Коррекция гипокалиемии

Гипокалиемия

Коррекция гипокалиемии

Основные причины гипокалиемии(снижение К+ всыворотке ниже 3,5 ммоль/л):

1.Гипокалиемия без потери К+:

-ложная при лейкемии (100000-250000 в куб.мм);

-трансцеллюлярное шунтирование приалкалозе, избытке инсулина, введенииα-адренергических агонистов, интоксикациибарием.

2.Гипокалиемия с потерей К+:

-нутритивная (недостаточное поступление);

-экстраренальные причины: обильнаяперспирация, потери из ЖКТ (диарея,рвота, свищи ЖКТ, стомы), геофагия(землеедство), злоупотреблениеслабительными;

-ренальные причины: почечный канальцевыйацидоз, синдром Фанкони, применениеингибиторов карбоангидразы;

-потеря хлора: рвота, кистофиброз,диуретики;

-калиевое истощение: пиелонефрит,интерстициальные нефриты, потеря магния,постобструктивный диурез, диуретическаяфаза острого тубулярного некроза,диуретики, антибиотики, некоторыенаследственные калийистощающиерасстройства;

-эндокринные расстройства: гиперальдостеронизм(первичный, вторичный), высокая концентрацияглюкокортикоидов, синдром Кушинга,эктопический АКТГ.

Гипокалиемия(потеря 5-10% калия организма) обычнохорошо переносится. Большие потери даютдают клиническую симптоматику,в основном относящуюся к нарушениюнейро-мышечной функции. Мышечная слабость– наиболее раннее проявление калиевогоистощения, которое проявляется приуровне К+ менее3 ммоль/л.

Кроме того, отмечается усталость,судороги, параличи. При уровне К+ менее2 ммоль/л могут возникнуть мышечныенекрозы. Со стороны сердца наблюдаетсязамедление реполяризации и нарушениеритма. ЭКГ-признаки: депрессия сегмента ST,снижение вольтажа зубца Т, появлениезубца U.

Гипокалиемия может привести кснижению почечного кровотока и клубочковойфильтрации, ренальной гипертрофии,тубулоэпителиальной дилятации,вакуолизации и склерозу. У пациентовразвивается полиурия с нарушениемконцентрационной функции почек.

Последствием гипокалиемии являетсятакже снижение толерантности к глюкозедо диабетоподобных проявлений, которыекупируются введением К+.

Лечение гипокалиемиитребует особой осторожности, посколькуразмеры потерь К+ трудноизмерить клинически. При введенииК+ внутривеннов концентрации 40 ммоль/л могут бытьиспользованы периферические вены. Прибольших концентрациях возможновозникновение флебитов, что требуетинфузии через центральные вены.

Расчетдефицита К+ можетбыть осуществлен по формуле:

+ желаемый— К+ фактический) × кгвеса тела × 0,3

Максимальнаяскорость коррекции – 0,4 ммоль/л/час сЭКГ-мониторингом.

Вслепуюпрофилактика гипокалиемии можетпроводиться путем добавления молярногораствора К+,коим является 7,45% KCl (в1 мл содержится 1 ммоль К+),к основному раствору (обычно растворглюкозы). Детям раннего возраста – 2ммоль/кг/сут, младшего – 1,5 ммоль/кг/сут,старшего – 1 ммоль/кг/сут.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемияможет ожидаться вследующих случаях:

1.Псевдогиперкалиемия: при гемолизе invitro, тромбоцитозе (более 1000000 в куб.мм)или лейкоцитозе (более 500000 в куб.мм), притехнических трудностях с венепункциейво время забора крови.

2.Трансцеллюлярное шунтирование: приацидозе, сепсисе с тканевой ишемией,гипергликемии с инсулиновойнедостаточностью, поражении тканей(травмы, ожоги, рабдомиолиз, асфиксия,лизис опухоли, отторжение трансплантированныхорганов), при дигиталисной интоксикации,введении сукцинилхолина, при злокачественнойгипертермии.

3.Повышенная нагрузка калием: при дотациикалия через рот или парентерально,использовании старой консервированнойкрови, при гемолизе, геофагии, использованиилекарств с высоким содержаниемК+ (например,калиевая соль пенициллина).

4.Сниженная ренальная секреция К+:при острой и хронической почечнойнедостаточности, интерстициальномнефрите, почечном канальцевом ацидозе,при использовании К+-сберегающихдиуретиков, гипоальдостеронизме,врожденной надпочечниковой гиперплазии,болезни Аддисона, при наследственном(семейном) или приобретенном (обструктивном)дефекте почек по выведению К+.

Огиперкалиемии говорится при уровнеК+ всыворотке выше 5,5 ммоль /л с реальнойугрозой для жизни при уровне 7,5 ммоль/ли выше.

Клиническиепроявления гиперкалиемиивыражаются нарушением электро-физиологическойактивности мышц, особенно сердца.ЭКГ-признаки: подъем и заострение зубцаТ в грудных отведениях, депрессиясегмента ST.

При тяжелой гиперкалиемииможет отмечаться расширение комплексаQRS, удлинение интервала PQ, блокада I-IIстепени, исчезновение зубца Р и предсерднаяостановка сердца. Аритмии могутразвиваться даже при маловыраженнойгиперкалиемии, особенно при сочетаниис гипонатриемией, ацидозом и кальциевыминарушениями.

Кроме поражения миокарда,нарушается электрическая активностьи в других мышцах. Могут отмечатьсяпарестезии, слабость и вялые параличимышц.

Лечение гиперкалиемиизависит от концентрации К+ вплазме, функции почек и середечныхпроявлений:

1.Лечение легкой гиперкалиемии:

-снизить поступление К+ ворганизм (диета);

-отменить К+-содержащиепрепараты или К+-сберегающиедиуретики;

-устранить факторы, усугубляющиегиперкалиемию (ацидоз, ограничениеNa+);

-в ряде случаев возможно применениепетлевых диуретиков, увеличивающихэкскрецию К+ (лазикс).

2.Купировать мембранные эффекты высокогосодержания К+:

-глюконат Ca2+ 100-200мг/кг.

3.Обеспечить трансцеллюлярное шунтирование(поток К+ вклетку):

-глюкоза 0,3-0,5 г/кг 10% раствора с 1 ЕДинсулина на 4-5 г глюкозы;

-гипервентиляция (гипокапния и дыхательныйалкалоз способствуют экскреции К+ смочой).

4.Удаление К+:

-лазикс 1 мг/кг;

-диализ;

-гемофильтрация.

Источник: https://studfile.net/preview/4021945/page:9/

Гипокалиемия: симптомы и причины, лечение и коррекция, профилактика

Коррекция гипокалиемии

Для нормального функционирования организма человека в его крови содержание ионов калия должно быть в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л, и если показатель оказался ниже указанного значения, то это может свидетельствовать о развитии такой патологии, как гипокалиемия.

В этом случае происходит падение концентрации калия, а значит, возникает своеобразный дисбаланс в клетках, при которых они недополучают необходимое количество этого вещества. Такое состояние опасно тем, что может привести к негативным изменениям в организме человека.

На данный момент известно о трёх основных причинах, которые могут привести к развитию такой патологии, как гипокалиемия. В первом случае калий поступает в организм в недостаточном количестве. Во втором – болезнь развивается вследствие его избыточного выведения из клеток. Кроме этого причиной гипокалиемии может стать нарушения движения самих молекул калия непосредственно на клеточном уровне.

Обычно калий поступает в организм вместе с продуктами питания и его недостаточное количество может быть обусловлено различными изнуряющими диетами. Достаточно часто гипокалиемия вызвана активным выведением этого элемента из организма. Это может произойти по целому ряду причин, в том числе и при дисбалансе в работе желудка и кишечника.

К развитию патологии может привести и неконтролируемый приём некоторых медикаментозных препаратов. К таким лекарствам можно отнести слабительные препараты, различные антибиотики, например пенициллин, мочегонные средства, а кроме этого некоторые группы кортикостероидов, например преднизалон. Также привести к избыточному выведению калия может и инсулин.

Избыток преднизолона снижает уровень калия до критического Инсулин может быть катализатором гипокалиемии Пеницилин — антибиотик, вызывающий вымывание калия из организма

На снижение уровня калия в крови влияют такие патологии, как опухоли надпочечников, изменения в печени цирротического характера, а также некоторые первичные и вторичные болезни почек.

Достаточно часто причиной развития гипокалиемии у детей становится синдром Барттера, а кроме этого рвота и понос. Беременные чаще всего страдат от гипокалиемии при ярко выраженном токсикозе.

На развитие патологии влияет получение организмом в избыточном количестве витаминов B12 и фолиевой кислоты.

Для гипокалимии характерна многообразная и не совсем специфичная симптоматика, причём как у взрослых, так и у детей и беременных. На самых ранних стадиях гипокалиемии человек начинает чувствовать слабость и сильную утомляемость.

Могут появиться болевые ощущения в нижних конечностях, иногда перерастающие в судороги. Если не предпринять нужные меры, то болезнь продолжает развиваться и нарушать нормальное функционирование многих органов.

Очень часто беременные женщины при гипокалиемии ощущают пониженное артериальное давление, учащённое сердцебиение, запоры или наоборот понос.

Нередко происходят негативные изменения в нервной системе, причём как у взрослых, так и у детей. Человек может испытывать состояние парестезии,  онемение и слабость в конечностях. При запущенных стадиях патологии проявляется паралич и парезы.

Кроме этого происходят изменения и в психике, которые проявляются апатией и депрессией, развивающимися на фоне снижения общего эмоционального фона. При этом могут произойти изменения в работах желудка с кишечником, и больной будет испытывать постоянную тошноту, запоры и метеоризм.

Вдобавок заметно снижается аппетит, в редких случаях развивается кишечная непроходимость.

Развитие гипокалиемии влияет и на функционирование сердца. Могут произойти ярко выраженные изменения на ЭКГ. В более тяжёлых случаях человеку угрожают такие патологии, как экстрасистолы и фибрилляция желудочков.

Достаточно сложно выявить гипокалиемию у детей раннего возраста, так как они ещё не в состоянии доходчиво и понятно охарактеризовать свое состояние. Как правило, у них развивается полиурия, присходит снижение артериального давления.

Лечение

При выявлении у человека гипокалиемии ему назначается лечение в зависимости от общего состояния организма. Как правило, корректировка патологии осуществляется исходя из причин её появления.

Так, при низком поступлении калия основной упор делается на правильное и сбалансированное питание. При избыточном выведении этого элемента из организма необходимо в первую очередь устранить все возможные причины, влияющие на данный процесс.

Любой приём антибиотиков должен проходить под строгим контролем специалиста и быть полностью оправданным.

Насытить организм калием помогают некоторые виды пищевых добавок, однако к их выбору следует подходить осторожно и перед приемом обязательно проконсультироваться с врачом.

В любом случае врач должен контролировать приём пациентом, страдающего гипокалиемией, фолиевой кислоты, витамина B12, различных видов слабительных средств. Патология требует возмещения недостающего в организме калия.

Больному может быть рекомендован приём таких таблеток, как панангин и аспаркам. Также этот микроэлемент может вводиться внутривенно или при помощи капельницы.

Необходимая доза калия подбирается врачом исходя из полученных результатов анализов и общего состояния больного.

Ввиду того, что внутривенное введение препаратов калия достаточно болезненная процедура, её производят медленно.

В случае развития гипокалиемии из-за нарушений на клеточном уровне, больному назначаются калиевые соли, такие как фосфат, цитрат, хлорид и бикарбонат.

При этом препараты разбавляются исключительно изотоническими растворами хлорида натрия, но никак не глюкозой.

Особенно тщательно подбирают терапию при гипокалиемии пожилым людям, больным с тяжёлыми формами диабета и недостаточностью почек, а кроме этого женщинам в положении и малышам.

Существует два вида коррекции патологии. Первый предполагает внутривенное введение хлорида калия, при этом осуществляется регулярный мониторинг ЭКГ.

В том случае, когда нет экстренной необходимости корректировать гипокалиемию, препараты с содержанием калия назначаются перорально.

Эффективность лечебной терапии зависит от своевременного обращения к соответствующим специалистам за помощью, проведения всесторонней диагностики и выполнения всех рекомендаций врача.

Профилактика гипокалиемии

В качестве профилактических мер рекомендуется употреблять в пищу продукты, в состав которых в достаточном количестве входит калий. К таким продуктам в первую очередь относятся фруктовые соки и разнообразные овощи.

При регулярном приеме слабительных средств, после сильной рвоты и поноса, при которых происходит обильная потеря организмом калия, следует позаботиться о его восполнении.

Для этого рекомендуется использовать такие препараты, как аспаркам, верошпилактон и панангин.

В том случае, когда человек вынужден длительное время принимать различные диуретики, ему необходимо постоянно контролировать уровень содержания калия в крови. При снижении концентрации этого элемента помимо специальных препаратов важно сбалансировать ежедневный рацион. Большое количество калия содержится в бананах, киви, кураге, горохе, фасоли, молоке.

Важно не допустить развитие гипокалиемии, так она создаёт опасность возникновения необратимых процессов, которые могут привести к тяжёлым последствиям.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, регулярно контролировать уровень калия в крови.

В случае снижения концентрации этого элемента следует по возможности быстрей обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

  • Андрей Лебеденко
  • Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/vsyo-o-gipokaliemii.html

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

  • Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
  • Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
  • Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
  • Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
  • Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
  • Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, – это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
  • Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов.

Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

  • легкую – содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
  • тяжелую – уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения.

Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции.

Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения.

Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы).

Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца – появляется тахикардия, перебои в работе сердца.

Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца – желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи.

Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс.

Назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
  • Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
  • Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
  • Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.).

Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии.

Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

  • Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
  • Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ).

Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза.

Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hypokalemia

Что такое гипокалиемия, симптомы заболевания и методы избавления от него

Коррекция гипокалиемии

Гипокалиемией называют снижение содержания калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. Она бывает относительной при перемещении ионов в клетки и абсолютной при снижении общего запаса в организме.

Проявляется мышечной слабостью, ускоренным выведением мочи, нарушениями ритма сердца.

Подробнее о причинах развития, последствиях дефицита калия и способах восстановления нормального уровня читайте в этой статье.

Почечные

Низкий уровень обнаруживают при:

  • применении мочегонных (Лазикс, Гипотиазид, Диакарб и их групповые аналоги);
  • лечении антибиотиками (Гентамицин, Амфотерицин);
  • ацидозе (закисление крови) при тубулопатиях (врожденные болезни с нарушением обратного всасывания мочи в почечных канальцах);
  • пиелонефрите;
  • почечных опухолях.

Рекомендуем прочитать статью о гипомагниемии. Из нее вы узнаете о роли магния в организме, нормальных показателях, причинах развития гипомагниемии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о поляризующей смеси.

Желудочно-кишечные

Снижение ионов калия встречается при:

  • голодании и возобновлении приема пищи после него;
  • неполноценном питании;
  • поносе и рвоте при гастроэнтерите;
  • заболеваниях с нарушением всасывания;
  • свищах;
  • демпинг-синдроме после удаления части желудка;
  • язвенном колите.

Гипокалиемию провоцирует частое и бесконтрольное применение препаратов от запоров, очистительных клизм, адсорбентов. Особенно опасно одновременное применение мочегонных и слабительных средств, что практикуется для быстрого снижения веса тела.

Надпочечниковые

Недостаток калия связан с избыточной выработкой гормонов при аденоме или разрастанием (гиперплазия) коры надпочечников. Может быть вызван избытком альдостерона (вырабатывается надпочечниками) при циррозе печени, нарушении кровообращения, потерях белка, злокачественной гипертензии, синдроме Кушинга или лечении гормональными препаратами.

Усиленная продукция кортизола и падение ионов калия в крови встречается и при таких состояниях:

  • бронхиальная астма, особенно в момент приступа;
  • острая боль в сердце при инфаркте миокарда;
  • абстиненция (синдром отмены) у алкоголиков и наркоманов;
  • прекращение введения средств для наркоза.

Инфаркт миокарда — одна из причина развития гипокалиемии

Переход калия из крови в клетки

Бывает при остром дыхательном и метаболическом алкалозе (ощелачивание крови), избыточном поступлении глюкозы, инсулина, витамина В12, бета-адреномиметиков (применяются при бронхиальной астме), теофиллина. Относительный недостаток калия могут провоцировать интенсивные физические нагрузки у нетренированных людей, дефицит магния.

Симптомы острого состояния

Хроническая легкая гипокалиемия протекает бессимптомно. При снижении уровня калия до 2,5 ммоль/л появляется выраженная мышечная слабость. При остром состоянии возникают такие клинические проявления:

  • ослабление или затруднение дыхания;
  • длительная боль в сердце, ощущение давления, сжимания, не облегчается при приеме Нитроглицерина;
  • тахикардия при нагрузке и в покое;
  • артериальная гипотония, обморочное состояние при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
  • головокружение, апатия, трудность концентрации внимания;
  • потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор;
  • усталость, выраженная слабость мышц, покалывание и онемение конечностей, мышечные спазмы, внезапное нарушение двигательной активности – вялый паралич;
  • дрожание рук, потливость.

Артериальная гипотензия — симптом острой гипокалиемии

Если на этой стадии не восстановлен баланс электролитов, то нарушается сократимость миокарда, величина выброса крови из желудочков. Нарушения ритма становятся угрожающими для жизни (фибрилляция желудочков, прекращение сокращений), а сердечная недостаточность нарастает.

Снижается двигательная активность желудка и кишечника, что по мере прогрессирования патологии приводит к паралитической непроходимости.

Низкая способность концентрации мочи канальцами почек сопровождается усиленным выделением мочи, жаждой, преобладанием ночного диуреза над дневным. Тяжелая или внезапная потеря калия проявляется параличом скелетной и дыхательной мускулатуры, что угрожает прекращением функции легких. 

Смотрите на видео о причинах и лечении гипокалиемии:

Показания на ЭКГ и другая диагностика

Клинические проявления гипокалиемия неспецифичны. Их можно встретить при многих заболеваниях внутренних органов. Частота своевременной диагностики гипокалиемии недостаточная. Например, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабость в ногах, онемение и покалывание у детей с патологией почек и пожилых пациентов не связывают с потерями калия.

Анализ крови

Сыворотку крови на содержание электролитов нужно исследовать при всех факторах риска дисбаланса микроэлементов, особенно при проведении длительной гипотензивной терапии у больных с нарушением работы органов пищеварения и нефропатией. Гипокалиемия – это диагноз в первую очередь лабораторный. Нормой считается содержание калия не менее 3,5 ммоль/л.

При проведении анализа важно:

  • отменить за 7 дней до диагностики мочегонные и гипотензивные препараты, влияющие на результат исследования;
  • при соблюдении низкосолевой диеты или злоупотреблении солью установить за 4 дня строгое ограничение поваренной соли – 5 г в сутки;
  • кровь нужно брать утром натощак;
  • нельзя допускать физической нагрузки до обследования, длительного перенимания жгутом руки, массажа места забора крови;
  • отделение сыворотки на центрифуге должно быть сразу после взятия крови для исключения разрушения эритроцитов;
  • для получения достоверного результата требуется провести три анализа подряд с интервалом в один день.

Анализ мочи на содержание калия

Если за сутки выделяется больше 15 ммоль/л калия, то механизм его потери связан с заболеваниями почек. Меньшие значения означают недостаточное поступление или болезни пищеварительной системы. Необъяснимый дефицит калия с усиленным выведением его с мочой также встречается при опухолях, низкой концентрации магния, скрытой рвоте при анорексии и злоупотреблении препаратами.

ЭКГ

Предварительный диагноз гипокалиемии можно поставить после проведения электрокардиографии, так как она имеет типичные признаки:

  • увеличение высоты и ширины Р;
  • удлинение PR;
  • широкий QRS, превышающий 20 мсек;
  • крупный U;
  • сниженный Т и ST.

На кардиограмме также обнаруживают нарушения ритма – желудочковые экстрасистолы (парные, групповые), приступы тахикардии.

Коррекция у взрослых и ребенка

При незначительном снижении концентрации калия его содержание можно восстановить при помощи правильного питания. При этом важно учитывать, что хорошего усвоения него из пищи можно добиться при достаточном поступлении магния, витамина В6 и полного исключения алкогольных напитков. Для нормализации состава электролитов в меню должны входить:

  • урюк, курага, чернослив, изюм;
  • фасоль, горох, соя;
  • орехи, семечки подсолнуха и тыквы;
  • картофель, цветная капуста, брокколи, баклажаны, тыква, помидоры;
  • шпинат, щавель, петрушка;
  • бананы, черная смородина, абрикосы;
  • нежирные мясные и молочные продукты;
  • грибы, морская капуста;
  • гречневая, пшеничная и овсяная крупа.

Предпочтительным способом приготовления овощей является отваривание на пару, а картофель рекомендуется запечь в кожуре. Суточное потребление поваренной соли не должно превышать 5 г в день.

Продукты с высоким содержанием калия

Лечение препаратами

В очень тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению растворов калия хлорида или Панангина, переливанию плазмы крови. Таблетированные препараты применяют чаще, так как такой способ помогает избежать не менее тяжелого осложнения интенсивной терапии – гиперкалиемии. Рекомендуют следующие медикаменты:

  • Калипоз пролонгатум,
  • Хлорид калия в порошках,
  • Кальдиум,
  • Аспаркам,
  • Панангин.

При необходимости назначают для длительного применения калийсберегающие мочегонные (Верошпирон, Триампур), ингибиторы АПФ (Престариум, Хартил, Энап) при артериальной гипертензии, соли магния (Магне В6, Магникум).

Последствия

Острые состояния с дефицитом калия нарушают кислотно-основное состояние организма, функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они могут привести к летальному исходу из-за остановки дыхания и сердцебиения.

Длительный дефицит калия даже при небольшом его снижении в крови вызывает следующие последствия:

  • мышечная боль, низкая переносимость физических нагрузок;
  • нарушения ритма, устойчивые к антиаритмической терапии;
  • снижение синтеза инсулина, что ухудшает течение сахарного диабета или переводит скрытую форму в манифестную;
  • если пациент принимает сердечные гликозиды, то при недостатке калия возникает интоксикация из-за снижения их выведения из организма.

Аритмия как последствие гипокалиемии

Профилактика гипокалиемии 

Все состояния, при которых имеется угроза потери кали – понос, рвота, болезни почек, эндокринные патологии и применение препаратов, выводящих его соли из организма, нужно рассматривать, как потенциальную гипокалиемию. Таким пациентам необходимо исследование содержания калия в крови и ЭКГ.

Для предупреждения электролитного дисбаланса следует обеспечить достаточное поступление микроэлементов и витаминов с пищей. Если имеются дополнительные причины для дефицита калия, то назначают препараты с его профилактической дозировкой – Аспаркам или Панангин.

Следует отметить, что диапазон концентрации, при которых организм функционирует нормально, для калиевых ионов не такой большой, поэтому чрезмерное поступление и бесконтрольный прием также не безопасны.

Рекомендуем прочитать статью о гиперкалиемии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии у взрослых и детей, причинах развития, показаниях на ЭКГ, других методах диагностики и лечении. 

А здесь подробнее о кислотности крови.

Гипокалиемия возникает при нарушении работы почек, органов пищеварения, эндокринной системы, применении мочегонных. При дефиците калия нарушается работа мышц, в том числе и диафрагмы, миокарда. Острое состояние сопровождается нарушением ритма сокращений и угнетением дыхания, при отсутствии терапии возможен смертельный исход.

Для диагностики исследуют кровь и мочу на содержание калия, проводят ЭКГ. Для лечения нужно нормализовать поступление микроэлемента и витаминов с продуктами питания, при тяжелой гипокалиемии применяют внутренний прием солей калия или внутривенное введение растворов с его ионами.

Источник: http://CardioBook.ru/gipokaliemiya-simptomy/

МедСостав
Добавить комментарий