Нагрузка на правый желудочек

О чем расскажет экг. глава 4. про людей с большим сердцем. гипертрофия желудочков и предсердий (а. в. родионов, 2015)

Нагрузка на правый желудочек

– Ничего не поделаешь. У меня большое сердце. Как у теленка.

И. Ильф и Е. Петров «Золотой теленок»

Когда мы слышим фразу «это человек с большим сердцем», то, как правило, представляем себе уютного, доброго и любящего человека. Но только не в стенах кардиологического отделения.

Увеличение толщины стенок сердца на медицинском языке называется гипертрофией. «Гипер» в переводе означает «много, избыточно», «трофос» – это «питание». То есть дословно получается «повышенное питание». Но на самом деле наличие гипертрофии сердца совершенно не означает, что сердце «хорошо питается» или что к нему поступает много крови.

Всем нравятся рельефные мышцы у спортсменов и просто тренированных людей. А ведь это и есть не что иное, как гипертрофия скелетных мышц. Сердце, которое работает под большой нагрузкой, тоже начинает утолщаться. Только это совсем не хорошо и не красиво. Гипертрофированный миокард может быть причиной множества не самых интересных приключений.

Если вы внимательный читатель нашей Академии и хорошо помните анатомию сердца, то, конечно, для вас не секрет, что сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, причем правые и левые отделы сердца между собой в норме не сообщаются. Поскольку с каждой стороны предсердия и желудочки работают «в одной команде», то и гипертрофия предсердия и желудочка с каждой стороны нередко развивается одновременно.

Электрокардиографическое заключение о гипертрофии того или иного отдела сердца нужно подтверждать ультразвуковым исследованием.

Гипертрофия правого желудочка и гипертрофия правого предсердия

Гипертрофию правого предсердия и правого желудочка вместе называют «легочное сердце». Если вы увидели в заключении своей кардиограммы фразы «гипертрофия правого предсердия» или «гипертрофия правого желудочка», значит скорее всего, у вас есть хроническое заболевание легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), плохо леченная бронхиальная астма, перенесенный туберкулез и другие более редкие болезни приводят к нарушению кровотока, к повышению сопротивления в легочных сосудах, а следовательно, повышается нагрузка на правое предсердие и правый желудочек.

Гипертрофия правых отделов сердца встречается и как следствие врожденных и приобретенных пороков сердца, но это ситуация достаточно редкая.

Мораль: нашли гипертрофию правого желудочка – это повод обследоваться не только у кардиолога, но и у пульмонолога. И конечно же, бросить курить тем, кто все еще курит даже после нашей беседы во второй книге.

Гипертрофия левого желудочка и гипертрофия левого предсердия

Гораздо чаще встречаются изменения левых отделов сердца – гипертрофия левого предсердия и гипертрофия левого желудочка.

Левый желудочек – это основная рабочая лошадка, на которую всегда приходится максимальная нагрузка. А избыточная нагрузка приводит к увеличению его размеров.

Если в заключении вашей ЭКГ написано «гипертрофия левого желудочка», то прежде всего нужно измерить артериальное давление.

Много лет ко мне ходит супружеская пара. До недавнего времени лечилась только супруга, а муж просто ее сопровождал. При этом муж производил впечатление совершенно здорового человека, ни на что не жаловался, много лет работал пилотом в Аэрофлоте, проходил серьезные врачебно-летные комиссии… Однажды он позвонил мне и попросил сделать ему ЭКГ.

– Пожалуйста, говорю, приезжайте. А что случилось?

– Что-то у меня стало сердце покалывать.

Надо сказать (подробнее мы позже это дело обсудим), что колющие боли в сердце совершенно нехарактерны для заболевания самого сердца. Когда что-то где-то колет, это почти наверняка к сердцу отношения не имеет. Но, поскольку это мои хорошие друзья, и понимая, что сам ЭКГ обладает мощным психотерапевтическим действием, думаю, сделаем ЭКГ и успокоимся.

Я же был уверен, что у него межреберная невралгия. Но когда из аппарата поползла пленка, то я с ужасом обнаружил, что все эти годы ко мне ходил человек с тяжелой нелеченой гипертонией. Когда я померил ему давление, то оказалось, что оно очень высокое – 200/120 мм рт. ст., потом мы несколько месяцев подбирали терапию. Сейчас у него с давлением все в порядке.

Это иллюстрация того, что самой частой причиной гипертрофии левого желудочка является артериальная гипертензия. А она, как вы помните, чаще всего протекает совершенно бессимптомно.

Помимо гипертонии, частой причиной гипертрофированного левого желудочка может быть спортивное сердце. Повторю свой неизменный тезис: спорт и здоровье – вещи совершенно несовместимые. Физкультура – это хорошо, спорт – это плохо.

Запредельные физические нагрузки на износ плохи не только для костей и суставов (вспомните, есть ли на планете хоть один нетравмированный спортсмен), но и для сердца. У спортсменов гипертрофируются не только скелетные мышцы, но и миокард.

Родители, выбирая для своих детей карьеру спортсмена, задумайтесь, стоит ли менять здоровье на деньги? А ведь выбор перед вами, как правило, стоит именно такой.

Вы, конечно, помните, что время от времени в средствах массовой информации шумно обсуждают случаи внезапной смерти молодых людей, школьников на физкультуре, хоккеистов на льду. Обсуждают, ищут виноватых, думают, чем можно было бы помочь… Так вот, чаще всего эти люди страдают редким заболеванием, которое называется гипертрофическая кардиомиопатия.

В его основе лежат генетические изменения: в результате поломки генов сердце вдруг ни с того ни с сего начинает утолщаться, причем гипертрофия может достигать очень больших размеров. До поры до времени у этой болезни нет никаких симптомов, при обычном врачебном осмотре признаки заболевания не видны и зачастую «не слышны».

Но у человека с таким заболеванием гораздо чаще возникают нарушения ритма, порой жизнеугрожающие.

Как распознать гипертрофическую кардиомиопатию? Как правило, на ЭКГ «совершенно здорового» молодого человека без повышенного давления и каких-либо признаков сердечного заболевания выявляют выраженную гипертрофию левого желудочка, после чего диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

Наконец, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия развивается при большинстве пороков сердца: аортальном стенозе, аортальной и митральной недостаточности. Это вполне закономерно, ведь при неполном закрытии или неполном открытии клапанов (в этом и заключается суть большинства пороков сердца) нагрузка на отдельные камеры значительно возрастает.

Впрочем, давайте еще раз вспомним, что электрокардиограмма – это всего лишь записанный на бумагу электрический сигнал сердца. А значит, заподозрив увеличение какого-то отдела сердца, следующим этапом нужно это подтвердить ультразвуковым исследованием. Ультразвуковое исследование сердца иначе называют эхокардиография.

• В норме толщина стенок левого желудочка составляет 10–11 мм.

• У гипертоников толщина стенок может составлять 14–15 мм (это уже значимое утолщение).

• При гипертрофической кардиомиопатии миокард достигает толщины 20–25 мм.

Чем плохо утолщение сердца и почему мы так подробно осуждаем эту проблему? К сожалению, сердечная мышца в отличие, скажем, от бицепса культуриста не может утолщаться до бесконечности. Большое сердце (в прямом смысле этого слова) лучше работать не может.

Более того, в какой-то момент оно скажет: «Довольно, я больше так не могу!» И наступит следующая фаза – расширение сердца, на медицинском языке это называют дилятация. В этой ситуации сердце из «мышечного мешочка» будет постепенно превращаться в резиновый мячик, наполненный водой, который если и сокращается, то с большим трудом.

Это состояние будет называться хронической сердечной недостаточностью.

Вторая проблема, связанная с гипертрофией камер сердца, – это высокая вероятность развития аритмии. Действительно, раз меняется структура сердца, то меняется и его «электропроводка».

Возникают очаги повышенной электрической активности, и тогда возникают экстрасистолы, предсердные или желудочковые, при растяжении левого предсердия закономерно развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Об этих нарушениях ритма поговорим в соответствующей главе.

Ну а что же делать, если гипертрофия сердца все же выявлена на кардиограмме и подтверждена ультразвуковым исследованием? Как ее лечить? Можно ли уменьшить толщину сердечной стенки до прежнего размера?

Прежде всего нужно лечить ту болезнь, которая лежит в основе гипертрофии. Если выявлена гипертрофия правых отделов сердца, то правильное лечения болезней легких позволит если не уменьшить, то, во всяком случае, остановить прогрессирование гипертрофии.

Что такое правильное лечение болезней легких? При астме – ингаляционные кортикостероиды, при ХОБЛ – бронхорасширяющие препараты. В очень тяжелых случаях, при выраженном повышении давления в легочных сосудах назначают, не удивляйтесь… виагру или препараты из той же группы.

Оказывается, эти препараты не только лечат нарушения эректильной функции, но и снижают давление в легочных сосудах.

При гипертрофии левого желудочка на фоне артериальной гипертензии важнее всего сам факт снижения повышенного давления (подробно об этом в первой книге), впрочем, на саму гипертрофию лучше всего влияют препараты из групп ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан, телмисартан и т. д.).

При гипертрофической кардиомиопатии, как правило, лечение начинают с бета-блокаторов (бисопролол, метопролол и др.), они лучше всего снижают нагрузку на сердце. Поскольку главная опасность таится в нарушениях ритма, то обязательно нужно проводить суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), которое нередко фиксирует аритмии, невидимые на обычной кардиограмме.

Наконец при пороках сердца всегда возникает вопрос, нужно ли делать операцию. Ответ всегда непростой. Я в двух словах не смогу для всех сразу ответить на этот вопрос. Все зависит от симптомов и выраженности изменений при ультразвуковом исследовании.

Одно могу сказать наверняка, если у вас порок сердца, то всегда старайтесь получить 2–3 мнения в различных серьезных учреждениях. Посоветуйтесь не только с кардиохирургами, но и с кардиологами.

Почему нужно несколько мнений? Дело в том, что в России далеко не все центры строго следуют европейским рекомендациям и используют строгие и четкие критерии отбора для хирургического лечения. Получение нескольких мнений нередко позволяет избежать операции в тех случаях, когда без нее можно обойтись.

Если у вас на ЭКГ случайно выявили гипертрофию левого желудочка:

Измерьте артериальное давление.

Сделайте эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца).

И последнее в этом разделе. Помните, что у молодых людей (особенно стройного телосложения) ЭКГ-критерии гипертрофии левого желудочка не столь специфичны. Если вы здоровый молодой человек (или девушка) в возрасте до 35 лет и вам в заключении ЭКГ пишут «гипертрофия левого желудочка», не спешите паниковать. Очень может быть, что на самом деле ее нет.

• Иногда самые простые методы «дедовской» диагностики, например, аускультация (выслушивание) сердца стетоскопом, оказываются полезнее, чем ЭКГ.

Пару раз в год приходят такие пациенты… Вроде обследованные: анализы делали, давление мерили, ЭКГ снимали – ничего. Слушаешь сердце, а там порок.

Просто никому за несколько лет не пришло в голову приложить стетоскоп к грудной клетке. А порок сердца до поры до времени ни на ЭКГ, ни в анализах крови не виден…

Источник: https://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%A0%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2_%D0%90_%D0%92_%D0%9E_%D1%87%D0%B5%D0%BC_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D1%82_%D0%AD%D0%9A%D0%93/4

Опасно ли состояние, если выявлена нагрузка на правое предсердие на ЭКГ

Нагрузка на правый желудочек

Если происходит переполнение правого предсердия (ПП) кровью или перегрузка давлением, то в дальнейшем возникает гипертрофия миокарда. Признаки такого состояния – одышка, головокружение, обморочное состояние, нарушение ритма сокращений. Для лечения требуется воздействие на заболевание, которое вызвало перенапряжение сердечной мышцы (болезни легких, клапанные пороки сердца).

Причины повышенной нагрузки на правое предсердие миокарда

Для того чтобы увеличилась нагрузка на сердечную мышцу ПП при выбросе крови в желудочек, в нем должно повыситься давление из-за препятствия (стеноз трехстворчатого клапана) или увеличиться объем крови.

Такая ситуация возникает при обратном забросе (клапанная недостаточность), высоком давлении в правом желудочке (пороки сердца).

Заболевания, приводящие к перегрузке, а в дальнейшем и гипертрофии ПП, могут отличаться во взрослом и детском возрасте.

У взрослых

Наиболее распространенные патологии, сопровождающиеся большой нагрузкой на правое предсердие:

  • хронический бронхит (обструктивный);
  • бронхиальная астма;Бронхиальная астма
  • эмфизема легочной ткани;
  • уплотнение легких (пневмосклероз);
  • множественные кисты;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • туберкулезная инфекция;
  • саркоидоз;
  • пневмония;
  • профессиональные болезни легких;
  • травмы и деформации грудной клетки, операции;
  • ожирение;
  • легочная гипертензия (первичная и вторичная формы);
  • аутоиммунные заболевания;
  • тромбоз, эмболия и атеросклероз легочных сосудов;
  • опухоли в грудной клетке.

Все эти процессы нарушают выброс крови из правого желудочка в легкие, что приводит к перенапряжению его и последующей гипертрофии, а ПП поражается вторично.

Также к причинам патологических изменений относится ревматизм, эндокардит с вовлечением трехстворчатого клапана.

Избыточная нагрузка на ПП бывает при трикуспидальном стенозе, недостаточности и комбинированном приобретенном пороке этого клапана.

Рекомендуем прочитать статью о гипертрофии миокарда. Из нее вы узнаете о механизме развития и видах гипертрофии миокарда, а также о диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о гипертрофии левого предсердия.

У ребенка

На первое место среди факторов перегрузки ПП выходят пороки сердца, при которых возникают нарушения кровообращения по малому кругу:

Перегрузка правого предсердия

Присоединение гипертрофии правых частей сердца встречается при декомпенсации недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу. Это связано с нарастанием застойных явлений в легких, которые со временем затрудняют работу правого предсердия.

Признаки и симптомы нагрузки

Если перенапряжение ПП возникло на фоне острых воспалительных процессов или обострения бронхиальной астмы, бронхита, то характерные симптомы отсутствуют, или перегрузка проявляется чрезмерным усилением одышки при физической активности. Если фоновыми заболеваниями являются пороки сердца, то признаками бывают:

  • нарастающая слабость и утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль и тяжесть в области печени;
  • нарушение пищеварения;
  • цианотичный или желтушный оттенок кожи;
  • отеки на ногах;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • пульсация вен шеи.

Опасно ли это

Повышенная нагрузка на правое предсердие не имеет негативных последствий, если удается ликвидировать ее причину – провести медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания. При не оперированных пороках сердца достаточно рано развивается сердечная недостаточность и застойные процессы во внутренних органах, многие из которых имеют необратимые последствия.

На поздних стадиях скапливается жидкость в брюшной полости (асцит), грудной клетке (гидроторакс), околосердечной сумке (гидроперикард), возникает цирроз печени, тяжелые нарушения ритма.

Показания на ЭКГ нагрузки на правое предсердие

Кратковременные проявления перегрузки ПП можно выявить при регистрации ЭКГ в момент приступа астмы, тромбоэмболии, обширного воспаления легких:

  • пульмональный (легочной) зубец Р;
  • возрастание первой (правопредсердной части) Р;
  • высокие и заостренные Р в 2 и 3, aVF отведениях.

Эти симптомы исчезают после нормализации состояния пациента, или их выраженность существенно уменьшается. При гипертрофии зубцы Р высокоамплитудные, заостренные, имеют нормальную продолжительность.

Изменения ЭКГ при нарастании легочной гипертензии и хроническом перенапряжении ПП обычно сочетаются с симптомами гипертрофии правого желудочка. При обнаружении перегрузки показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца с допплерографией, КТ и МРТ для поиска причины отклонений.

Как снизить показатели

Для коррекции нарушений кровообращения при пороках сердца требуется хирургическое лечение с пластикой или заменой клапана.

При заболеваниях легких нужна противовоспалительная терапия, использование препаратов, расширяющих бронхи и улучшающих функцию внешнего дыхания (Теопек, Эуфиллин).

Для терапии легочной гипертензии назначают вазодилататоры (Коринфар ретард, Диакордин), мочегонные (Лазикс, Верошпирон), кислородные ингаляции.

Снижение проявлений сердечной недостаточности происходит на фоне применения ингибиторов АПФ (Диротон, Энап), бета-блокаторов (Корвитол, Конкор), антагонистов ангиотензина (Лориста, Диован).

Рекомендуем прочитать статью о дилатации сердца. Из нее вы узнаете о видах дилатации сердца, симптомах, а также методах диагностики и лечения заболевания.

А здесь подробнее о гипертрофии правого желудочка.

Высокая нагрузка на правое предсердие возникает при заболеваниях легких и сердца. Она бывает временной или постоянной, приводящей к гипертрофии миокарда. Нередко появляется вторично при перенапряжении правого желудочка.

Клиническая симптоматика (одышка, цианоз, отеки, увеличение печени) возникает при присоединении сердечной недостаточности. Для выявления достаточно провести ЭКГ, но для поиска причины требуется дополнительное обследование. Лечение проводится в зависимости от фонового патологического состояния.

Смотрите на видео о гипертрофии предсердий на ЭКГ:

Источник: http://CardioBook.ru/nagruzka-na-pravoe-predserdie-na-ekg/

МедСостав
Добавить комментарий