Низкий гемоглобин у ребенка 2 лет

Симптомы низкого гемоглобина у ребенка

Низкий гемоглобин у ребенка 2 лет

Как вовремя обнаружить симптомы низкого гемоглобина у ребенка, а еще лучше уберечь его от этой проблемы. Именно на эти вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Причины снижения уровня гемоглобина

К развитию состояния, при котором снижен гемоглобин, может привести слишком быстрый рост ребенка. А также недостаточность железа, которая возникает при неполноценном питании (а железо преимущественно содержится в мясных продуктах, не исключение сухофрукты и овощи).

Итак, железо в свою очередь – это главная составляющая гемоглобина. Вот и получается, что при его недостатке в крови, происходит снижение гемоглобина, и у ребенка возникает анемия.

То есть количество кислорода снижается, из-за чего он в малом количестве поступает к клеткам, тканям. Вследствие этого органы не совсем хорошо развиваются, и возникает предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Такое состояние у детей обнаруживается часто.

Но при этом анемию всегда можно выявить на ранней стадии. А выявить ее поможет своевременное обращение к врачу-педиатру сразу, как только были замечены симптомы низкого гемоглобина у ребенка.

Однако признаки анемии зачастую списывают на характер ребенка, его особенности, а в это время малыш нуждается в микроэлементах. Какие же симптомы низкого гемоглобина должны насторожить родителей?

Основные симптомы

Для начала стоит обратить внимание на поведение ребенка, его состояние. При недостатке железа появляется повышенная утомляемость, у малыша может быть плохой аппетит.

Достаточно легко это выявить у активного ребенка, когда его энергия куда-то пропадает, он быстро устает, появляются головные боли.

Уже такие вроде бы незначительные вещи могут быть симптомами низкого гемоглобина у ребенка и поводом для обращения к врачу.

Следующими признаками низкого гемоглобина являются повреждения придатков кожи. Ногти становятся ломкими, волосы также ломкие, тусклые, сухие. Да и сама кожа начинает шелушиться. Конечно, нельзя утверждать, что это 100% недостаток железа. Ломкие, слоящие ногти могут возникать и из-за грибкового поражения. Поэтому, поход к врачу не стоит откладывать.

Что же еще может происходить с ребенком? По поводу кожи добавим, что она становится бледной, как и слизистые оболочки. Появляется слабость, возможно головокружение и шум в ушах.

Симптомы низкого гемоглобина у ребенка достаточно обширны. К ним относится и изменение вкуса. В такой ситуации возможно отвращение к молочным продуктам и замена их мясными или овощами. Бывает и такое, что  возникает желание съесть мел или землю («извращенный вкус»). У ребенка можно наблюдать замедление в росте и прибавку массы тела.

К симптомам относится и появление трещин, заедов в уголках рта. Однако такой признак может свидетельствовать и  о гиповитаминозе, что у детей наблюдается достаточно часто. Также у ребенка стоит проверить состояние языка. Если он блестит и гладкий, то это также является критерием для обращения к врачу.

Это  основные и наиболее частые симптомы низкого гемоглобина у ребенка.

Подтверждение диагноза

Но никто не поставить диагноз – низкий гемоглобин, руководствуясь лишь внешними признаками. Как уже отмечалось выше, симптомы, указывающие на снижение уровня гемоглобина, могут быть симптомами и других заболеваний. Поэтому, когда вы обратитесь к педиатру, он обязательно даст направление на анализ крови.

Норма гемоглобина в крови – 120-140 г/л. И если его становится меньше 90 г/л, то можно делать выводы об анемии. Но, стоит учитывать следующий фактор: у детей, которые находятся на грудном вскармливании, уровень гемоглобина может быть и ниже 90 г/л в течение первых двух месяцев.

И это будет считаться нормой. Такое состояние обычно называют ложной анемией. Другое дело, если малыш находится на искусственном вскармливании. Соответственно, он не получает железо с молоком матери. Нужно при помощи препаратов пополнять уровень микроэлемента, необходимый для ребенка.

В итоге диагноз будет выставляться, если присутствуют следующие параметры: понижен уровень гемоглобина, понижен уровень эритроцитов и цветового показателя. Но это уже дело врача, как вы понимаете. Однако анализ рекомендуют сдавать несколько раз, чтобы удостовериться в диагнозе.

Профилактика снижения гемоглобина

Имеется несколько пунктов, при соблюдении которых можно уберечь ребенка от анемии.

  • Малышам до девяти месяцев не рекомендуется употреблять коровье молоко, так как оно может повредить слизистую желудочно-кишечного тракта и тем самым вызвать потерю железа.
  • Противопоказано употребление чая до двух лет! Так как он препятствует усвоению железа.
  • Ребенка стоит приучать есть хлеб грубого помола, свежую зелень. Те продукты, которые богаты железом.
  • Не стоит чаще 1 раза в день давать ребенку кашу, так как она тоже препятствует усвоению железа.

Естественно, родители должны помнить о том, что ребенку стоит периодически сдавать кровь, даже если видимые симптомы низкого гемоглобина отсутствуют. Следует тщательно следить за тем, что ест ваш ребенок. Ведь в младшем возрасте это очень важно, это залог здоровья вашего ребенка на долгое время. Старайтесь приучить малыша к здоровому питанию и ведению здорового образа жизни.

Кроповец Ранда

Источник: https://www.rastut-goda.ru/grow-up-healthy/7328-simptomy-nizkogo-gemoglobina-u-rebenka.html

Пониженный гемоглобин у ребенка: причины и как поднять

Низкий гемоглобин у ребенка 2 лет

23.12.2017

Уважаемые родители, сегодня мы поговорим о том, что собой представляет пониженный гемоглобин у ребенка, причины этого явления. Вам станет известно, какими симптомами характеризуется данное состояние, как диагностируется, чем может осложняться, и как его лечиться.

Показатели низкого гемоглобина

У малыша от двух недель до месяца можно говорить о пониженном гемоглобине, когда его показатель ниже 115 г/л

Для каждой возрастной категории данные цифры могут отличаться. Так о заниженном гемоглобине можно говорить, если данный показатель:

  • у ребенка до двух недель — ниже 135 г/л;
  • у малыша от двух недель до месяца — ниже 115 г/л;
  • от месяца до двух — ниже 90 г/л;
  • от двух месяцев до полугода — ниже 95 г/л;
  • от полугода до года — ниже 150 г/л;
  • от года до пяти — ниже 100 г/л;
  • от пяти лет до двенадцати — ниже 115 г/л;
  • от двенадцати до пятнадцати у девочек — ниже 112 г/л, у мальчиков — ниже 120 г/л;
  • от пятнадцати до восемнадцати у девочек — ниже 115 г/л, у мальчиков — ниже 117 г/л.

Причины

Частое носовое кровотечение может привести к развитию анемии

У некоторых детей при рождении может наблюдаться анемия. Это связано с тем, что женщина в период вынашивания не следила за своим гемоглобином, питалась неправильно.

  Еще причиной этого состояния у малыша первого года жизни может быть многоплодная беременность матери или ее частые простуды во время вынашивания.

В таком случае при самом рождении показатели нормальные, а уже через пару месяцев — значительно снижаются.

Наиболее частой причиной, вызывающей анемию у карапуза, является недостаток железа. К другим факторам относят:

  • механическое разрушение эритроцитов;
  • паразитарная инвазия;
  • болезнь Крона;
  • острое кровотечение;
  • патологии кишечника;
  • нехватка витаминов группы B;
  • гемофилия;
  • инфекция в организме;
  • регулярное кровотечение (из носовых ходов или при менструации у девочек);
  • аллергическая реакция;
  • онкология;
  • применение некоторых медикаментов.

Вы можете почитать и о причинах повышенного гемоглобина у детей.

Симптомы

Ухудшение аппетита может свидетельствовать о пониженном гемоглобине

Характерными признаками того, что у малыша первого года жизни низкий гемоглобин считаются:

  • сухость кожных покровов, не исключено появление микротрещин, особенно возле губ;
  • ломкость ногтей, волос, их выпадение, плохой рост;
  • ребенок вялый, наблюдается быстрая утомляемость;
  • возможно отставание в развитии, в частности может задерживаться навык удерживания головы;
  • ухудшение аппетита;
  • может наблюдаться молочница, стоматит (пересыхает слизистая ротовой полости);
  • нарушение стула, которое проявляется запорами или диареей;
  • возможно отставание в умственном развитии по причине того, что мозг недостаточно снабжается кислородом;
  • снижение иммунитета, что проявляется частыми болезнями дыхательных путей, также наличием тонзиллитов или синуситов.

О том, что у ребенка старше года анемия может свидетельствовать наличие следующих признаков:

  • вялость, повышенная утомляемость, слабость;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • ломкость ногтей и волос;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна;
  • гипертермия;
  • пересыхание кожи, ее шелушение;
  • наличие кругов под глазами;
  • постоянные вирусные инфекции.

Диагностика

Еще может назначаться биохимическое исследование, показывающее то, в каком состоянии находятся резервные запасы гемоглобина в организме ребенка. Дело в том, что при некоторых заболеваниях при обычном исследовании гемоглобин может оказаться нормальным, но это не будет касаться его запасов.

https://www.youtube.com/watch?v=fVL2g4N1zkI

При биохимическом исследовании будет наблюдаться:

  • снижение ферретина, железа в сыворотке;
  • уменьшение показателя альбумина;
  • замедленное насыщение железа трансферином в плазме крови;
  • будет наблюдаться повышенная способность к связыванию железа.

При проведении исследования обращают внимание также и на цветовой показатель, а также на количество эритроцитов. Анализы проводят в утренние часы на голодный желудок и при исключении физической нагрузки.

После того, как будет подтвержден низкий уровень гемоглобина, врачу может понадобиться дополнительные исследования для установления точной причины такого состояния.

Потом ребенка перенаправят к гематологу или гастроэнтерологу.

Возможные осложнения

При пониженном гемоглобине может развиться энурез

К возможным осложнениям относят:

  • тахикардия, которая способствует истощению сердца;
  • регулярные запоры, метеоризм;
  • энурез;
  • возникновение дерматологических заболеваний;
  • задержка психомоторного развития;
  • сильное снижение иммунитета.

Лечение

При нехватке железа в организме назначают Актиферрин

Когда возникает вопрос, как поднять гемоглобин ребенку, не стоит заниматься самолечением. В домашних условиях вам не под силу правильно поставить диагноз, а, следовательно, и начать адекватную терапию.

  1. Если всему виной потеря крови, то необходимо переливание.
  2. Если причина в механическом разрушении эритроцитов, то понадобится обменное переливание. При этом постепенно замещается кровь малыша донорской.
  3. Если карапуз питается грудным молоком, то необходимо, чтоб мама скорректировала свой рацион, включив в него продукты, богатые железом.
  4. Если малыш уже употребляет прикорм, то необходимо обогащать его рацион железосодержащими продуктами.
  5. Если причина нехватка железа, необходимо применять препараты с его высоким содержанием, например, Актиферрин или Ферронал 35.
  6. Важны частые прогулки на улице, кислород влияет на формирование эритроцитов.

Однажды у моего сына понизился гемоглобин после длительной болезни. Педиатр назначил инъекции глюкозы, но я решила посоветоваться с другим специалистом, который порекомендовал для начала обогатить рацион ребенка продуктами с высоким содержанием железа. Уже через неделю состояние малыша нормализовалось.

Особенности питания

Кроме того, важно, чтоб в рационе малыша появились продукты с высоким содержанием железа, очень важным является разнообразное меню.

  • говядина;
  • печень;
  • мясо индейки, кролика, курицы;
  • говяжий язык, сердце;
  • рыба, в частности скумбрия;
  • яичный желток;
  • черная икра.

Из печени вы можете приготовить паштет, из мяса — паровые котлеты или тефтели.

Особое внимание следует уделять продуктам растительного происхождения. Рацион малыша должен включать в себя:

  • бобовые, а именно чечевицу, горох, фасоль;
  • морскую капусту;
  • овсяную, гречневую кашу;
  • ягоды, в частности клубнику, черную смородину, клюкву, чернику, малину, крыжовник;
  • фрукты, а именно бананы, яблоки, хурму, груши, персики, гранаты;
  • овощи, в частности цветную капусту и зелень, морковку.

Овощи можно давать, как в сыром виде, так и отваривать или запекать. Из фруктов и ягод можно готовить кисель, желе, морс или компот.

Рекомендуется исключить или хотя бы ограничить употребление чая, сои, кофе.

Народные методы

  1. Настой меда, лимона с шиповником. Ягоды (столовую ложку) заливают кипятком (стаканом) и оставляют настаиваться на протяжении трех часов, желательно в термосе. После этого процеживают, добавляют туда дольку лимона, чайную ложку меда. Готовое средство разделяют на две части, дают пить в утренние часы и вечером.
  2. Смесь соков.

    Для этого вам понадобится выжать сок из свеклы, моркови, яблока (1:1:2). Принимают по стакану в день. Перед его употреблением, рекомендуется съедать ложку сметаны.

  3. Сладкая масса из кураги, изюма, чернослива, лимона, грецких орехов (каждый по 100 грамм) и стакана меда.

    Ингредиенты предварительно перемалывают на мясорубке и смешивают с медом. Ребенок получает по чайной ложке дважды в день.

  4. Смесь орехов и гречки. Для этого средства вам потребуется гречневая крупа (сухая), мед, орехи (в одинаковых пропорциях).

    Орехи и гречку перемалывают в кофемолке до получения измельченной крошки, после этого смешивают с медом. Готовое средство дают малышу по чайной ложке дважды в день.

Профилактика

Правильное питание в период вынашивания ребенка благоприятно влияет на его здоровье

  1. Употребление беременной женщиной продуктов с высоким содержанием железа, в случаях, если у нее при диагностике был установлен низкий гемоглобин.
  2. Правильное вскармливание ребенка, при искусственном питании — кормлении адекватной смесью.
  3. Соблюдение профилактики дистрофии и рахита.
  4. При наличии инфекционных или кишечных заболеваний — своевременное их лечение.
  5. Обязательным является правильное питание матери в период вынашивания и вскармливании грудью.
  6. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  7. Своевременное введение прикорма, соблюдение правил его употребления.
  8. Употребление продуктов с высоким содержанием витаминов группы B, в частности B12, и меди, марганца.

Источник: https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/ponizhennyj-gemoglobin-u-rebenka.html

Чем опасен низкий гемоглобин для ребенка? Анемия или малокровие у детей

Низкий гемоглобин у ребенка 2 лет

Диагноз “анемия” не всегда понятен родителям, которые не обладают медицинскими знаниями. Некоторые родители относятся к этому диагнозу довольно безответственно, считая, что раз у ребенка ничего не болит, то и болезнь пройдет само собой. На самом деле анемия очень серьезная болезнь и требует своевременного лечения.

Анемия – это латинское слово, в переводе на русский язык оно означает малокровие. Это не значит, что у ребенка в организме мало крови, объем крови у него достаточно, но вот гемоглобина и эритроцитов не хватает.

Гемолобин представляет собой вещество, которое окрашивает кровь в красный цвет. Он состоит из двух частей – молекулы гема, который содержит атом железа и 4-х молекул белка – глобина.

Такое строение позволяет атому железа попеременно соединиться с кислородом в легких и отдавать его в тканях.

ВОЗ определены предельные нормы содержания гемоглобина – это 120 – 140 граммов на литр крови, а содержание эритроцитов должно быть в норме – 3,5-4,0 млн. в одном микролитре крови. Врачи различают две стадии развития анемии:

I стадия – гемоглобин у ребенка падает до 100-80 граммов на литр крови, при этом требуется правильное лечение под наблюдением врача.

Врач назначает правильный режим питания и препараты железа, дает направление на контрольные анализы. Ребенок должен лечиться около трех месяцев под наблюдением врача.

В этой стадии у ребенка внешне анемия может и не проявиться, кроме выраженной бледности кожи лица и слизистой поверхности губ.

II стадия – гемоглобин у ребенка ниже 80 граммов на литр. Допускать такую степень малокровия нельзя, так как это грозит серьезным отставанием в умственном и физическом развитии. У больного ребенка быстро развивается утомляемость, появляются головокружения и расстройства органов.

Сердце ребенка вынуждено работать быстрее, чтобы прогнать больший объем крови через ткани, чтобы обеспечить их кислородом. Нехватка кислорода в организме приводит к общему ослаблению организма ребенка, что становится причиной его заражения разными инфекциями.

При этой стадии анемии лечение проводится в условиях стационара под строгим наблюдением специалистов.

Прежде чем паниковать, после установления диагноза анемия у ребенка родители должны иметь представление о том, какой должен быть гемоглобин в каждом возрасте.

При рождении у доношенного младенца бывает большое количество эритроцитов и высокое содержание гемоглобина, так позаботилась природа для его выживания в утробе матери.

Ведь потребность в кислороде у плода в животе матери больше, чем после его появления на свет.

Первые два месяца от рождения эритроциты активно разрушаются, а уровень гемоглобина падает иногда до 90 грамм на литр крови. Это считается нормальным для малыша до двухмесячного возраста.

Начиная с двух месяцев, показатели крови у детей могут быть нестабильными и колебаться в пределах 90-110 грамм на литр.

У детей от 6 месяцев до года нормальным считается гемоглобин 110 грамм на литр, с 1 года до 3 лет этот показатель равен 120 грамм на литр, и у детей старше 3-х лет гемоглобин должен быть в норме 120 грамм на литр.

Чаще всего анемией болеют дети до 2 лет и в подростковый период, то есть во время усиленного роста, когда организм ребенка больше всего нуждается в железе.

Если в этот период ребенок неправильно питается и не получает достаточного железа вместе с пищей, то и наблюдается снижение гемоглобина в крови.

Самыми распространенными ошибками в организации питания у детей является присутствие в рационе цельного молока и большого количества углеводов, отсутствие овощей, фруктов, мяса.

Для профилактики анемии необходимо включать в рацион питания ребенка больше печени, мяса, яичных желтков, орехов, яблок, гранатов, апельсинов, киви, яичных желтков и бобовых. Лучше всего железо усваивается из мяса и продуктов животного происхождения, чем из растительной пищи.

Кроме железа и белков, ребенку необходимы продукты, которые содержат витамины В6, В12 и фолиевую кислоту. Их много в зеленых овощах, орехах, мясе, рыбе, бобовых, черном хлебе и гречке. Также установлено, что железо всасывается больше, если продукты, содержащие железо употреблять в сочетании с продуктами богатыми витамином С.

Поэтому апельсины, лимоны, зелень, яблоки обязательно должны присутствовать в рационе питания у ребенка.

Если уже поставлен диагноз малокровие, то простым питанием продуктами богатыми железом проблему не решить. Восстановить дефицит железа в организме у ребенка, излечить анемию можно, только употребляя препараты железа.

Наиболее часто употребляемыми препаратами являются сульфат железа, который содержит 20% этого элемента и глюконат железа, в нем содержится его 10%.

В случае расстройства стула у ребенка при лечении этими препаратами надо обратиться к врачу, чтобы их заменить другими.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Искандер Милевски

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/nizkii_gemoglobin_u_rebenka.html

Низкий гемоглобин: причины у ребенка в 2 года

Низкий гемоглобин у ребенка 2 лет

Очень часто анализы у детей показывают низкий гемоглобин причины у ребенка 2 года различны. Уровень гемоглобина детей до двух лет держится всегда под бдительным контролем, ведь его снижение в этом возрасте не редкость.

Вот почему врачи так часто берут кровь малышей на анализ.

Что делать в сложившейся ситуации, и как помочь маленькому ребенку? Существует ли какая-либо опасность, или сниженный гемоглобин восстанавливается сам? Попробует ответить на эти вопросы.

Причины низкого уровня гемоглобина у детей до двух лет

В интернете к одним из популярных запросов относится: низкий гемоглобин ребенку 2 года, что делать и т.д. Когда только родители поймут, что ответить на этот вопрос смогут только специалисты.

Гемоглобином называют вещество, в состав которого входят специальные клетки крови, их называют красными кровяными тельцами. В крови их около 80%. В каждую клетку входит гемоглобин. Эта составляющая имеет красный оттенок, а атомы железа являются главным компонентом.

Пониженный гемоглобин у ребенка может возникнуть по причинам:

  1. Нехватки железа, с помощью которого организм насыщается кислородом. Если этого компонента становится недостаточно, то весь организм начинает страдать. Кислородное голодание тканей в детском возрасте недопустимо. Поправить уровень гемоглобина с помощью гречки и молока – заблуждение.

    В молоке много кальция, а он мешает усваиваться железу.

  2. Нехватка витамина В12. Это полезное вещество синтезирует гемоглобин. Если снижение невелико, то поправить гемоглобин специальной диетой можно. В случае, когда гемоглобин снижен значительно, одним правильным питанием не обойтись, нужны более действенные способы поднятия этого важного элемента крови.

  3. Нехватка белка, который можно восполнить диетическим мясом либо собственными молочными продуктами.
  4. Нехватка фолиевой кислоты, которая также входит в состав гемоглобина.

Если разделить продукты по содержанию железа и дать им места, то они будут располагаться в таком порядке:

  1. Красное мясо.
  2. Домашние куриные яйца.
  3. Бобовые.
  4. Овощи, имеющие зеленую окраску.
  5. Хлеб, приготовленный из цельных зерен.
  6. Зеленые сорта яблок.

Симптомы, которые должны насторожить родителей – это неестественный цвет кожи двухлетнего ребенка, частые проявления простудных заболеваний и медленное затягивание ранок. Все это свидетельствует о недостатке важного компонента – железа.

Его дефицит ведет к возникновению опасной патологии – анемии.

Последствия сниженного гемоглобина у детей

Очень часто в медицинской практике уровень гемоглобина малыша равен 100 единицам, причем его норма должна составлять 120. Такому состоянию дали название – гипоксия. Организму недостаточно кислорода, что сказывается и на общем состоянии, и даже на внешнем виде малыша.

Поэтому педиатры предупреждают родителей, если возникают подобные симптомы:

  • слабость;
  • нежелание заниматься тем или иным делом;
  • сонливость.

Нужно срочно сдавать кровь на анализ, чтобы предотвратить неприятные последствия.

гемоглобина в крови ребенка зависит от возраста. Если в год он должен достигать значения в 140, то к двум годам нормой считается 145. Многие неопытные мамочки бьют тревогу при показателе в 120 единиц, а зря.

Правильное питание, конечно, никто не отменял, но прием лекарственных средств должно быть оговорено с доктором.

Если в этом есть однозначная необходимость, то лечащий врач сам выпишет малышу лечебную терапию.

Когда уровень гемоглобина немного ниже нормы, то ребенку назначат только диету, способствующую повышению гемоглобина. Сразу же после курса правильного питания анализы приходят в норму.

Средства поднятия гемоглобина у детей

При серьезных отклонениях доктор назначает лекарственные средства, которые подходят возрасту ребенка. Обычно, это железосодержащая добавка. Каждая мама должна знать, как помочь своему малышу при сниженном гемоглобине.

Большое количество железа содержат:

  • красное мясо;
  • красная рыба и икра;
  • говяжья печень;
  • все виды орехов;
  • яблоки;
  • мандарины.

Данный список не только пополнит запасы железа, но и насытит маленький организм всеми полезными витаминами и минералами.

Два последних продукта из списка содержат аскорбиновую кислоту. Это вещество помогает лучше усваиваться железу, поэтому их ежедневное включение в рацион – обязательно. Второй пункт из списка очень важен. Исключить нужно травяные чаи, они не только не принесут ничего полезного, но и поспособствуют замедлению усвоения железа, тем более что многие дети не любят их.

Каждый 2-х летний ребенок должен кушать красную рыбу и икру.

При недостатке железа у некоторых детей возникает тошнота и рвота. Если обнаружены подобные симптомы, нужно срочно обратиться за помощью к специалисту. Никакие самостоятельные меры здесь не помогут, а нанесут ещё больший вред.

Низкий уровень гемоглобина может быть вызван и другими причинами, не относящиеся к дефициту железа.

Поэтому бежать в аптеку за железосодержащими препаратами не стоит. Их прием может стать бесполезным, а уровень гемоглобина при этом будет только снижаться.

Решение должно быть единственным – обращение к педиатру, который направит малыша на необходимое обследование. Когда станут известны причины снижения гемоглобина, тогда можно начинать лечение. Только так можно помочь ребенку быстро справиться с недугом.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sostav/gemoglobin/nizkij-prichiny-u-rebenka.html

МедСостав
Добавить комментарий