Эндоваскулярная операция варикоцеле

Эмболизация варикоцеле

Эндоваскулярная операция варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание, которое проявляется варикозным расширением вен яичка. По статистике, именно эта болезнь чаще всего становится причиной мужского бесплодия – с ней связаны не менее 40% случаев бесплодия у мужчин.

Чаще всего заболевание выявляют еще в подростковом возрасте, когда проявляются первые симптомы. Варикозное расширение вен яичка возникает из-за нарушения работы клапана семенной вены, которое приводит к обратному току крови.

В результате венозное давление повышается, кровоснабжение тканей ухудшается, что может со временем привести к развитию атрофии яичка.

Для варикоцеле характерно бессимптомное течение на начальных стадиях развития болезни. Нередко единственным заметным симптомом становится бесплодие. У молодых людей патологию часто обнаруживают только на медкомиссии от военкомата.

Типичные признаки болезни: расширение вен (часто сосуды прощупываются, и варикоз определяется при пальпации), тянущие боли (возникают преимущественно с левой стороны и после физической нагрузки, а в горизонтальном положении быстро проходят), бесплодие.

Единственный радикальный способ лечения варикоцеле – это операция. До изобретения эндоваскулярного метода хирургическое вмешательство рекомендовали только пациентам с заболеванием средней или максимальной тяжести.

Это было связано с высоким риском осложнений и длительным периодом восстановления. Сейчас перечень показаний изменился.

Для оценки состояния пациента, постановки диагноза и выбора метода лечения необходимо обратиться к врачу-урологу.

Что такое эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле – это эндоваскулярная операция, малоинвазивное вмешательство, которое выполняется через сосуды. Провести такую процедуру могут только специализированные сосудистые хирурги. В отличие от хирургических способов лечения варикоцеле, эмболизация выполняется под местной анестезией.

Эмболизация варикоцеле без учета стоимости эмболизируещего материала – 65 000 – 120 000 руб.

Эмболизация варикоцеле югулярным доступом без учета стоимости эмболизируещего материала – 75 000 – 135 000 руб.

30-40 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

  • варикоцеле любой степени тяжести
  • нарушение фертильности (нарушение сперматогенеза)
  • субъективные жалобы на боли (дискомфорт) в области яичка
  • уменьшение размеров яичка

Противопоказания

  • воспалительные или инфекционные заболевания – острые или хронические в период обострения
  • индивидуальные анатомические особенности
  • непереносимость рентгенконтрастных препаратов
  • коагулопатия
  • выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)

Как проводится эмболизация варикоцеле

  • Через прокол бедренной или локтевой артерии хирург вводит катетер – тонкую полую трубку, толщина которой не превышает полутора миллиметров.
  • Катетер проводят по сосудам до тех пор, пока он не достигнет яичка.
  • Трубку подводят к нужной вене (чаще всего это левая яичковая).
  • Выполняют ангиографию – исследование сосудов с контрастным веществом. Это исключает вероятность ошибки при проведении дальнейших манипуляций.
  • После обнаружения места дилатации сосуда к нему подводится специальное эмболизирующее вещество, которое устраняет расширение яичковой вены, восстанавливая естественное кровоснабжение.

Преимущества эмболизации варикоцеле

Эмболизация имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения варикоцеле:

  • Вмешательство не требует общего наркоза, выполняется под местной анестезией.
  • Боли не возникает, так как нет разрезов тканей.
  • Низкая травматичность.
  • Высокая эффективность – 98% успешных операций. В оставшихся случаях операцию можно повторить.
  • Низкая частота развития осложнений.
  • Не требуется длительного пребывания в стационаре.

Во время операции хирург контролирует все свои действия, что позволяет получить такую высокую эффективность. Обнаружив еще один источник ретроградного кровотока, врач может перекрыть и его, контролируя проведение оборудования по катетеру в режиме реального времени.

Врачи, выполняющие эмболизацию варикоцеле:

Бывают ли осложнения после эмболизации варикоцеле?

Осложнения возникают крайне редко. Возможные последствия операции – гематома в месте прокола сосуда, небольшая тошнота (так проявляется индивидуальная реакция на рентгеноконтрастное вещество, которое используют при ангиографии), а также боли в пояснице. Все эти осложнения не опасны для здоровья и проходят за 2-3 дня.

Эмболизация – это больно?

Внутри сосудов нет нервных окончаний, поэтому движения катетера совершенно безболезненны. В месте прокола кожу обрабатывают анестетиком. Поэтому операция по эмболизации – это не больно.

Можно ли провести эмболизацию при рецидиве?

Да, это эффективное лечение, показанное при рецидиве после полостной операции. В ходе вмешательства можно установить причину повторного развития болезни и устранить ее.

Какова вероятность, что после эмболизации наступит рецидив?

Не более 2%. Это обусловлено тем, что во время операции хирург сразу же проводит диагностику и контролирует состояние сосудов в режиме реального времени. В случае проведения обычной полостной операции вероятность рецидива повышается в несколько раз.

Как быстро нужно делать операцию после постановки диагноза?

Варикоцеле – это прогрессирующее заболевание. Даже при отсутствии симптомов оно вызывает ухудшении функции яичка. Развитие патологии легко отследить по спермограмме. Со временем может развиться атрофия – это уже необратимое состояние. Поэтому желательно не затягивать с операцией.

После успешной операции, когда пройдет бесплодие?

Для контроля репродуктивной функции необходимо наблюдаться у уролога или андролога и регулярно делать спермограмму. Как правило, улучшение появляется на третий месяц.

Почему не все клиники предлагают этот метод лечения?

Эмболизация изобретена в мире давно – более 25 лет назад. Однако применение этого метода требует тесного взаимодействия опытных эндоваскулярных хирургов и урологов, специализированного оборудования.

Метод является высокотехнологичным, и его могут предлжить своим пациентам только специализированые клиники.

В то же время такая операция – это очень эффективный и безопасный способ избавиться от варикоцеле.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/serdechno-sosudistaja-hirurgija/uslugi/embolizacia-varikocele/

Операция варикоцеле по Мармару, Иваннисевичу, лапароскопия у мужчин: стоимость, отзывы, как делается

Эндоваскулярная операция варикоцеле

Варикоцеле – патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка.

Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Но иногда бывают ситуации, когда варикоцеле приводит к болезненности в яичках и может стать причиной бесплодия.

Единственная возможность избавиться от патологии – операция по удалению варикоцеле.

Когда проводят операцию?

Выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
  1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
  2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

  • Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
  • Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
  • Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

  • Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
  • Происходит уменьшение размеров яичка.
  • Водянка яичка.

Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия. Хотя некоторые утверждают, что это является неоправданным риском, и предпочитают наблюдать за состоянием вен при помощи УЗИ.

Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

Об операциях, проводимых для лечения заболевания рассказывает врач-уролог Искандер Ильфакович Абдуллин:

При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, в моче появляется кровь. В таком случае пациенту требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало вторичное варикоцеле.

Противопоказания

Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

  1. Активном воспалительном процессе.
  2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

Склерозирование вен имеет такие противопоказания:

  • Выявление анастомозов между сосудами. В таком случае существует риск проникновения препарата в здоровые сосуды.
  • Повышенное давление в венах малого таза.
  • Структура сосудов имеет рассыпчатый характер, что не дает возможности ввести в их полость зонд.

Подготовительный период

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
  1. Рентген легких.
  2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
  3. УЗИ мошонки.

При выявлении любых отклонений, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Способы хирургического вмешательства

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

  • С иссечением реко-кавального анастамоза.
  • С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
  2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).

Оперирование по Мармару

  1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
  2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Операция варикоцеле по Мармару

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп.

Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции.

Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

Подробнее об операции по Мармару рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Операция варикоцеле по Иваниссевичу

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен. Прибегают к эмболизации варикоцеле только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в вене еще не значительные.

Лапароскопия при варикоцеле

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

На видео показана лапароскопическая операция при варикоцеле:

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Сколько длится операция при варикоцеле?

Продолжительность процедуры зависит от выбранной техники проведения хирургического вмешательства. Как правило, средняя продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут. В сложных случаях она может продолжаться до 3 часов.

Безоперационное лечение варикоцеле

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек.

Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии.

Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Лекцию про лечение патологии без операции читает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

Период реабилитации

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
  • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
  • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
  • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
  2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
  3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.

Бандаж для яичек

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

  • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
  • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
  • Приема ванны.
  • Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

Возможные осложнения

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

  1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
  2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
  3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
  4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
  2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
  3. Тромбоз.
  4. Рецидив.

Сколько стоит операция варикоцеле?

Стоимость операции по удалению варикоцеле может отличаться в зависимости от региона и выбранной клиники. В Москве за открытую операцию придется заплатить от 8 тысяч рублей. В регионах такая же операция обойдется в сумму, начиная от 5 тысяч рублей.

Примерно столько же стоит процедура склерозирования.

Подробнее о послеоперационном периоде смотрите на видео:

Лапароскопическая операция стоит в среднем 15-25 тысяч рублей. Стоимость операции варикоцеле по Мармару обойдется пациенту в 20-30 тысяч рублей.

Согласно отзывам пациентов, операция по удалению варикоцеле переносится ими хорошо. Можно ли после операции варикоцеле иметь детей? Операция для пациентов с таким диагнозом в большинстве случаев становится единственной возможностью стать отцом.

Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/operaciya-varikocele.html

Лечение варикоцеле

Эндоваскулярная операция варикоцеле

О современных возможностях лечения варикоцеле рассказывает врач-рентгеноваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Бобров Борис Юрьевич.

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) — довольно распространенное заболевание. Им страдают не менее 20% мужчин в возрасте 20-40 лет. В то же время варикоцеле — это одна из ведущих причин мужского бесплодия. До 50% бесплодных мужчин страдают этим заболеванием.

Чаще всего варикоцеле возникает слева, что связано с анатомическими особенностями левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле встречается нечасто, правостороннее — ещё реже.

Внешне варикоцеле проявляется наличием расширенных, извитых сосудов в левой половине мошонки, которые хорошо определяются при прощупывании. При далеко зашедших случаях мошонка может увеличиваться и приобретать характерную форму «мешка с червями».

Как правило, пациенты жалуются на тянущие боли в левой половине мошонки, усиливающиеся к вечеру, а также при поднятии тяжестей, физическом напряжении. Клинические проявления варикоцеле возникают далеко не всегда, часто даже у пациентов с бесплодием нет никаких жалоб.

Основным способом скрининг-диагностики варикоцеле является пальпация мошонки. Почти 95% случаев варикоцеле выявляются именно так. Тем не менее, для окончательного подтверждения диагноза и планирования лечения необходимо выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией.

Механизм развития варикоцеле

В норме кровь поступает к яичку по яичковой артерии и оттекает от него по яичковой вене. Как видно на схеме, нормальный кровоток по яичковой вене направлен снизу вверх (синяя стрелка), т.е. против действия силы гравитации.

Чтобы кровь не текла в обратном направлении в яичковой вене имеются специальные клапаны, которые обеспечивают нормальное направление кровотока.

К сожалению, довольно часто эти клапаны оказываются неполноценными, створки их смыкаются не полностью, кровь течет обратно, что приводит к повышению давления в вене и ее расширению.

Расширение еще больше нарушает работу клапанов и вскоре формируется патологический обратный кровоток по яичковой вене в направлении мошонки (красная стрелка). Хотя кровь все же оттекает от яичка по мелким венам, впадающим во внутреннюю подвздошную вену, давление венозной крови в системе яичковой вены приводит к резкому расширению сосудов, окружающих семенной канатик (гроздьевидное или пампиниформное сплетение).

Последствия варикоцеле

Приток к яичку теплой венозной крови приводит к нарушении его функции вплоть до атрофии.

Кроме того, по-мнению, ряда специалистов важным вредным фактором является попадание в яичковую вену ( и в само яичко) крови, оттекающей от левого надпочечника, которая несет продукты метаболизма гормонов.

У большого числа пациентов с варикоцеле на спермограмме определяются характерные нарушения – резкое снижение количества живых и подвижных сперматозоидов.

Методы лечения варикоцеле

В настоящее время все методы лечения сводятся к прекращению кровотока по яичковой вене. Восстановить нормальное направление кровотока по ней невозможно. Впрочем, в этом нет необходимости, поскольку при развитии варикоцеле формируются вполне достаточные коллатеральные пути оттока венозной крови от яичка. Существующие методы можно разделить на две группы:

1. Хирургические операции — лигирование яичковой вены, лапароскопическое клипирование и т.д. Хирургическое вмешательство может выполняться из различных досупов: разрез на животе (ретроперитонеальный доступ), разрез на самой мошонке (инфраингвинальный доступ), разрез в паховой области (трансингвинальный доступ). Основными недостатками хирургического лечения являются:

  • Болезненность
  • Необходимость применения наркоза
  • Относительно высокая вероятность рецидива, связанная с тем, что не всегда пересекаются все стволы яичковой вены
  • Необходимость нахождения в стационаре в течение нескольких дней

2. Эндоваскулярное вмешательство – эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная процедура, которую в отличие от операции выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Процедура проводится под местной анестезией. После анестезии кожи раствором новокаина, пунктируется вена на бедре (или на плече) и через неё вводится тонкая трубочка (катетер) толщиной не более 1,5 мм.

Катетер проводится в яичковую вену и через него в вену вводятся либо эмболизационные спирали, либо склерозирующее вещество. Они полностью перекрывают просвет вены,и блокируют кровоток. Таким образом, вена закрывается изнутри, без операции, как это показано на рисунке.

Продолжается эмболизация, как правило, не более часа. При этом никаких болезненных ощущение нет ни до не после нее. Это, пожалуй, самое безболезненное эндоваскулярное вмешательство вообще.

В большинстве стран эмболизация выполняется амбулаторно, т.е. после её выполнения пациенты сразу отправляются домой. В нашей стране существующие правила пока предписывают наблюдать пациента в стационаре хотя бы один день.

Важным преимуществом эмболизации является значительно меньшая вероятность развития рецидива варикоцеле, по сравнению с хирургическим лечением.

Это связано с тем, что при эмболизации эндоваскулярный хирург видит и закрывает все источники ретроградного кровотока, все стволы яичковой вены.

Именно по этой причине эмболизация также оказывается эффективным методом лечения рецидива варикоцеле после хирургической операции — довольно часто нам приходится выполнять эту процедуру пациентам, которым в ходе операции не перевязали все стволы яичковой вены.

Преимущества эмболизации:

  • Проводится под местной анестезией
  • Не требует разрезов и швов
  • Высокая эффективность и низкая частота рецидива по сравнению с операцией
  • Очень низкая частота осложнений по сравнению с операцией
  • Малый срок пребывания в стационаре

Иллюстрации:

Эмболизация варикоцеле. Катетер установлен в левой яичковой вене, выполнено ее контрастирование. Отмечается расширение вены, ретроградный кровоток в направлении яичка.

Эмболизация варикоцеле. В вену установлены эмболизационные спирали, отмечается прекращение кровотока.

Рецидив варикоцеле после хирургической операции. При контрастировании отмечается наличие второго ствола яичковой вены, по которому восстановился патологический кровоток. Стрелками обозначен ствол вены, перевязанный при операции.

Источник: http://www.endovasc.ru/endosurgery/varicocele

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле в Инновационном сосудистом центре – цена операции в Москве

Эндоваскулярная операция варикоцеле

лечение по полису Омс – бесплатно!

Варикоцеле — патологическое расширение сосудов в мошонке и семенном канатике. Эти узлы похожи на варикозные, такие же какие бывают на ногах. Плохо функционирующие клапаны в яичковых сосудах могут вызвать расширение сосудов.

Основная причина варикоцеле – движение крови из почечной вены вниз или сужение левой общей подвздошной вены (синдром Мея-Тернера). Наиболее опасным осложнением мужского варикоза является бесплодие. Из-за незначительных различий в анатомии венозной системы симптомы варикоцеле гораздо более часто встречаются на левом яичке.

Заболевание наблюдается у 10% мужчин. Вылечить варикоцеле без операции невозможно, потому что есть гидродинамическая патология — сброс крови в вены семенного канатика.

Народные средства, включая лекарственные травы (самым популярным является настой из семян и цветов конского каштана) и массаж яичек, не помогут избежать основного осложнения заболевания — бесплодия, которое может развиться независимо от стадии и степени выраженности варикоцеле.

Как лечили варикоцеле раньше

Раньше самым популярным подходом являлась перевязка расширенных сосудов семенного канатика – операция Мармара, которая проводится через разрез в паховой области. Однако в нашей клинике существует метод, применение которого позволяет устранить варикозное расширение вен семенного канатика за один день без разрезов, боли и вреда для организма.

Без большой операции варикоцеле можно вылечить благодаря развитию эндоваскулярных технологий, применяемых нашими врачами. В этой статье мы подробно расскажем об этой замечательной технологии. Мошонка — это мешочек, который содержит семенники (производящие сперму), кровеносные сосуды и часть семенного канатика.

Функцией семенного канатика является проведение различных жидкостей в яички и из них. Когда клапаны в сосудах канатика не работают должным образом, формируется венозный застой в яичках. Это может отрицательно повлиять на способность пациента производить хорошую сперму, содержащую активные сперматозоиды.

Плохой дренаж крови и лимфатической жидкости при варикозном расширении яичек может вызывать боль и припухлость, болезненность при половом акте и физической нагрузке, эстетически плохой внешний вид мошонки.

Открытое хирургическое вмешательство (метод Мармара) и эндоваскулярная эмболизация варикоцеле являются двумя основными методами лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Оба варианта имеют схожие показатели успеха, но время выздоровления после эмболизации яичковой вены обычно намного короче и эндоваскулярная операция не требует разрезов.

Лечение без операции в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре знают, как вылечить варикоцеле без операции в классическом её понимании. Вместо открытого оперативного вмешательства, нами успешно применяются эндоваскулярные методы, а цена за эмболизацию варикоцеле доступна каждому.

Эмболизация при варикоцеле — это эндоваскулярный способ лечения болезни, применяемый нашими лучшими специалистами для закрытия патологических расширенных вен семенного канатика.

В венозную систему вводится тонкий катетер, кожный разрез не нужен, а потому не требуется наложение швов, нет рубцов, минимален риск осложнений, а восстановление быстрое. Эмболизация спиралями — это лечение варикоцеле без операции.

Это метод, который устраняет варикоз яичек при варикоцеле путём выборочного введения эмболизирующего вещества или специальной спирали в несостоятельную яичковую вену даёт лучшие отдалённые результаты в большинстве случаев.

Подготовка к лечению

  • Пациент должен рассказать врачу о любых проявлениях аллергии на лекарства или контрастные красители и йод. А также о принимаемых по любому поводу препаратах.
  • Нельзя есть за восемь часов до хирургического лечения.
  • Можно пить воду (негазированную), но в небольших количествах.
  • Может потребоваться проведение диагностических тестов перед процедурой. (УЗИ мошонки).

Как проходит лечение

Процедура занимает 1-2 часа в зависимости от того, лечится одна сторона или обе и проводится в рентгеноперационной.

  • Лечение выполняется по местной анестезией в положении пациента на спине. Половые органы его будут защищены от облучения.
  • В течение всей процедуры за частотой сердечных сокращений и кровяным давлением будут внимательно следить.
  • Через катетер проводится контрастирование несостоятельной яичковой вены.
  • В бедренной или яремной вене делают прокол и вставляют катетерную трубку.
  • С помощью рентгеноскопии катетер доставляют в нужное место в мошонке. Для лучшего обзора может быть введён контрастный материал.
  • Как только катетер достигнет нужного места, проводится эмболизация патологически изменённого сосуда, с помощью небольшой катушки или специальной жидкости. Вещество, которое может закрыть поражённый сосуд называется блокирующим или окклюзирующим агентом. Поток крови из яичек отводится через другие венозные сети таза, поэтому функция яичка не ухудшается. Давление в сосудах семенного канатика нормализуется и они спадаются. Стенки поражённых венозных узлов склеиваются, атрофируются и исчезают.
  • После вмешательства катетер удаляется из сосудов.

Эмболизация – метод лечения варикоцеле у мужчин без операции и не требует разрезов, соответственно нет необходимости в наложении швов. На место прокола накладывается повязка.

Наблюдение после лечения

  • После процедуры пациент будет находиться в стационаре сутки.
  • На следующий день состояние пациента нормальное и можно выполнять свои обычные действия. Однако, нужно избегать интенсивных физических упражнений в ближайшие 5-7 дней.
  • Лёгкий дискомфорт в области живота и спины может проявляться в течение 7 дней — обычно он не требует медикаментозной коррекции, но при тянущих болях необходим приём противовоспалительных препаратов. Эффективен нурофен или диклофенак.
  • Полное восстановление и исчезновение варикоцеле наступает через полтора месяца.
  • Желательно избегать сексуальной активности в течение нескольких недель.

Сообщите врачу, если возникнут проблемы после процедуры.

К ним относятся повышение температуры и покраснение в месте прокола. В своём комментарии о состоянии постарайтесь подробно описать проблемы, которые вас беспокоят.

Преимущества лечения в клинике

Возможно бесплатное лечение по полису ОМС

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/embolizatsiya-yaichkovoy-veny-pri-varikotsele/

Варикоцеле Рентгенэндоваскулярная Операция, Реабилитация

Эндоваскулярная операция варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика нельзя назвать редким заболеванием. По данным медицинской статистики, с болезнью сталкивается примерно 17% мужского населения планеты преимущественно в раннем возрасте. Чаще всего патология регистрируется с левой стороны, реже справа или одновременно в обоих семенниках.

Лечение производится оперативным путем. Существует несколько оперативных методов устранения варикоцеле, каждый имеет свои особенности и показания. В данной статье пойдет речь об эндоваскулярной операции варикоцеле.

Операция по удалению варикоцеле

Причины болезни

Деформация вен семенного канатика происходит из-за возникающего давления внутри кровеносного сосуда. В большей степени это происходит по причине неполноценности венозных клапанов, которые предназначены обеспечивать ток крови только в одном направлении. При нарушении их работы створки клапанного аппарата смыкаются не полностью, что приводит к образованию рефлюкса.

В результате внутривенное давление нарастает, эндотелий начинает растягиваться и прогибаться. Застойные процессы негативным образом влияют на работу семенников, развивается гипертермия, которая угнетающе действует на сперматогенез, что в конечном счете угрожает потерей фертильности.

Группы риска

Схематическое изображение нормальных яичковых вен и пораженных варикозом

Заболевание может быть первичным и вторичным.

В первом случае вероятность развития варикоцеле выше у:

  • мальчиков в периоде полового созревания (13-16 лет);
  • детей с наследственной предрасположенностью;
  • лиц с деформированными венозными клапанами в результате неправильного внутриутробного развития или обусловленные генетически;
  • спортсмены, работающие с тяжелыми весами, занимающиеся конным и велоспортом;
  • люди, с травмами паха.

Вторичное варикоцеле развивается по причине передавливания вен семенного канатика при наличии других болезней. Это могут быть воспалительные процессы в почках, патологии в органах малого таза и нижней части брюшины.

Например, при регистрировании правостороннего варикоцеле обязательно следует проверить правую почку на наличие опухоли, потому что довольно часто воспаление вен семенного канатика с правой стороны является вторичным. Не исключено развитие варикоцеле при травмировании паха, причем патология может возникнуть не сразу, а через некоторое время.

Чем опасно

Варикоцеле – причина развития бесплодия

Жить с варикоцеле можно.

Болезнь не затрагивает жизненно важные функции самого индивидуума, но может сказаться на детородной способности мужчины, который с большой вероятностью утрачивает фертильность при варикоцеле 2-й и тем более 3-й степени. На терминальной стадии яичко сильно болит и может атрофироваться, поэтому важно немедленное оперативное вмешательство.

Обратите внимание. По данным, опубликованным ВОЗ, статистические исследования показывают, что из всех бесплодных мужчин репродуктивного возраста 40% имеют варикоцеле и еще столько же ранее переболели варикозным расширением вен семенного канатика.

Еще одна опасность, которую несет варикоцеле, заключается в изменении гормонального фона. Это возможно при сильной ишемии семенника или полной его атрофии.

В таком случае человеку придется пожизненно употреблять стероидные препараты. Больше ничем существенным варикоцеле навредить здоровью мужчины не может.

Есть категория людей, которые отказываются от проведения операции:

  • люди преклонного возраста;
  • мужчины, уже имеющие желаемое количество детей.
  • маленькие мальчики с начальными этапами болезни.

Операция у детей может быть отложена по причине высокой частоты рецидивов, поскольку организм растет и если болезнь стабильна, а ребенок не испытывает боли, то можно отложить оперативное лечение на более поздние сроки. У взрослых мужчин из указанных категорий не проводят операцию в том случае, когда нет сильных болей и угрозы атрофии яичек.

Клинические проявления

Наличие боли в мошонке после нагрузок – признак варикоцеле

Симптоматика заболевания зависит от стадии патологического процесса. В самом начале развития, когда возникает слабый рефлюкс, никаких видимых проявлений не наблюдается, поэтому данный период относится к субклиническому. Выявить варикоцеле можно только случайно при проведении ультразвукового исследования с применением допплера.

Клиническая форма разделяется на три стадии:

  1. Первая степень. Больной может ощущать легкие тупые боли после нагрузок. В большинстве случаев клинические проявления отсутствуют. Диагностируют при помощи пробы Вальсальвы – пальпация яичковых вен при напряжении брюшного пресса. Как правило, подавляющее большинство диагнозов ставят на медкомиссиях в школах и военкоматах. На этой стадии нет угрозы развития бесплодия.
  2. Вторая стадия. Напряженные вены в горизонтальном положении у пациента хорошо пальпируются, а в положении лежа спадают, боль ощущается чаще и отчетливее. В мошонке начинает повышаться температура, которая становиться причиной ухудшения показателей спермограммы.
  3. Третья стадия характеризуется четко выраженной клинической картиной, воспаленные вены видны визуально, мошонка и больной семенник морфологически изменяются. Существенна угроза развития бесплодия, поэтому нужно срочное проводить операцию.

Обратите внимание. Нет иного способа лечения, кроме оперативного вмешательства с целью перевязки варикозных вен. Медикаментозная терапия и другие средства предназначены только для симптоматического лечения и стабилизации болезни.

Оперативное лечение

Суть операции по устранению варикоцеле заключается в прекращении кровотока по вене. В этом случае отток крови будет осуществляться по другим венам, при этом физиологические процессы сохраняются в полном объеме.

Операция показана если:

  • 2 или 3 степень варикоцеле;
  • сильно болит яичко;
  • плохие показатели спермограммы;
  • яичко уменьшается в размерах;
  • в крови понижается уровень тестостерона.

Виды операций

Перед тем, как перейти к описанию эндоваскулярной операции, укажем основные виды используемых операционных методик. Наиболее приемлемыми считаются микрохирургическая операция Мармара и лапароскопия.

Данные способы лечения малоинвазивные, имеют короткий срок реабилитации и отличаются низким уровнем рецидивов. Самой распространенной из-за простоты и низкой цены является операция по Иваниссевичу.

Это традиционная открытополостная методика, при выполнении которой высока вероятность осложнений и рецидивов из-за механического травмирования различных тканей. Краткое описание операций указано в таблице.

Таблица. Операции при варикоцеле.

Название операционной методикиКраткое описание
Внизу брюшины проводится разрез 5-6 см. Через него извлекается семенная вена, перевязывает и иссекается. В подавляющем большинстве случаев используется местная анестезия, госпитализация длится в среднем 7-8 дней.
Усовершенствованный прототип классической полостной операции. Вмешательство и манипуляции с венами проводятся при увеличении в несколько раз под операционным микроскопом. Не рассекаются мышцы брюшины, поэтому срок реабилитации короткий. Рецидивы и осложнения встречаются редко.
При помощи лапароскопа на ячковые вены ставят специальные клипсы, блокирующие ток крови. Для этого в животе проделывают три отверстия для введения микрокамеры и микроинтрументов. Данная операция считается самой эффективной и используется для лечения рецидивов.

Микрохирургическая шунтирующая операция

Полостная операция, при которой удаляется больная вена, а на ее место пришивается здоровый сосуд. С точки зрения физиологии это наиболее верный способ, поскольку быстро восстанавливается кровоток.

Эндоваскулярное лечение варикоцеле

Данная методика относится к новым методам лечения варикоцеле. Суть заключается в закупоривании венозного просвета варикозной вены с помощью введенного в нее катетера. Предварительно требуется рентгенологическое исследование. Сама операция выполняется так же под рентгенологическим контролем.

Ход выполнения следующий. Очень тонкий катетер (2 мм) через маленький прокол, после которого не останется следа, вводится в бедренную (реже в шейную вену). Оттуда он достигает семенной вены. После того, как катетер будет доставлен в нужное место, производится закупорка вены специальным закупоривающим агентом, называемым склерозантом.

Вместо вещества при сильных поражениях семенной вены могут ставить специальные баллоны или титановые спирали. цель – остановить кровоток в больном сосуде. Во время операции может быть больно, но неприятные ощущения не носят сильный характер.

По окончании больной должен несколько часов спокойно полежать в стационаре и, как правило, вечером он уже оказывается дома. Реабилитация длится месяц, но уже через неделю мужчина может вернуться к прежней жизни. В течении первых 30 дней следует ограничить физическую активность и любые физические нагрузки.

Преимущества методики

Воспаленные вены семенного канатика на рентгене до оперативного лечения

Эндоваскулярное лечение варикоцеле довольно сложное и дорогостоящее. Его проводят в случаях, когда больному противопоказаны открытые полостные методики.

Сильными сторонами данного метода являются:

  • местная анестезия;
  • больной покидает отделение в день выполнения операции;
  • под час рентгеновской контрастной диагностики определяются коллатерали и анастомозы яичковой вены, что позволяет провести закупорку всех воспаленных сосудов;
  • нет осложнений (гидроцеле, атрофия семенника, потеря чувствительности) потому, что не травмируются соседние ткани, сосуды и нервные волокна;
  • вероятность рецидива до 10%.

Важно. Доза рентгеновского облучения при эндоваскулярном лечение варикоцеле не превышает дозу, получаемую при прохождении флюорографии.

Рецидивы могут случаться из-за смещения склорозанта или неполном перекрытии венозного канала и сохранении рефлюкса. Это может произойти как по невнимательности врача, так и по вине самого пациента, не соблюдающего инструкций реабилитации в полной мере. В редких случаях части склерозанта могут закупоривать ближние мелкие сосуды (флебит) или провоцировать образование тромбов.

После лечения мужчина должен в течение года несколько раз посетить флеболога и сдать анализ спермы, в дальнейшем требуется раз в году обследоваться до момента рождения желаемого количества детей.

Источник: https://uFlebologa.ru/lechenie/operativnoe/varikocele-rentgenendovaskulyarnaya-operaciya-236

МедСостав
Добавить комментарий