Лимфаденит лица и шеи

Лимфаденит

Лимфаденит лица и шеи

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела.

Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию.

При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации.

Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным.

В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже – подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора – стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем.

Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит.

Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия.

Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани.

Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла.

При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль.

Нарастают местные явления – гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются.

Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани.

В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения.

При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов.

Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов.

Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту.

Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани.

В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений.

Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага.

Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке.

При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса.

В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно.

Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии.

При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphadenitis

Острый лимфаденит лица и шеи. Этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика

Лимфаденит лица и шеи

Лимфаденит – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла.

Частота поражения: щечные, нижнечелюстные и подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Острый лимфаденит – это острый воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, часто бывает гнойным. Как правило, острый лимфаденит носит вторичный характер, когда патогенные микроорганизмы оказываются за границей локального патологического очага и проникают в лимфоузлы.

Этиология:

Пиогенные микроорганизмы:

патогенный стафилококк в виде монокультуры или ассоциации со стрептококком и разнообразными анаэробами.

Заболевания:

туберкулез (возбудитель – микобактерия туберкулеза или палочка Коха).

сифилис (возбудитель – белая трепонема).

раковое поражение внутренних органов.

Патогенез:

В лимфатических узлах происходит задержка бактерий, токсинов, чужеродных белков и продуктов тканевого распада.

При перфузии взвеси гемолитического стафилококка 99% микробных тел задерживается в лимфатическом узле.

Микробы, проникшие в лимфатический узел, подвергаются фагоцитозу.

Если не происходит полного уничтожения микробов, они, начинают размножаться.

Если антигены, белки и лимфоциты, поступающие с током лимфы, не обеспечивает полного уничтожения микрофлоры, проникшей в лимфатический узел, в нем формируется инфекционный очаг.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Общая симптоматика:

· увеличение температуры до высоких цифр (до 39 – 40°С).

· появление тремора (озноба).

· возможна сильная головная боль.

· наличие выраженной слабости.

Местные проявления:

· покраснение кожи над областью лимфоузлов.

· возникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов.

· болезненность лимфоузлов – как в покое и при ощупывании их.

· увеличение местной температуры, кожные покровы горячие при прикосновении.

· нарушена функция той области, где поражены лимфоузлы (например, больно двигать ногой или рукой, поворачивать шею и т.д.).

Острый серозно-гнойный лимфаденит.

Основная жалобавозникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов

Лимфатические узлы, подвижны, слабоболезненны, имеют округлую

или овальную форму, увеличены до 2-3 см. в диаметре, мягкоэластической консистенции.

Кожа над ними не изменена в цвете, либо слегка гиперемирована, подвижна.

Локальное повышение температуры кожных покровов на 1,5-2 градуса.

При поражении подчелюстных лимфоузлов появляются боли при глотании, при поражении околоушных узлов- боли при широком открывании рта.

Острый лимфаденит с абсцедированием.

Пульсирующей боль в области пораженного лимфатического узла.

Температура тела обычно не превышает 38 градусов

Умеренно выраженной нейтрофильный лкейкоцитоз.

Кожа над ним гиперемирована.

Кожа подвижна, а по мере развития периодонтита, подвижность утрачивается.

В связи с появлением боли глотание и жевание затруднено.

А д е н о ф л е г м о н ы

На месте воспаленного лимфоузла появляется разлитое уплотнение.

Ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль становится менее локализованной.

Температура тела редко превышает 39 град.

Нейтрофильный лейкоцитоз порядка 10-15 . 10 9/л,

Диагностика

Поверхностный острый неспецифический лимфаденит

Сбор анамнеза.

Определение первичного гнойного воспаления(очаг).

Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.

В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Доп. методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.

Источник: https://cyberpedia.su/17x1583b.html

Клинические проявления и лечение шейного лимфаденита

Лимфаденит лица и шеи

Лимфаденит шейный – это воспаление лимфатических узлов на шее.

Между ухом и углом челюсти или ниже, ближе к ключице, образуется шишечка: она может быть крупной или не очень, отекать, краснеть, увеличиваться или оставаться неизменной и не влиять на оттенок кожи, вызывать боль только при прикосновении или болеть нестерпимо, сопровождаться высокой температурой или, наоборот, не оказывать воздействия на общее самочувствие. Всё зависит от того, в какой форме протекает воспалительный процесс.

Разновидности заболевания

Лимфаденит может быть:

  • неспецифическим – происходит из-за попадания в организм различного рода бактерий (стрептококков, диплококков, кишечной палочки и т. д.), вирусов, грибов (возбудители микоза и т. п.), но, несмотря на разницу между этими микроорганизмами, лимфаденит под их воздействием протекает по одному сценарию;
  • специфическим – когда лимфаденит сопровождает какую-то серьёзную болезнь, он может приобретать определённый характер клинического развития, несвойственный ему в принципе (например, при сифилисе запущенный лимфаденит не переходит в гнойную форму, как это бывает при неспецифической разновидности).

По тому, насколько быстро меняются стадии воспалительного процесса, различают следующие формы:

  1. Острая – уплотнение на лимфоузле болит, даже если к нему не прикасаться, увеличивается в размерах, кожа краснеет, поднимается температура, в кровь попадают токсины, заставляющие человека испытывать ощущения, похожие на симптомы отравления: тошноту, слабость, лихорадку. Всё это говорит о том, что микроорганизмы, ответственные за развитие воспаления, высокопатогенные, то есть обладают способностью быстро и с высокой долей вероятности заразить организм.
  2. Хроническая – поражённый лимфоузел выдаёт себя только небольшим уплотнением, которое немного болит при нажатии или поворотах шеи. Цвет кожи остаётся прежним, нет отёка, самочувствие не меняется. Такая форма характерна при заражении низкопатогенными бактериями, либо для специфического туберкулезного или сифилитического лимфаденита.

По стадиям острый лимфаденит делится на:

  • катаральный – на этой стадии формируется уплотнение, и кожа начинает краснеть из-за нарушения оттока крови;
  • гиперпластический – в поражённый лимфоузел начинают массово прибывать лейкоциты – возможны повышение температуры и лихорадка;
  • гнойный лимфаденит шеи – происходит в результате «борьбы» лейкоцитов и патогенных микроорганизмов, поскольку гной формируется из погибших клеток, принадлежащих как инородным бактериям и вирусам, так и иммунной системе организма. На этой стадии возможен абсцесс, и даже сепсис (общее заражение крови).

Причины лимфаденита шеи

Уплотнение не случайно образовалось именно на шее – скорее всего, источник инфекции сосредоточен в верхних дыхательных путях, слуховом проходе, щитовидной железе или ротовой полости.
Возможные причины шейного лимфаденита следующие:

  • дерматологические заболевания, вызванные плесневыми грибами (лишаи, фавус);
  • ушной отит – особенно опасна его хроническая форма;
  • воспаление миндалин;
  • ангина;
  • хронический насморк с гнойными вкраплениями;
  • хронический гайморит;
  • тиреоидит – воспаление щитовидки;
  • гнойные раны на голове, шее, у ключиц;
  • тифозная сыпь – краснуха, корь;
  • рожистое воспаление;
  • инфекционные заболевания бронхов, трахеи;
  • грипп.

Как вы понимаете, шейного лимфаденита можно избежать, если вовремя лечить вышеперечисленные болезни и не допускать осложнений.

Как определить шейный лимфаденит

Чтобы понять, что у вас шейный лимфаденит, следует обратить внимание на такие симптомы, как:

  • появление припухлости на шее;
  • боль при прикосновении;
  • отёк и покраснение;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • тошнота;
  • боль при глотании;
  • «севший» голос, как при ангине.

Сильная боль при глотании

При обнаружении подобных признаков стоит немедленно обратиться к терапевту или хирургу, даже если воспаление начинает проходить само по себе. Лимфаденит – это показатель инфекционных процессов в организме, которые нужно выявить и прекратить как можно скорее.

Врач предложит сдать кровь на клинический анализ, тест на ВИЧ, пройти УЗИ, взять пункцию жидкости лимфоузла. Возможно, придётся посетить также венеролога и онколога, женщинам – гинеколога, сделать рентген лёгких.

Воспалению лимфатического узла на шее в международной классификации МКБ 10 присвоен код L04 (острый лимфаденит шеи – L04.0). Пока не выяснен точный диагноз, любому увеличению лимфатических узлов даётся рабочее врачебное название – лимфаденопатия, признаки которой уточняются в процессе диагностики.

Лечение шейного лимфаденита

Лечение лимфаденита, обнаруженного на шее, зависит от его стадии и от того, сопровождает ли он другое заболевание. Гнойный лимфаденит требует оперативного вмешательства: лимфоузел вскрывают и очищают, затем назначают антибиотики и повязки с «Левомеколем» или Синтомициновой мазью.

На более ранних стадиях назначаются лекарства, останавливающие воспалительный процесс. Это могут быть антибиотики, противовирусные или антигрибковые средства – смотря чем вызвано заболевание.

Препараты

Шейный лимфаденит у взрослых лечится такими препаратами, как:

  • «Амоксициллин» – антибиотик, справляющийся со многими видами болезнетворных микроорганизмов;
  • «Амоксиклав» – антибиотик серии синтетических пенициллинов, эффективен в отношении условно-патогенных бактерий;
  • «Кеторолак» – противовоспалительное средство, облегчающее симптоматику при лимфадените: устраняющее боль, жар, отёчность тканей;
  • «Цетиризин» – лекарство, предназначенное для устранения аллергических реакций, но в данном случае его назначают для снятия отёка и препятствия накоплению крови в лимфоузле, потому что позднее там может образоваться гнойная масса;
  • «Ацикловир» – противовирусное средство, назначаемое, если лимфаденит вызван вирусом гриппа;
  • «Этамбутол», «Изониазид», «Стрептомицин» – препараты, назначаемые только в случае туберкулёзного лимфаденита;
  • «Флуконазол» – назначается при грибковых инфекциях, из-за которых также может воспалиться лимфоузел.

Флуконазол

Помните, что антибиотики при лимфадените назначает только врач после установления, каким видом микроорганизмов вы заражены. Бессмысленно пить «Амоксиклав» от палочки Коха, а «Флуконазол» от пневмококка, поэтому стоит избегать самолечения.

Тем не менее, с разрешения специалиста можно дополнить лекарственную терапию народными средствами: при лечении шейного лимфаденита эффективны отвар крапивы, сок из свёклы и моркови, компрессы с алоэ и мёдом.

Физиопроцедуры

Помимо медикаментов, могут назначить физиопроцедуры:

  • УВЧ-терапию – под воздействием электромагнитных волн происходят структурные изменения в тканях, прекращаются воспалительные процессы;
  • лазеротерапию – воздействие инфракрасных и красных лучей, избавляющих от боли, токсинов, воспаления;
  • гальванизацию – воздействие электрическим током для снятия опухоли и боли;
  • электрофорез – в данном случае тоже используется гальванический ток, который проходит сквозь лекарственный раствор и переносит его в ткани.

Перед тем как лечить лимфаденит физиотерапией, проводится подробное исследование состояния организма, и её назначают не во всех случаях, либо только определённые процедуры, перечисленные в списке выше.

Домашние средства

Приём лекарств можно сочетать с домашними средствами, чтобы поддержать организм. Хорошими противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами обладают эхинацея, алоэ, крапива, мята, а также мазь Вишневского и берёзовый дёготь.

Питьё из алоэ

Три четверти стакана сока алоэ смешайте с 1 и 3/5 стакана кагора (вино), и дайте настояться 5 – 6 дней. После чего можно пить по ст. ложке перед едой 3 раза в день.

Компресс из эхинацеи

Аптечную спиртовую настойку разводят водой в пропорции 1 к 2. Полученным раствором смачивают ватно-марлевую повязку и закрепляют её на шее, где воспалился лимфоузел, на 1 – 2 часа.

Компресс из мяты

Из свежих листьев выжимают сок и накладывают двухчасовую повязку на лимфоузел.

Питьё из крапивы

Заварите столовую ложку листьев крапивы стаканом кипятка, дайте остыть и пейте по полстакана до еды.

Компресс с берёзовым дёгтем

Очищенный берёзовый дёготь (1 ч. л.) смешать с мякотью печёной луковицы и приложить к воспалённому месту.

Берёзовый дёготь

Компресс с мазью Вишневского

Мазь выдавливают на повязку толстым слоем и закрепляют на шее. Можно применять не более 10 дней.

Шейный лимфаденит у ребёнка

Шейный лимфаденит у детей чаще всего протекает в острой форме и быстро переходит из одной стадии в другую. Изредка бывает и хроническая специфическая форма – на фоне неврологических и онкологических заболеваний.

Как правило, детей лечат стационарно. Им дают другие медикаменты, более щадящие, а также средства, укрепляющие иммунитет.

Дома малышу можно давать что-нибудь общеукрепляющее из нелекарственных средств, например, по чайной ложке мёда с измельчённым луком с утра (если нет аллергии).

Возможные осложнения

Если лимфаденит запустить и не лечить вовремя, это чревато осложнениями:

  • при хронической форме можно пропустить признаки сложного инфекционного процесса (венерических заболеваний, рака, туберкулёза и т. д.);
  • при острой форме воспалительный процесс может спровоцировать разрыв лимфоузла с вытеканием гноя внутрь тканей (или наружу), сепсис – общее заражение крови, отмирание тканей шейных лимфоузлов.

Источник:

Шейный лимфаденит: симптомы, причины, лечение

Шейный лимфаденит – это заболевание, при котором увеличиваются и болят шейные лимфатические узлы.

Возникает нарушение потому, что лимфатическая система является частью иммунной, и при попадании в организм различной патогенной микрофлоры (вирусы, бактерии, грибки) увеличивается число лимфоцитов.

 Далее рассмотрим, что такое шейный лимфаденит, каковы его основные причины и симптомы, а также методы диагностики и направления лечения.

Лимфаденит шеи редко является самостоятельным заболеванием, чаще – следствие и сопутствующий симптом иных болезней. Тем не менее по международной классификации болезней (МКБ 10) острый лимфаденит выделен в отдельную группу и имеет код по мкб L04. Острый шейный лимфаденит у взрослых встречается чаще, чем у детей.

35 Лимфадениты

Лимфаденит лица и шеи

Лимфаденитыв области лица и шеи: топографическаяанатомия регионарного лимфатическогоаппарата челюстно-лицевой области,этиология, патогенез лимфаденитов.Клиническая картина, диагностика,дифференциальная диагностика, лечениехронического одонтогенного лимфаденита.

Топографическаяанатомия

Регионарныелимфатические узлы расположены восновном на границе между лицом и шеей.

1. Верхние яремные лимфа­тические узлы

2. Средние яремные лимфа­тические узлы

3. Нижние яремные лимфа­тическиеузлы

4. Подчелюстные и подборо­дочныелимфатические узлы

5. Передние околоорганные лимфатическиеузлы

6:Боковые околооргананные лимфатическиеузлы;

7.Лимфатические узлы бо­ковоготреугольника шеи

Этоподбородочные, под-нижнечелюстные,околоушные и заглоточные узлы. В переднейобласти шеи имеется большая группаузлов, лежащих в средин­ном клетчаточномпространстве шеи и называемых трахейными.

Наиболее многочисленна группа глубокихузлов, лежащих в сонном треугольнике ив грудинно-ключично-сосцевидной областипо ходу основного сосудисто-нервногопучка.

Выносящие лимфатические сосудыэтих узлов формируют яремные стволы.

Лимфатическиесосуды от кожи лба, наружного.

слуховогопрохода, ушной раковины, боковой частищеки и верхней губы впадают в поверхно­стныеи глубокие околоушные лимфоузлы,находящиеся впереди ушной раковины инаружного слухового прохода.

Поверхностныеоколоушные лимфатические узлы вколичестве одного или двух располагаютсянад кап­сулой околоушной железы, аглубокие расположены под капсулой и втол­ще железы.

Лимфатическиесосуды от кожи центральной части верхней”губы и нижней губы идут к подбородочнымлимфатическим узлам, количество которыхдостигает четырех. Эти узлы располагаютсятак, что верхние из них прилегают книжней челюсти, а нижние — к подъязычнойкости.

Часть лимфатических сосудов отнижней губы может впадать в передниеподниж-нечелюстные узлы, которыерасполагаются в капсуле поднижнечелюстнойжелезы.

Отток лимфы от кожи наружногоноса, его кончика и крыльев осуще­ствляетсяпо лимфатическим сосудам, которые,направляясь по ходу лице­вых артерийи вены, впадают в средние и задниеподнижнечелюстные лим­фатическиеузлы.

Длязубов нижней челюсти регионарнымилимфатическими узлами яв­ляютсяподнижнечелюстные, подбородочные,околоушные и медальные заглоточные, адля зубов верхней челюсти —поднижнечелюстные.

От лим­фатическойсети ротовой поверхности десны верхнейчелюсти лимфатиче­ские сосуды отводятлимфу в глубокие шейные лимфатическиеузлы и час­тично в иозадичеглоточныеи поднижнечелюстные.

От лимфатическихсетей слизистой оболочки твердого имягкого неба лимфа отходит по лимфатиче­скимсосудам, идущим к заглоточным и глубокимверхним шейным лимфа­тическим узлам.Отток лимфы от дна полости ртаосуществляется в глубо­кие шейные, атакже подбородочные лимфатическиеузлы.

Оттоклимфы от кончика тела и корня языкаосуществляется в под­нижнечелюстныеи глубокие шейные узлы.

Этиология

Возбудителемзаболевания может быть разнообразнаямикрофлора, ве-гетирующая в полостирта, но чаще всего в этой роли выступаетстафило­кокк. Входными воротамиинфекции являются дефекты твердыхтканей зуба или краевого пародонта.

Патогенез

Благодаряналичию ретикулярных и лимфоидяыхклеток, лимфатиче­ские узлы являютсяметом распознавания поступающих сюдаиз очага одон-тогенной инфекции чужеродныхантигенов, местом выработки антител, сналичием которых связано формированиепшерчувствителыюсти (сенсибилизация)организма. Повторное поступление изодонтогенного ин­фекционного очагамикробов либо токсинов, обладающихантигенными свойствами, можетсопровождаться развитием лимфаденитапо типу ГЗТ.

Взависимости от течения заболеванияразличают острые и хрониче­скиелимфаденты. Острые подразделяются насерозные и гнойные.

Клиническаякартина 1. Острый лимфаденит.

Иногдавозникновению лимфаденита предшествуетобострение воспа­лительных явленийв области зуба, послужившего входнымиворотами ин­фекции.

Однако нередкобольные указывают, что первым признакомзабо­левания было появление подвижногоболезненного «шарика» («горошины») втой или иной области, соответствующейлокализации регионарных лим­фатическихузлов. Общее состояние остаетсяудовлетворительным, могут наблюдаться.субфебрильная температура, небольшойлейкоцитоз.

При об­следовании выявляютасимметрию за счет ограниченнойприпухлости в той или иной области. Кожанад ней не изменена-в цвете, подвижна.При паль­пации можно прощупатьувеличенный подвижный лимфатическийузел овоидиой формы. Консистенция егоэластичная, пальпация вызывает боль.

При осмотре полости рта обнаруживаютпервичный инфекционный очаг в видеверхушечного периодонтита, одонтогенныйкисты, парадонтоза, пери-коронарита.Все вышеописанное соответствует картинеострого серозного лимфаденита.

Развитиегнойного лимфаденита сопровождаетсяпоявлением постоян­ной пульсирующейболи. В связи с явлениями периаденитаутрачиваются четкие контуры и правильныеочертания лимфатического узла, нстановится неподвижным.

При пораженииповерхностно расположенных лимфатиче­скихузлов, кожа над ними напряжена,малоподвижна, гиперемирована, определяетсяфлюктуация. Общее состояние страдаетв большей мере, чем при серозномлимфадените.

Придифференциальной диагностике острогогнойного и серозного лимфаденита, помимоучета перечисленных признаков, ценнуюдополни­тельную информацию можнополучить при пункции пораженноголимфати­ческого узла.

Помере распространения инфекционно-воспалительногопроцесса за пределы капсулы лимфатическогоузла и вовлечения прилежащих к немутканей клиническая картина заболеванияпостепенно утрачивает характер­ныечерты лимфаденита и все в большей мереприближается к симптомо-комплексу,свойственному одонтогенным флегмонамтой или иной локали­зации.

У больныхаденофлегмоной правильной диагнозудается поставить лишь на основаниианамнестических данных — указаниябольного на то обстоятельство, что вначале заболевания у него появилсяболезненный «шарик» («горошина»), которыйпостепенно увеличивается, а затемвозник­ло уплотнение тканей всейпораженной области.

Характерно и то,что за­болевание развивалосьотносительно медленно (5-7 суток и более).2. Хронический одонтогенный лимфаденит.

Хроническийлимфаденит может протекать по типурецидивирующего заболевания. В этомслучае у больного возникает острыйлимфаденит, ко­торый под влияниемлечения проходит, но в дальнейшемвоспалительный процесс вновь обостряется.

Такие обострения могут повторятьсямного­кратно, В других случаях убольных острым лимфаденитом послестихания выраженных воспалительныхявлений остается увеличенным лимфатиче­скийузел.

То увеличиваясь, то немногоуменьшаясь, такой узел может су­ществоватьгодами.

Приобследовании больных хроническимлимфадентом часто обнару­живаютнеустраненный очаг одонтогеннойинфекции.

Общеесостояние больных хронический одонтогеннымлимфаденитом вне фазы обострения обычноостается удовлетворительным. Но нередкотакой очаг хронической инфекции вызываету больного общее недомогание, повышеннуюутомляемость, головную боль, боли вобласти сердца, субфеб­рилитет.

Диагностика

Дляпостановки диагноза используются данныеклиники. Наличие очага одонтогеннойинфекции также может, указывать налимфаденит. Особую ценность для уточнениядиагноза представляет пункционнаябиопсия, по­зволяющая установитьморфологическую сущность процесса.

Дифференциальнаядиагностика

Лимфаденитнеобходимо дифференцировать со следующимипатологи­ческими процессами:

1) Неодонтогенными лимфаденитами, прикоторых входными воро­тами инфекцииявляются инфекционно-воспалительныепоражения ко­жи, слизистой оболочкиполости рта, глотки, миндалин.

2) специфическим поражением лимфатическогоаппарата при ту­беркулезе, актиномикозе,сифилисе;

3) дермоидными кистами и кистами,развивающимися из элементов жаберныхщелей и глоточных карманов;

4) незлокачественными опухолями (невриномы,фибромы, смешан­ные опухоли и т.д.);

5) первичными злокачественными опухолямилимфатических узлов (лимфогранулематоз,лимфо- и ретикулосаркома);

6) регионарными метастазами злокачественныхопухолей челюстно-лицевой области,ЛОР-органов, щитовидной железы иотдаленными ме­тастазами опухолейлюбой другой локализации.

Лечениехронического одонтогенного лимфаденитаРазвитие хронического одонтогенноголимфаденита обычно связано с наличиемнеустраненного очага одонтогеннойинфекции.

Удаление такого инфекционного,очага в челюсти нередко ведет к постепеннойликвидации воспалительного процессав лимфатическом узле.

В таких случаяхдля ус­корения выздоровления можнорекомендовать проведение мероприятий,направленных на повышение:

1) общей иммунологической реактивности организма больного (полноценнаядиета, витаминотерапия);

2) функциональной активности иммунологическихсистем организ­ма в целом (неспецифическаястимулирующая терапия — аутогемотера-пия,введение экстракта алоэ, общееультрафиолетовое облучение);

3) иммунологических свойств тканейчелюстно-лицевой области с цельюактивизации иммунологических процессовв зоне инфекционного очага (воздействиеэлектрическим полем УВЧ и СВЧ,ультразвуком, электрофорез йодидакалия).

Еслипосле устранения первичного очагаодонтогенной инфекции и проведенияуказанной комплексной терапиилимфатический узел не умень­шается,его следует удалить. Удалению без попыткиконсервативного лече­ния подлежатбольшие плотные лимфатические узлы,существующие в та­ком виде на протяжениигода и более.

Источник: https://studfile.net/preview/1149125/

МедСостав
Добавить комментарий