолог делает выводы, касательно наличия патологии.

Расшифровка результатов

Сердце на рентгене оценивается по следующим параметрам: место размещения, размеры, форма. Произведя оценку этих показателей, специалист делает вывод о состоянии здоровья обследуемого.

Цифровой код

Сердечная тень

При отсутствии патологий орган располагается в передней нижней области левой половины грудины. Когда человек двигается, сердце перемещается, но не более чем на 2 см. Рентгенограмма может продемонстрировать следующие варианты тени органа:

  • локализация с правой стороны;
  • сдвиг по причине выпота в полость плевры;
  • смещение под влиянием грыжи диафрагмы или новообразования;
  • изменение локализации в случае сморщивания лёгкого.

Сердечная конфигурация при патологиях

Сердечная конфигурация на рентгене указывает на определённый тип поражения клапанного аппарата и сосудов сердца:

Сердечная конфигурация Пояснение
МитральнаяСглаженная талия, угол между правым предсердием и сосудистой сеткой перемещён вверх, радиус дуги желудочка с левой стороны увеличен, лёгочная артерия имеет удлинённые дуги. Наблюдается клиническая картина при патологиях в структуре митрального канала, уменьшении просвета пульмонального ствола
АортальнаяВизуализируется талия, размеры желудочка слева увеличены, наличие широкой аорты. Симптомы наблюдаются в случае болезни Фалло, стеноза аорты, артериальной гипертензии
Шаровидная (трапециевидная)Определима талия, дуги предсердия с правой стороны и желудочка слева увеличены, контур сглажен. Признаки визуализируются при воспалительном процессе миокарда, увеличении просвета камер, аномальной структуре перегородки

Увеличение размеров органа

Увеличение полостей сердца и некоторых сосудов влечёт за собой изменение размеров органа.

О развитии определённого патологического процесса судят по месту локации подобных изменений:

Область изменения Диагностическое пояснение
Левое предсердиеПищевод перемещён назад в боковую часть, увеличено ушко, визуализируется дополнительная дуга. Типичная клиническая картина митрального порока
Желудочек слеваВерхушечная часть имеет закруглённую форму, дуга увеличена. Симптоматика недостаточности сердечных клапанов, артериальной гипертензии
Дуга аортыНаблюдается расширение первой дуги справа. Характерно в случае развития гипертонии, аневризмы
Правое предсердиеВизуализируются неоднозначные признаки удлинения дуги, расширена полая вена. Свидетельствуют о развитии лёгочной гипертензии
Желудочек справаУдлинение и расширение лёгочного ствола, верхняя часть округлая, «смотрит» вверх, сердечный поперечник имеет увеличенный размер, пространство за грудиной не определимо. Клиническая картина врождённых пороков перегородки, лёгочного сердца

Вероятные осложнения

Если сделать рентген сердца один раз, проявление осложнений исключено. Однако такой вид диагностики подвергает организм пациента определённой доли лучевой нагрузки.

Рентгеновское излучение в больших дозах угнетает иммунитет человека, нарушает обменные процессы, провоцирует сбои в работе внутренних органов.

Стоимость процедуры

Цена на проведение процедуры варьируется в зависимости от ряда моментов. Разбежка может доходить до пятикратного значения и зависеть от региона и конкретной клиники. На территории страны можно сделать рентгенографию, заплатив от 750 до 3500 рублей.

Усреднённое значение проведения разового рентгена сердца в России принято на уровне 2 тысяч рублей.

Рентгенография сердца — один из методов диагностики, который помогает кардиологу поставить точный диагноз. Применяемые методики обследования помогают оценить структурные компоненты органа и определить кондицию системы в целом. Процедура проста в проведении, занимает мало времени, безопасна для организма.

Источник: https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/rentgen-serdtsa.html

Нормальная конфигурация сердца

Нормальная конфигурация сердца рисунок

Правый контур идёт по правому краю грудины во 2 и 3 межреберьях и

на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Левый контур

идёт во 2 межреберье по левому краю грудины, в 3 – по парастернальной

линии, в 4 – на середине расстояния между парастернальной и средин-

но-ключичной линией, спускается в виде выпуклой кнаружи дуги и дости-

гает верхушки сердца, которая находится на 1,5 см кнутри от левой сре-

динно-ключичной линии. Это нормальная конфигурация сердца.

Угол, который располагается между левым желудочком и сосудами

рентгенологи называют талией сердца.

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо-

лее частые болезни сердца – клапанные пороки, поражения миокарда и пе-

рикарда – приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют мит-

ральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) формы, конфигурацию сердца при cor bovinum и при cor pulmonare.

Митральная конфигурация сердца. Наблюдается при митральных поро-

ках сердца. При недостаточности митрального клапана имеет место регур-

гитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.

Левое предсердие, в которое поступает кровь из лёгочных вен и кровь,

возвращающаяся из левого желудочка, гипертрофируется, повышается дав-

ление в малом круге кровообращения, в последующем развивается гиперт-

рофия правого желудочка. Ещё более неблагоприятен митральный стеноз,

когда вся тяжесть порока лежит на левом предсердии. Перкуссия выявляет

расширение сердца вверх и вправо. На рентгенограмме отмечается расши-

рение средней левой дуги, то есть лёгочной артерии и левого предсер-

дия, а также нижней правой дуги за счёт расширения правого желудочка.

Талия сердца сглажена. Левый верхний контур располагается кнаружи от

парастернальной линии. Левый желудочек расширен менее значительно, чем

при недостаточности митрального клапана.

Для митральной конфигурации характерны три признака: 1. Удлиня-

ются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура

сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу лёгочной артерии и

ушку левого предсердия; 2. Уменьшается угол между этими дугами, то

есть левый атриовазальный угол. Отсутствует западение контура –

(” талия сердца ” сглажена); 3. Правый атриовазальный угол смещается

кверху. Если при этом увеличивается левый желудочек, то удлиняется

четвёртая дуга левого контура и край её определяется левее, чем в нор-

ме.

Аортальная конфигурация. Отмечается при аортальных пороках, кото-

рые характеризуются в первую очередь увеличением левого желудочка. В

этих случаях левая граница смещается вниз и влево, достигая иногда пе-

редней подмышечной линии в 6-7 межреберьях. В этих случаях выступает

нижняя левая дуга, талия сердца выражена. Сердце имеет форму сапожка

или сидящей утки.

Таким образом, рентгенологические признаки аортальной конфигурации

следующие : глубокая выемка между первой и четвёртой дугами левого

контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудистой

тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят,

что ” талия сердца подчёркнута ” ); удлинение четвёртой дуги

левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка. Кроме

этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться ещё три: увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; увели-

чение первой дуги слева за счёт расширения дуги и нисходящей аорты;

смещение правого атриовазального угла книзу.

При скоплении жидкости в полости перикарда границы сердца расши-

ряются равномерно в обе стороны, но больше в нижних отделах, и такая

конфигурация называется трапециевидной, или треугольной. При этом воз-

никает равномерное увеличение сердца с потерей чёткой разделённости

его контуров на дуги.

При хронических заболеваниях лёгких основная нагрузка падает на

правые отделы сердца, расширяется правая граница сердца и правый кон-

тур – лёгочное сердце (cor pulmonale).

Расширение полостей сердца определяет конфигурацию сердца типа

cor bovinum.

Ширина сосудистого пучка измеряется во втором межреберье между

двумя точками, найденными перкуторно. Она равна 5-6 см.

Поперечник относительной сердечной тупости определяют в виде сум-

мы расстояний от правой границы до срединной линии и от левой границы

до срединной линии. Он равен 3-4 см плюс 8-9 см и равен 11-13 см.

Для определения границы абсолютной сердечной тупости, то есть той

части сердца, которая не прикрыта лёгкими и при перкуссии даёт тупой

звук. Производится тихая перкуссия.

Начинают от определения правой границы относительной тупости

сердца и перкутируют кнутри до тупого звука. Граница располагается в 4

межреберье по левому краю грудины. Левая совпадает с границей относи-

тельной тупости или находится на 1-1,5 см кнутри от неё. Верхняя гра-

ница располагается по верхнему краю 4 ребра по парастернальной линии.

Абсолютная тупость образована правым желудочком, непосредственно при-

лежащим к передней поверхности грудной клетки.

Уменьшение площади абсолютной тупости отмечается при эмфиземе

лёгких, во время приступа бронхиальной астмы, при левостороннем пнев-

мотораксе.

Увеличение площади абсолютной тупости наблюдается при сморщивании

передних краёв лёгких, при воспалительном уплотнении передних краёв

лёгких, при этом тупой звук от ставших безвоздушными передних краёв

лёгких сливается с абсолютной тупостью сердца, отчего получается кажу-

щееся увеличение последней, что имеет место при экссудативном плеврите,

при экссудативном перикардите. При этом передние края лёгких могут от-

тесняться от сердца, и тогда вся тупость является абсолютной, будучи в

центре обусловлена самим сердцем, а по краям – жидкостью.

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА

Определение границ относительной тупости сердца

а) Определение высоты стояния правого купола диафрагмы

б) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-

сия правой границы относительной сердечной тупости

в) Определение правой границы относительной сердечной тупости

г) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-

сия левой границы относительной сердечной тупости

д) Определение левой границы относительной сердечной тупости

е) Определение верхней границы относительной сердечной тупости

ж) Измерение поперечника относительной сердечной тупости и его

семиологическая оценка

Норма: 11-13 см

Более 13 см – её увеличение за счёт :

правого желудочка

левого желудочка

обоих желудочков

з) Комплексный анализ смещение границ относительной сердечной

тупости

1. Соответствуют норме

2. Смещение всех границ относительной тупости вправо или вле-

во: экстракардиальные заболевания, приводящие к смещению

средостения в ту или иную сторону (жидкость в плевральной

полости, цирроз лёгкого с грубыми спайками, состояние после

пульмонэктомии), деформация позвоночника и грудной клетки.

3. Локальное смещение одной из границ кнаружи

Правой: заболевания, приводящие к дилатации правого желу-

дочка

Левой: заболевания, приводящие к гипертрофии и дилатации

левого желудочка

Верхней: заболевания, приводящие к дилатации левого пред-

сердия и лёгочной артерии

4. Тотальное смещение кнаружи всех границ относительной сер-

дечной тупости:

Умеренное

Выраженное – дилатация всех полостей сердца

5. Тотальное смещение кнутри всех границ относительной сердеч-

ной тупости – заболевания и физиологические состояния, соп-

ровождающиеся низким стоянием диафрагмы

Определение контуров сердца

а) Определение правого сердечного контура (во 2,3,4 межреберьях

и ниже в зависимости от высоты стояния правого купола диаф-

рагмы)

б) Определение левого сердечного контура (во 2,3,4,5 межреберьях

и ниже в зависимости от локализации верхушечного толчка)

в) Измерение ширины сосудистого пучка во 2 межреберье

1. По краям грудины – норма

2. Более 6 см – увеличение

Внесердечные причины увеличения ширины сосудистого пучка – за-

болевания, сопровождающиеся увеличением размеров органов верх-

него средостения или появление дополнительной ткани (загрудин-

ный зоб, увеличение лимфатических узлов – первичные опухоли,

метастазы)

Сердечные причины – аневризма дуги аорты

г) Определение конфигурации сердца

1. Нормальная конфигурация

2. Смещение кнаружи средней части (3 межреберье) левого кон-

тура и нижней части (3,4 межреберья) правого контура –

митральная конфигурация

3. Значительное смещение кнаружи нижней части (4,5 межреберья)

левого контура – аортальная конфигурация

4. Смещение кнаружи средней (3 межреберье) и нижней частей

левого контура и нижней части правого контура – смешанная

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_83829_normalnaya-konfiguratsiya-serdtsa.html

Сердце: рентгеновская анатомия и состояния, проявляющиеся расширением сердечной тени | Второе мнение

Нормальная конфигурация сердца рисунок

Сердце – полый многокамерный орган, поддающийся визуализации при рентгеновском исследовании грудной клетки.

На рентгенограммах сердце дает интенсивную тень вследствие наличия в камерах сердца крови, рентгеновская плотность которой значительно разнится с плотностью легочной паренхимы.

Тень приблизительно такой же интенсивности дают и артериальные и венозные сосуды – аорта, легочный ствол и его ветви, верхняя полая вена, брахиоцефальные вены, нижняя полая вена. Более подробно рентгеновская анатомия сердца разобрана на представленном ниже снимке.

На снимке схематично изображен контур сердца и сосудистого пучка (выделен красным цветом), тень дуги аорты отмечена синим цветом и цифрой 2, тень нисходящей аорты и брюшного отдела аорты отмена зеленым контуром и цифрой 3, легочные артерии выделены желтым цветом: цифра 6 соответствует тени нижнедолевой легочной артерии справа, цифра 7 – тени легочного ствола, цифра 8 – правой легочной артерии (видны также ее ветви – среднедолевая и верхнедолевая). Цифрами 1, 4 и 5 салатового цвета обозначены соответственно просвет трахеи, левого и правого главного бронха). Линией фиолетового цвета (справа) выделена тень верхней полой вены и правой брахиоцефальной вены (не отмечена цифрой)

Данная рентгенограмма иллюстрирует, какими анатомическими структурами образованы контуры сердца и сосудов: так, линией красного цвета и цифрой 2 отмечен контур левого желудочка, цифрой 3 и линией зеленого цвета – контур ушка левого предсердия (в данном случае он не выбухает – сердце имеет «талию» — аортальную конфигурацию, причиной которой, чаще всего, может быть гипертоническая болезнь, существующая длительное время). Цифрой 4 и линией синего цвета отмечен наружный контур дуги аорты – необходимо обращать внимание, чтобы он был ровным, без каких-либо выбуханий, без обызвествлений, которые, конечно, намного чаще встречаются у пожилых. Цифрой 5 и линией синего цвета справа выделена тень верхней полой вены.

Состояния, проявляющиеся расширением тени сердца на рентгенограмме, расчет сердечно-грудного индекса (СГИ)

В норме на рентгенограмме, выполненной в прямой задне-передней (когда пучок рентгеновских лучей направлен в спину, а кассета прижата к груди) проекции (без ротации пациента) тень сердца на рентгеновском снимке определяется по центру грудной клетки, накладываясь на тень позвоночника (в его грудном отделе), грудины, реберно-поперечных суставов.

Размер сердечной тени оценивается по сердечно-грудному индексу.

Чтобы правильно рассчитать его, необходимо измерить горизонтальный размер тени сердца на рентгенограмме в ее наиболее широком месте, а также измерить горизонтальный размер грудной клетки (отсчитывая от внутренних – прилежащих к плевре – отделов грудной стенки), а затем вывести соотношение между данными величинами, разделив первое значение на второе.

Например, если поперечный размер тени сердца равен 150 мм, а размер грудной клетки 300 мм, соотношение будет равно ½ или 0,5 – что является допустимой нормой.

Здесь следует отметить, что для людей в возрасте старше 50 лет значения СГИ могут быть выше (до 0,55) как и для детей в возрасте до 5 лет (для них СГИ 0,6 – для новорожденных и 0,55 – для более старшего возраста – также считается нормой). Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Гипертрофия чаще всего является следствием гипертонической болезни, а дилятация – различных типов миокардиопатий, а также разнообразных клапанных пороков.

Сравните рентгенограммы сердца, выполненные у двух пациентов различного возраста: слева сердечно-грудной индекс равен 0,37 (представлен вариант нормы), справа тень сердца резко расширена, СГИ равен 0,69, что намного выше нормальных величин.

У данного пациента (справа) сердечная тень расширена как за чет правых, так и левых отделов, не визуализируется «талия» сердца (посмотрите 2-е сверху изображение) – все эти признаки могут быть обусловлены, например, дилятационной миокардиопатией – состоянием, при котором нарушается способность сердца к сокращению и возникает сердечная недостаточность.

Еще один пример значительной дилятации камер сердца вследствие миокардиопатии – обратите внимание, насколько велика сердечная тень по сравнению с нормой. Крайне тяжелое течение заболевания, выраженная сердечная недостаточность.

Данная рентгенограмма иллюстрирует конфигурацию сердца при гипертонической болезни. Линией красного цвета выделен контур левого желудочка, линией зеленого цвета – контур правого желудочка.

Обратите внимание на линию синего цвета, отмеченную цифрой 1 – это контур ушка левого предсердия – он сглажен, а сердце имеет вид «сидящей утки» — это аортальная конфигурация на рентгенограмме.

Обратите внимание и на контур правого желудочка, отмеченный зеленой линией и цифрой 3 – он также расширен, что в совокупности с расширением нижнедолевой легочной артерии (отмечена цифрой 4 оранжевого цвета) заставляет задуматься о повышении давления в малом круге кровообращения. Сердечно-грудной индекс значительно выше нормы – 0,625 (при норме максимум до 0,55).

Это наблюдение также демонстрирует расширение сердца (красной линией выделен контур ушка левого желудочка – он не выбухает – конфигурация аортальная. Стрелкой красного цвета отмечены обызвествления в стенке аорты, выглядящие как интенсивные пристеночные затемнения.

Сердце в форме «сидящей утки» – типичная аортальная конфигурация – на рентгенограмме пациентки с артериальной гипертонией

Обратите внимание на характер контура сердечной тени (обозначен линиями красного цвета) – видно, что контур сердца образует фигуру, близкую по форме к треугольнику – такая конфигурация называется «митральной».

Оценит часть контура, отмеченную цифрой 1 – это контур левого предсердия, отвечающий за «талию» сердца. «Талии» в данном случае не видно. Тень сердца расширена – оцените СГИ – он больше нормальных значений.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/obschie-voprosy/serdtse-rentgenovskaya-anatomiya-i-sostoyaniya-proyavlyayuschiesya-rasshireniem-serdechnoy-teni

Аортальная конфигурация сердца на рентгенограмме

Нормальная конфигурация сердца рисунок

Сердце представляет собой полый орган, состоящий из мышц. При помощи ритмических сокращений он обеспечивает движение крови по сосудам. Полость органа разделена на несколько основных частей. Левые желудочек и предсердие образуют так называемое артериальное сердце, а правые желудочек и предсердие – венозное сердце.

Форма сердца

Размеры и конфигурация сердца зависят от строения тела, грудной клетки, дыхательной деятельности, а также положения тела. Также имеет влияние структурные последствия заболеваний сердца. Конфигурация зависит и от возраста, пола, здоровья того или иного человека. Каковы параметры органа:

  • Длина органа взрослого может составлять от 10 до 15 см, в среднем этот показатель не превышает 12 см.
  • Ширина основания может быть от 8 до 11 см, в среднем 10 см.
  • Переднезадний размер составляет в среднем 7 см, но может наблюдаться от 6 до 8,5 см.

Важным пунктом диагностики выступает выяснение размеров и определение конфигурации сердца. Они должны быть проверены всеми возможными методами диагностики. Благодаря этому у специалистов появляется возможность поставить правильный диагноз при различных заболеваниях этого органа.

В процессе диагностики определяют место расположения правого и левого контура органа. Где они должны быть видны? Правый контур должен наблюдаться в верхней части грудной клетки от первого межреберья до 3 третьего ребра, а левый контур представлен первым и вторым межреберьем, левым предсердием и дальше вниз узкой полоской левого желудочка.

После того как определена конфигурация сердца, проводится измерение длинника и поперечника. Что это такое? Длинник представляет собой расстояние от верхней точки левого контура и вершиной правого кардиовазального угла. Обычно у мужчин он составляет 13 см, а у женщин – 12 см. Поперечник измеряется расстоянием от самой удаленной точки правого и левого контуров до средней линии сердца.

  • на срединное расположение указывает наклон от 30 до 50 градусов,
  • на горизонтальное расположение – от 30 градусов и менее,
  • на вертикальное расположение – от 60 градусов и более.

Определение контуров сердца у человека дает возможность сделать выводы о причинах, вызвавших их изменение.

Нормальная конфигурация сердца

Человеческое сердце представлено в виде конуса, немного сдавленного. Верх органа закруглен и обращен вниз, вперед и влево. У человека сердце располагается несимметрично: 2/3 его части находятся слева от середины тела, остальная часть размещена справа от серединной плоскости. Другое его размещение считается отклонением от нормы.

Перегородка, которая разделяет желудочки и предсердия, располагается у здорового человека между сагиттальной и фронтальной плоскостью.

На фронтальной плоскости размещены правое предсердие и желудочек, легочная артерия и дуга аорты, а также часть левого желудочка. Сзади органа располагается другая часть левого желудочка и левое предсердие, а также часть желудочка правого.

По телосложению человека и форме его грудной клетки делают выводы о том, какие у него размеры и нормальная ли конфигурация сердца.

В патологии существует описание пяти изменений формы и положения сердца. Рассмотрим более подробно каждый из них:

  1. Аортальная конфигурация сердца наблюдается у человека при сильной гипертрофии левого желудочка. Такое явление характеризуется сдвигом нижней части левого контура кнаружи. Поперечник и длинник при этом увеличиваются, а угол наклона уменьшается. Данные изменения наблюдаются при пороках клапана аорты, стенозе аортного устья, гипертонии, а также кардиомиопатии.
  2. Шаровидное сердце возникает в результате гипертрофии правого желудочка. Изменения вызывают дефект перегородки. Происходит сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Поперечник и угол наклона увеличиваются, длинник остается в норме. Подобные изменения могут быть врожденными и наблюдаться при перикардите, дефекте перегородки межжелудочковой, сужении легочной артерии и при трехкамерном сердце. Также такое орган часто обнаруживается у спортсменов, а также у детей и подростков.
  3. Митральная конфигурация сердца наблюдается у людей, которые имеют митральный стеноз. У них происходит гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, в результате чего отмечается сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Угол наклона и поперечник при этом увеличиваются, длинник остается в норме. Такие изменения также наблюдаются при пороках митрального клапана, изменении миокарда, нарушении диастолической функции миокарда.
  4. Бычье сердце присуще людям, у которых имеется сильное увеличение всех сердечных камер. Это происходит при наличии пороков сердца и дилатационной кардиомиопатии.
  5. Трапециевидная конфигурация сердца наблюдается тогда, когда скапливается в полости перикарда жидкость. В этом случае происходит сдвиг нижней части левого и правого контуров кнаружи. Также полость может содержать воздух при наличии абсцесса или распадающейся опухоли. Такие явления часто наблюдаются при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Это может быть ожирение, перикардит, миокардит, кардиосклероз и прочее. В некоторых случаях такая конфигурация отмечается у детей с высоко расположенной диафрагмой. В этом случае это считается нормой.

Изменение поперечника

Поперечник представляет собой слагаемое двух поперечных размеров органа (правого, левого). Так, конфигурация сердца у здорового человека предполагает его наличие, а также размер этой части равный от 11 до 13 см. Параметр правый измеряется расстоянием от правой границы до передней серединной линии. Он должен составлять в норме 3 или 4 см.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Размер левый определяется расстоянием от левой границы до передней серединной линии. Он должен в норме составлять 8 или 9 см.

Увеличение правого размера поперечника возникает при патологии, которая сопровождается дилатацией правых предсердия и желудочка. Также к развитию патологии приводит перикардит.

Изменение левого размера поперечника возникает при нарушениях, которые сопровождаются дилатацией левого желудочка.

Изменение сосудистого пучка

Сердечные контуры, что определяются во втором межреберье со всех сторон, соответствуют размеру сосудистого пучка. У здорового человека его правая часть проходит по правой границе грудины. В завершении сосудистого пучка образуется аорту. Левая граница проходит по левому краю грудины. Здесь в завершении сосудистого пучка образуется артерией легочной.

Другие причины изменения сосудистого пучка связаны с заболеваниями, что сопровождаются появлением дополнительной ткани. Это может быть, например, зоб, увеличение лимфаузлов, наличие первичных опухолей или метастаз. Расширение пучка сосудистого появляется при атеросклерозе аорты, аневризме аорты, расширении артерии легочной, увеличении артериального давления.

Рентгенодиагностика

Форма такого органа, как сердце, имеет огромное значение. Поэтому нередко проводится его рентгенодиагностика. Самые частые сердечные заболевания – это пороки, патология миокарда.

Такие нарушения приводят к тому, что конфигурации сердца на рентгенограмме изменяются. Это способствует постановке точного диагноза, что является главным при назначении соответствующего лечения.

Диагностика дает возможность решать вопросы по оценке перфузии миокарда при сердечных заболеваниях.

Изучение конфигурации сердца является сегодня актуальной проблемой. Современные методы диагностики дают возможность обнаружить даже незначительные изменения в размерах и расположении органа, которые могут привести к различным осложнениям.

При проведении рентгенограммы анализируется выраженность дуг, что образуют края сердечнососудистого пучка, а также их разграничение по левому контуру.

Если конфигурация сердца в норме, то для диагностики нарушений в организме проводится исселедование других органов.

В завершение

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Таким образом, изменение границ органа обуславливается наличием различных сердечных и сосудистых заболеваний.

Сюда относят, например, недостаточность трехстворчатого клапана, аортальные сердечные пороки, сердечная недостаточность, пневмоторакс, миогенная дилатация и прочее. Также изменение конфигурации может быть следствием астенического типа телосложения.

Современные диагностические методы позволяют поставить точный диагноз, чтобы назначить эффективное лечение различных сердечных заболеваний.

Источник: https://znk-mos.ru/aortalnaya-konfiguratsiya-serdtsa-rentgenogramme/

МедСостав
Добавить комментарий