Инсульт тромботический

Тромботический (ишемический) инсульт: Наиболее часто встречающиеся тромботические (ишемические) инсульты

Инсульт тромботический

Наиболее часто встречающиеся тромботические (ишемические) инсульты явля­ются следствием прогрессирующей окклюзии крупных артерий (обычно проксимальных отделов сонных артерий).

Риск тромботического инсульта непосредственно связан с воз­растом, поскольку хронические факторы риска, усиливающиеся по мере старения организ­ма, — диабет, артериальная гипертония, курение и гиперхолестеринемия оказывают влия­ние на проходимость сосудов.

Хотя обычно поражаются крупные сосуды, тромботические инсульты могут происходить и в небольших сосудах, перфорируя их и создавая специфи­ческие образования — так называемые лакуны (см. ниже).

Острый инсульт также может встретиться у пациентов с менее чем критическим сужением сосудов, когда гипотензия, гипоксемия или коагулопатия нарушают в мозге баланс между потребностью и доставкой кислорода.

Медленно нарастающее сужение сосудов почти у 40 % пациентов, подвергшихся за­тем тромботическому инсульту, кончается продромальными ишемическими эпизодами и преходящими ишемическими кризами.

Имея много общего с нестабильной стенокардией, ишемические эпизоды являются признаком переходного периода, в течение которого ин­сульт является вероятным.

Риск инсульта коррелирует с тяжестью ишемических кризов.

Если единственный признак последнего — временная потеря зрения на один глаз (amaurosis fugax), риск инсульта существенно ниже, чем при обширных кратковременных полушарных дефектах.

Ишемический криз — мощный предупредительный сигнал, кото­рый не должен игнорироваться, потому что на этой стадии антитромботическая терапия или хирургическое вмешательство могут во многих случаях предотвратить инсульт. К со­жалению, кроме ишемического криза, надежных прогностических признаков опасности практически нет.

Снижение частоты каротидного пульса и наличие каротидного шума, ве­роятно, лучшие индикаторы обтурирующего заболевания крупных сосудов.

Так как тромбоз сосудов головного мозга обычно поражает кору мозга, в которой анатомически сочетаются чувствительные и двигательные функции, в той или иной ана­томической области утрата сенсорной и моторной функций одинакова.

Инсульты в не­больших сосудах (лакуны) происходят в более глубоких участках мозга, в которых благо­даря устройству нейронных путей возможны распространенные нарушения только сен­сорной или только моторной функции.

При тромботических инсультах область, снабжае­мая перекрытым сосудом, определяет характер неврологического нарушения, который различен для передних, средних и задних артерий мозга.

Обычно тромбоз мозговых сосу­дов, характеризующийся ступенчатым нарастанием, постепенно снижает кровоток в об­ласти, кровоснабжаемой тромбированным сосудом. Когда прерывается кровоток через среднюю мозговую артерию, самые большие сенсорные и моторные нарушения возника­ют на противоположной стороне лица, а меньшие нарушения — в руке и ноге.

Перекрытие просвета средней мозговой артерии в доминирующей половине коры может также вызвать моторную или сенсорную афазии, когда поражены соответственно передние или задние центры речи. Аналогичное поражение недоминирующего полушария может вызвать только острое возбуждение или спутанность сознания.

Менее частые, но характерные особенности перекрытия средней мозговой артерии — гемианопсия (выпаде­ние половины поля зрения) на одноименной стороне и сопряженное отклонение глаза к стороне повреждения. (Хотя тромбоз средней мозговой артерии, безусловно, возможен, более вероятна окклюзия сосуда в результате эмболии.

) Окклюзия передней мозговой ар­терии вызывает самые большие неврологические нарушения в противоположной ноге, за­тем по тяжести располагаются нарушения в руке и на лице.

Также возможны гемианопсия или утрата зрения на стороне поражения. У таких больных также обычно проявляются симптомы повреждения лобной доли — недержание, хватательный, сосательный и предохранительный рефлексы.

Окклюзия задней мозговой артерии вообще не затрагивает главные центры речи или движения — нарушения ог­раничены гемианопсией на одноименной стороне, ухудшением недавней памяти и замет­ными сенсорными нарушениями.

Диагноз тромбоза сосудов головного мозга клинический. В остром периоде КТ-сканирование патологии не выявляет, но иногда может показывать области с низкой плот­ностью.

В относительно немногочисленных (приблизительно 25 %) случаях “мягких” тромботических инсультов в пределах 48 ч происходит геморрагическое преобразование. Ему часто сопутствует некоторое ухудшение неврологического статуса.

Такое осложне­ние может быть подтверждено КТ-сканированием, повторяющимся через 48— 72 ч после начала, и больше всего грозит пожилым пациентам при обширных инсультах (более 30 % полушария).

Поддерживающая терапия, общая для всех видов инсульта, рассматривается ниже. К сожалению, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что прогноз ослож­ненного тромботического инсульта меняется под влиянием антикоагулянтной и тром­болитической терапии или хирургического вмешательства.

Клинические испытания тромболитических средств при развивающемся тромбозе мозговых сосудов не выявили сколько-нибудь устойчивого или выраженного эффекта, и результаты этих испытаний иногда противоречивы.

Рекомбинантный активатор тканевого плазминогена, вводимый больным в первые 3 ч после начала инсульта, не способствует устранению ранних нару­шений неврологической функции, но может улучшить позднее (3-месячное) выживание и восстановление функций.

Напротив, стрептокиназа, как показали недавние клинические исследования, не дает таких преимуществ. Неясно, имеются ли закономерные различия в эффективности между активатором тканевого плазминогена и стрептокиназой или же различия, наблюдаемые в этих испытаниях, связаны только с подбором пациентов.

(Во время испытаний стрептокиназы больные были госпитализированы до истечения 6 ч по­сле начала инсульта.) Применение обоих средств, однако, сопряжено с существенным риском внутричерепного и внечерепного кровотечений, и, таким образом, они должны использоваться только опытными врачами в больнице с нейрохирургическим отделением.

Лечение острого тромботического инсульта путем каротидной эндартерэктомии не показано, но для больных с симптомами хронической или повторяющейся ишемии мозга эта операция может оказаться благотворной.

При ка­ротидном стенозе, превышающем 70 %, эндартерэктомия, безусловно, показана, если вы­полняется опытным хирургом у больных с низким (менее 6 %) операционным риском.

При стенозе 50—70 % просвета артерий благоприятное влияние этой операции не доказа­но, но эндартерэктомия, вероятно, приемлема, если суммарный операционный риск не достигает 6 %.

Вероятность смертности и осложнений должна, однако, быть заметно ниже (менее 3 %), чтобы хирургическое вмешательство при бессимптомном течении болезни было оправдано. Диагностические методы быстро совершенствуются, поэтому нет смысла обсуждать достоинства диагностических проб для оценки мозгового кровообращения, но следует заметить, что в настоящее время “золотым стандартом” остается артериография мозга.

Если аспирин принимают профилактически, он, несомненно, уменьшает вероятность тромботических инсультов, особенно у больных с продромальной преходящей ишемией, и может уменьшить вероятность повторного инсульта. К сожалению, аспирин не прерывает развивающийся инсульт и не излечивает сформировавшиеся неврологические нарушения.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/tromboticheskiy-ishemicheskiy-insult-59117.html

Инсульт тромботический

Инсульт тромботический

ИНСУЛЬТ, внезапное расстройство функций головного мозга. вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. insultus – приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно.

В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. В зависимости от локализации очага поражения симптомами инсульта могут быть слабость, двоение в глазах, нарушение чувствительности, координации или речи, спутанность сознания.

Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Инсульт – распространенное заболевание: в год регистрируется примерно 105 новых случаев на 100 000 населения.

Заболеваемость значительно колеблется в зависимости от возраста, особенно высок риск у пожилых людей.

В развитых индустриальных странах инсульт – третья по частоте причина смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В середине 1990-х годов в США было 2,9 млн. людей, перенесших инсульт.

Причиной инсульта может быть артериальная эмболия, тромбоз или кровоизлияние. Эмболический инсульт возникает вследствие закупорки сосуда, например, сгустками крови, образовавшимися в сердце или в крупных сосудах шеи, по которым кровь поступает в мозг.

С током крови эмболы попадают во все более мелкие мозговые сосуды, пока не закупорят один из них, заблокировав в нем кровоток. Тромботический инсульт вызывается утолщением и закрытием просвета (вследствие атеросклероза или уплотнения артерий ) самих церебральных сосудов. Эмболический и тромботический инсульты относят к ишемическим инсультам.

Ишемией называют снижение кровоснабжения (и соответственно кислородную недостаточность) определенной части тела. Третий тип инсульта – геморрагический – возникает вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда, что приводит к повреждению окружающей мозговой ткани.

Изливающаяся кровь сдавливает нейроны (нервные клетки), нарушая их функцию, а также вызывает значительное смещение внутричерепных структур. См. также ТРОМБОЗ; ЭМБОЛИЯ.

Диагноз инсульта ставят в тех случаях, когда очаговые неврологические нарушения сохраняются более 24 ч. При преходящем нарушении кровообращения ишемия не столь длительна, чтобы вызвать гибель нервных клеток, поэтому симптомы могут исчезнуть в течение нескольких минут или нескольких часов.

Такое преходящее нарушение мозгового кровообращения называют транзиторной ишемической атакой. Чем быстрее восстанавливается кровоток, тем больше вероятность, что пораженные нейроны выживут и восстановят свои функции.

Независимо от продолжительности подобные ишемические атаки – серьезная угроза будущего инсульта.

Профилактика инсульта заключается в борьбе с факторами риска, прежде всего с курением, артериальной гипертонией (повышенным кровяным давлением), болезнями сердца, высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом. Курение – фактор риска, который легче всего устранить.

Доказано, что снижение кровяного давления и уровня холестерина уменьшает вероятность инсульта. Больным с нарушением сердечного ритма, например хронической мерцательной аритмией, для профилактики инсульта назначают антикоагулянты, уменьшающие вероятность образования в сердце кровяного сгустка.

Вероятность эмболии можно снизить с помощью аспирина или других препаратов, уменьшающих способность тромбоцитов слипаться и тем самым тормозящих тромбообразование.

При выраженном атеросклерозе внутренней сонной артерии, который часто служит причиной эмболии, бывает эффективно оперативное вмешательство – т.н. эндартериэктомия сонной артерии.

Исход инсульта зависит от его типа. При геморрагическом инсульте смертность в течение первого месяца достигает 33%. За тот же период при ишемических инсультах, как эмболических, так и тромботических, она не превышает 15%. Вероятность повторения (рецидива) инсульта зависит от места и характера поражения.

После инсульта возможно восстановление способности к передвижению и уходу за собой. 20% больных восстанавливаются полностью. Другие способны ухаживать за собой, но передвигаться могут лишь с костылем, палкой или с помощью иных приспособлений.

Многие нуждаются в посторонней помощи для передвижения и ухода, причем 20% требуют постоянного ухода.

Реабилитация предполагает комплексное применение медикаментозной терапии, адекватный уход, физическую, трудовую и речевую терапию, а также усилия работников социальных служб, направленные на то, чтобы помочь больному и его семье приспособиться к недугу и по возможности компенсировать сохраняющийся после инсульта неврологический дефект.

ИНСУЛЬТ ТРОМБОТИЧЕСКИЙ

Вы можете помочь развитию отечественного образования, в том числе и его интернет-сегмента!

Цель проекта «Национальная энциклопедия» — сделать справочную информацию максимально доступной для множества пользователей.

У нас также ищут

У нас также ищут:

представлена афферентными (чувствительными) нервами, передающими импульсы от рецепторов к системе не.

  • палинмнезия

    греч. palin — вновь, опять, снова, mnesis — воспоминание, память). Восстановление в памяти больного.

  • фактор опухолевый некротический

    Multi-skilling) — Обучение членов команды различным взаимодополняющим навыкам, что позволяет им в сл.

  • назойливость

    Если назойлив посетитель, ему вежливо, но настойчиво нужно предложить уйти, объяснив свою позицию, е.

  • Тромботический инсульт

    Тромботический инсульт развивается обычно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, реже при гипертонической болезни и очень редко на почве сосудистых заболеваний воспалительного характера (ревматический васкулит, облитерирующий тромбангиит).

    Обычно принято считать, что при гипертонической болезни наблюдается только геморрагический инсульт, однако опыт показывает, что у этих больных нередко развивается тромбоз мозговых сосудов.

    При тромбозе в отличие от геморрагического инсульта отчетливо выражен продолжающийся в течение нескольких часов или дней период предвестников в виде парестезии, кратковременных расстройств речи, легких парезов и т. д.

    Развитию тромбоза способствует падение артериального давления и замедление кровотока в ночные часы. Лицо больного с тромботическим инсультом бледное, пульс мягкий, часто аритмичный, артериальное давление обычно низкое. В большинстве случаев сознание сохраняется.

    Иногда сознание бывает затемненным, но потеря его не достигает такой глубины, как при геморрагическом инсульте. Очаговые симптрмы выпадения обнаруживаются с самого начала, часто они выявляются не одномоментно, а постепенно нарастают в связи с ростом тромба.

    Следует отметить, что при тромбозе мозговых сосудов почти никогда не наблюдается выраженных расстройств дыхания и сердечной деятельности.

    При эмболии мозговой артерии коматозное состояние наступает так же внезапно, как и при геморрагии, но обычно отличается небольшой глубиной и продолжительностью. Нередко появляются судороги, бывает рвота. Лицо при эмболическом инсульте бледное.

    Состояние сердечнососудистой системы определяется основным заболеванием. Нередко одновременно возникают эмболии в другие органы или в анамнезе имеются указания на такие эмболии.

    Диагноз эмболии мозга вероятен, если установлено наличие источника эмболизации (эндокардит клапанов левого отдела сердца, тромбо-язвенный атероматоз аорты, возможность внутрисердечных тромбов при тахиаритмии, инфаркте миокарда и т. д.).

    Врачу-терапевту необходимо знать клиническую картину субарахноидального кровоизлияния, при котором, хотя и редко, наблюдается коматозное состояние.

    «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,

    Самые красивые места на земле

    Источник: https://heal-cardio.com/2015/11/27/insult-tromboticheskij/

    Ишемический инсульт

    Инсульт тромботический

    Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.

    Некоторые цифры и факты:

    • Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
    • Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
    • Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
    • Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
    • Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.

    Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными.

    При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

    Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.

    Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга

    Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.

    Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи), чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).

    Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.

    Лечение ишемического инсульта

    При ишемическом инсульте применяют препараты, которые растворяют кровяные тромбы в сосудах и не допускают образования новых. Это помогает восстановить адекватный кровоток в головном мозге. Часто врачи назначают тканевой активатор плазминогена – этот препарат должен быть введен в первые часы после того, как в головном мозге произошла катастрофа.

    Для устранения состояний, которые могут привести к ишемическому инсульту, иногда прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам:

    • Эндартерэктомия. Во время операции хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю оболочку сонной артерии, которая кровоснабжает головной мозг.
    • Ангиопластика. Это эндоваскулярное вмешательство. Хирург вводит в просвет пораженного сосуда специальный баллончик и раздувает его, чтобы восстановить нормальную проходимость. После этого в сосуд устанавливают стент – это специальная трубочка с сетчатыми стенками, которая не позволяет сосуду снова сузиться.

    Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение.

    С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.

    Эффективное восстановительное лечение имеет не менее важное значение, чем экстренная медицинская помощь.

    Оно помогает восстановить нарушенные функции, а если это не представляется возможным – сделать жизнь больного максимально полноценной, помочь ему адаптироваться.

    Посетите врача в нашем московском центре неврологии, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 230-00-01

    Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij

    Ишемический инсульт головного мозга: прогноз, последствия, лечение

    Инсульт тромботический

    Заболевания, связанные с гибелью клеток головного мозга всегда наносят ущерб и другим жизненно важным системам организма. Инсульт, чаще всего ишемический – наиболее известное и распространенное из них.

    И такой диагноз пугает пациентов и его близких, а врачей заставляет насторожиться.

    Но всех неизменно волнует вопрос – ишемический инсульт головного мозга: прогноз его течения и исхода хоть какие-нибудь поводы для оптимизма?

    Ишемический инсульт головного мозга: прогноз, возможность выживания

    Ишемический инсульт занимает лидирующую позицию в причинах смертности от нарушений кровообращения острого характера, но есть категории пациентов, для которых прогноз после инсульта может быть вполне приемлемым для продолжения жизни. Определяют перспективы следующие факторы:

    • возраст;
    • локализация и обширность поражения;
    • исходная причина (атеросклеротический тромбоз, тромбоэмболия крупных артерий или множественные поражения мелких сосудов);
    • разновидность инсульта;
    • своевременность и адекватность медицинской помощи;
    • наличие сопутствующих заболеваний;
    • возможность неврологических осложнений (кома, отек мозга);
    • развитие повторного инсульта.

    Большим процентов смертных случаев (до 25% в течение 30 дней после мозговой катастрофы) отличаются ишемические инсульты атеротромботического и тромбоэмболического типа. Закупорка мелких артерий, вызывающая лакунарный инсульт, приводит к смерти пациентов в 2% случаев.

    Виды ишемического инсульта

    Из всех видов острых сосудистых мозговых катастроф на долю ишемического приходится 80% случаев. Он возникает при дефиците кровотока в определенном участке мозговой ткани, чаще вследствие закупорки или сужения сосудов, реже при обеднении кровотока по другим причинам. Ишемический инсульт часто называют инфарктом мозга по схожести механизмов развития с инфарктом миокарда. Принято выделять

    • тромботический,
    • эмболический,
    • гемодинамический,
    • лакунарный.

    Причины ишемического инсульта

    Перечисленные виды инфарктов мозга обусловлены разными причинами.

    1. Тромботический ишемический инсульт — результат закупорки мозгового сосуда тромбом, прикрепленным или оторвавшимся от атеросклеротической бляшки, находящейся в артериях, кровоснабжающих мозг. Повышенная вязкость крови способствует этому.
    2. Эмболический ишемический инсульт возникает, когда мозговые сосуды блокируются эмболом, представляющим собой кусочки тромбов, образовавшихся в сердце после инфаркта миокарда, при кардиомиопатии, аритмии. Эмболы в виде сгустков крови или пузырьков воздуха могут попасть в кровоток в ходе операции на сосудах и сердце с применением аппарата АИК (искусственное кровообращение). Эмболами также могут быть конгломераты бактерий при инфекционном эндокардите, капли жира при переломах костей или обширных операциях, пузырьки газа при кессонной болезни.
    3. Гемодинамический ишемический инсульт происходит, когда в условиях выраженного атеросклеротического поражения сосудов с множественными стенозами различной степени, вдруг резко снижается АД.
    4. Лакунарный инсульт – пятая часть из всех случаев ишемического инсульта. Поражаются мелкие артерии, питающие глубинные структуры мозга – таламус, мост, мозжечок, семиовальный центр, базальные ганглии. Причиной выступает микроангиопатия, возникающая вследствие длительной артериальной гипертензии.

    Существуют другие причины ишемического инсульта, они встречаются редко и связаны с васкулитами, тромбозом венозных сосудов, мигренью, наследственными патологиями артерий, расслоением артерий, изменениями состава крови.

    Проявления ишемического инсульта

    Также зависят от локализации поражения, его обширности и типа инсульта.

    Эмболический инсульт

    1. Время появления симптомов – не привязано ко времени суток, нарушения возникают внезапно и в первую очередь ярко проявляются неврологические нарушения.
    2. Общемозговые симптомы – потеря сознания, эпилептические приступы — часто сопровождают этот вид инсульта.
    3. Очаговая симптоматика проявляется внезапно, по ней можно определить бассейн пораженной артерии. Например, часто возникающая асимметрия лица за счет одностороннего бездействия мимических мышц, нарушение речи и слабость в руке свидетельствуют об эмболии средней мозговой артерии.

    Гемодинамический инсульт

    1. Время появления симптомов не зависит от времени суток и от того, чем занимается человек. Проявляется как внезапно, так и постепенно.
    2. Общемозговые симптомы выражены неярко.
    3. Очаговая симптоматика преобладает и соответствует локализации очага инфаркта.

    Лакунарный инсульт

    1. Время появления симптомов – как ночью, так и днем, характерно постепенное ухудшение состояния.
    2. Общемозговые симптомы отсутствуют.
    3. Очаговая симптоматика выражена неярко, проявляется в виде синдромов — двигательных, сенсорных, сенсомоторных, с нарушениями координации, сочетающих речевые нарушения с двигательными.
    4. ТИА предшествуют развитию лакунарного инфаркта в 20% случаев.

    Ишемический инсульт головного мозга: последствия

    Неврологические нарушения у пациентов, перенесших инфаркт мозга, приводят к ограничению или полной утрате работоспособности и способности себя обслуживать в быту. Они развиваются в виде

    • 70-80% — гемипарезов;
    • 70-80% — затруднения координации и неуверенности движений;
    • 60-75% — зрительных нарушений (выпадение полей зрения);
    • дефектов речи – дизартрии — 55%, афазии – 25-30%;
    • 40% — депрессии;
    • 15-35% — нарушения глотания – дисфагии;
    • 7-11% -нарушения функционирования тазовых органов.

    Борьба с последствиями инфаркта мозга осуществляется совместно медицинским персоналом и родственниками пациента. Для успеха необходим индивидуальный подход, компетентность, длительное взаимодействие и огромный запас терпения и оптимизма.

    Источник: http://pro-varikoz.com/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga-prognoz/

    Что такое инсульт? Что общего между инсультом и эмболией, тромбозом, кровоизлиянием в мозг?

    Инсульт тромботический

    Что такое инсульт?Что общего между инсультом и инфарктом мозга, эмболией, тромбозом, апоплексией мозга? В чем их различия?

    Конечно, вы уже ни один раз слышали об этих терминах, и, возможно, у вас есть некоторые сомнения в отношении их определений.

    Довольно часто близкая природа этих патологий приводит нас в замешательство, затрудняет их разграничение и идентификацию.

    В этой статье психолог CogniFit (“КогниФит”) Ноэми Вега Руис ставит для себя цель развеять ваши сомнения и рассказать подробнее, что такое инсульт, и в чем состоят его отличия по сравнению с другими похожими терминами.

    Чем характеризуется инсульт? Понятие и определение

    Определение инсульта: инсульт является цереброваскулярным заболеванием, которое может быть вызвано изменениями или приостановкой кровотока в головном мозге. Это расстройство возникает при нарушении целостности или закупорке артерий.

    В случае разрыва тканей артерии происходит кровоизлияние в мозг, а в случае закупорки артерии, часть мозга не получает приток крови и кислорода. В результате этого нарушения, клетки мозга погибают.

    Есть много синонимов, которые мы используем для описания этого типа инсульта, среди которых можно выделить: инфаркт мозга, эмболия, тромбоз, апоплексия, патология сосудов головного мозга.

    Когда мы говорим, что человек перенес инсульт или цереброваскулярное заболевание, мы имеем в виду, что имело место прерывание или изменение кровотока в головном мозге. Почему это может произойти? Это происходит по причине закупорки артерий, что препятствует прохождению крови, или потому, что происходит повреждение и разрыв тканей артерии, который заканчивается кровотечением.

    У людей, перенесших инсульт, могут серьёзно пострадать основные когнитивные способности – память, внимание, координация, исполнительные функции и др. Поэтому перенесшим инсульт крайне важно тренировать свои когнитивные навыки, чтобы вернуться к повседневной жизни и повысить её качество.

    Если вы или кто-то из ваших близких перенёс инсульт, попробуйте тренироваться с помощью персональной тренировки CogniFit (“КогниФит”).

    Программа по итогам тестирования автоматически определит наиболее ослабленные и пострадавшие когнитивные функции и предложит вам персональную тренировку для их улучшения и укрепления.

    Что общего между инсультом и инфарктом мозга, эмболией, тромбозом, апоплексией мозга, ишемией мозга и т.д.?

    Все эти термины, с которыми мы ассоциируем инсульт головного мозга, на самом деле являются различными проявлениями цереброваскулярных заболеваний.

    Поэтому далее дается определение этим терминам, которые мы используем как синонимы для обозначения инсульта мозга.

    1- Сгусток: это образования, которые представляют собой полутвердые массы крови. С этого момента каждый раз, когда речь идет о сгустках, вы должны представить себе густую массу крови.

    2-Тромб: это сгустки, которые застревают на стенках кровеносных сосудов, блокируя прохождение крови. Представьте себе трубу, в которой грязь застревает на боковых стенках, что происходит в этом случае? Труба становится все более узкой, поэтому другие грязевые массы уже не могут пройти через нее, и трубопровод выходит из строя.

    3-Эмбол: это не что иное как сгусток крови, который свободно циркулирует по всей нашей кровеносной системе, до того момента, пока он не достигнет артерий и вен более тонких по диаметру, в этот момент он застревает в такой вене и становится опасным препятствием на пути кровообращения.

    4-Ишемия: над ишемией понимается недостаток кровообращения в одном из органов.

    Представьте себе, насколько важно, чтобы кровь постоянно циркулировала по нашему телу! Если клетки нашего организма не получают приток крови, они погибают от недостатка кислорода и жизненно важных микроэлементов. Но не нужно поддаваться панике, если вовремя принять меры, ход болезни можно приостановить.

    5- Инфаркт: вы, наверное, уже не раз слышали это слово, и почти всегда эту патологию ассоциирют с нарушением сердечной деятельности. На самом деле инфаркт – это гибель клеток по причине недостатка кровообращения, которая может произойти в любом органе нашего тела. Клетки не могут сохранять жизнеспособность без тех питательных веществ и кислорода, которые поступают в них с кровью.

    6- Кровоизлияние или кровотечение: речь идет о выбросе большого количества крови по причине повреждения и разрыва вены или артерии.

    Само слово «инсульт» пришло из латыни, что означает «удар», это реально описывает резкий и внезапный характер этого процесса. Эта патология нуждается в неотложной медицинской помощи, которая требует немедленного  диагностического и терапевтического вмешательства. Благодаря этому появляется возможность избежать или свести к минимуму повреждения головного мозга.

    Принимая во внимание существование обширной терминологии было бы целесообразно установить типы и подтипы инсульта.

    Типы и подтипы инсульта

    Инсульты могут быть сгруппированы или разделены на два типа: ишемический и геморрагический.

    Инсульты ишемического типа происходят при возникновении закупорки в кровеносном сосуде из-за тромба (ишемический инсульт). Геморрагические инсульты обусловлены разрывом кровеносных сосудов, которые вызывают кровотечение или кровоизлияние.

    Инсульт ишемического типа:

    В настоящее время эта патология является наиболее распространенным заболеванием. Как правило, это заболевание бывает вызвано закупоркой артерий по причине скопления холестериновых бляшек, которые не дают крови течь должным образом. Это в конечном итоге вызывает образование сгустков крови, в результате чего возникают:

    1- Тромботический инсульт или тромбоз сосудов головного мозга. Это ишемический инсульт, вызванный тромбом, который располагается на внутренней поверхности одной из главных артерий, блокируя доступ крови к мозгу.

    2- Эмболический инсульт или эмболия мозга. Это ишемический инсульт, спровоцированный движением эмбола; однако, довольно часто закупорка формируется вне области головного мозга, как правило, наблюдаются поражения сердечных сосудов.

    3- Гемодинамический инсульт. Среди всех типов ишемических инсультов этот тип встречается значительно реже других.

    Свойственный ему дефицит кровоснабжения происходит по причине внезапного снижения кровяного давления; это может произойти, например, когда происходит остановка сердца или в тяжелых случаях аритмии, но также может случиться в результате проблем с кровяным давлением, которые характеризуются постоянной и тяжелой динамикой.

    Геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг:

    Этот тип инсульта наблюдается значительно реже, чем ишемический инсульт, но его последствия обычно бывают гораздо более серьезными.

    Когда происходит кровоизлияние (или геморрагия) в мозг необходимо иметь в виду, что вся кровь, которая выбрасывается из разрыва на стенке артерии, распространяется по всему головному мозгу и вызывает кровоподтеки, увеличивая кровеносное давление и вызывая дальнейшее повреждение нейронов.

    Для того, чтобы иметь более наглядное представление об этом процессе, представьте себе наполненный водой воздушный шар, который расположен над столом с бумагами.

    Что произойдет, когда шар лопнет, потому что давление внутри него достигло своего пика? Очевидно, что в конце концов вода растечется по столу, и все документы станут мокрыми и испорченными. В действительности, более или менее похожая картина наблюдается во время геморрагического инсульта.

    1- Внутримозговое кровоизлияние. Это самый распространенный вид геморрагического инсульта.

    Его основной причиной является то, что на стенке одной из артерий головного мозга возникает разрыв, из которого выбрасывается наружу все содержимое, кровь растекается и заполняет все мозговые ткани, провоцируя их повреждения и повышение давления.

    Тяжесть последствий этого типа инсульта обусловлена не только тем, что происходит повреждение тканей в той или иной области головного мозга, но и тем, что повышение внутри-черепного давления негативно влияет на весь мозг, и, следовательно, становится угрозой для жизни.

    2- Субарахноидальное кровоизлияние. Это кровотечение, которое происходит в очень ограниченной области. Для этого типа геморрагии характерна локализация между поверхностью мозга и внутренней частью черепа.

    Ее наиболее распространенной причиной является разрыв артериальной аневризмы, которая представляет собой участок с аномально тонкой или деформированной частью стенки артерии, которая принимает форму воздушного шара или мешочка.

    Со временем аневризма разрывается, что приводит к обширному кровоизлиянию в мозг.

    Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59b8f61648c85eb43c0062f6/5a69a16e00b3ddf04071772d

    Атеротромботический инсульт: симптомы болезни и методы лечения

    Инсульт тромботический

    Сосудистое заболевание мозга (инсульт) — одно из заболеваний, приводящих к инвалидности и являющихся частой причиной летального исхода. Три основных вида инсульта: ишемический, геморрагический и транзиторная ишемическая атака.

    Ишемический инсульт головного мозга происходит в результате нарушения кровообращения. Нарушения вызываются спазмом артерии, закупоркой сосуда тромбом, травмой или врожденной патологией.

    На ишемический инсульт приходится 70-80% всех случаев. Среди ишемических инсультов 40-50% случаев приходится на атеротромботический, 18-20% случаев приходится на лакунарный инсульт. Кардиоэмболический, гемодинамический и другие виды встречаются редко.

    Что такое атеротромботический инсульт

    Атеротромботический инсульт — это разновидность ишемического инсульта, при котором кровообращение нарушается из-за закупорки артерии тромбом. Патология возникает в результате атеросклероза крупных и средних церебральных артерий. Тромб представляет собой оторвавшеюся атеросклеротическую бляшку, которая может перекрыть сосуд полностью.

    Приступы чаще всего происходят ночью или утром. Масштабы поражения бывают как малыми, так и обширными. Приступы могут происходить скачками или волнообразно. При волнообразном процессе за ухудшением самочувствия наступает временное улучшение.

    Часто перед атеротромботическим инсультом могут происходить транзиторные ишемические атаки.

    Последствия

    Последствия делятся на три основные группы: нарушения двигательных функций, нарушения речевого аппарата, эмоционально-волевые и когнитивные расстройства.

    Двигательные нарушения:

    • одна или несколько конечностей полностью или частично лишены подвижности;
    • нарушена полностью или частично подвижность лица;
    • неспособность глотать;
    • частичная или полная неподвижность всего тела.

    Нарушения речи:

    • нарушение артикуляции речи, когда слова пациента трудно или невозможно разобрать;
    • нарушение формирования или распознавания речи, когда больной не может сказать то, что он хочет.

    Эмоционально-волевые и когнитивные расстройства:

    • депрессивное состояние;
    • ухудшение памяти;
    • неспособность сосредоточиться, невнимательность;
    • общее снижение умственных способностей, доходящее до деменции.

    Определить последствия можно лишь после того, как прошел острый приступ.

    Причины патологии

    Чаще всего развитие атеротромботического инсульта случается у мужчин старше 40 лет, ведущих сидячий образ жизни, подверженных стрессам, испытывающих чрезмерные физические нагрузки.

    Причины, вызывающие патологии:

    • лишний вес;
    • возрастные изменения;
    • злоупотребление алкоголем и курением, наркомания;
    • атеросклероз сосудов головного мозга;
    • гипертония;
    • артериальное давление резко и часто меняется;
    • тромбоз вен нижних конечностей;
    • заболевания системы кроветворения, такие как анемия, лейкозы, геморрагические диатезы;
    • ревматизм соединительной ткани;
    • венерические заболевания;
    • последствия операции по замене сердечного клапана;
    • аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит;
    • длительный или чрезмерный прием препаратов с гормональными добавками.

    К инсультам приводят заболевания сердца: миокардит и эндокардит, ишемическая болезнь и аритмия.
    Причиной сосудистых патологий мозга может стать сахарный диабет и вызванные им осложнения.

    Симптоматика

    При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном или каротидном бассейне у больного появляются следующие симптомы:

    • нарушение сознания от легкой заторможенности до комы;
    • внезапное падение, когда пациента резко ведет в одну строну, чаще влево, называемое дропп-атакой;
    • ранее нехарактерные волнобразные приступы слабости;
    • рвота;
    • головные боли;
    • лицо становится асимметричным, появляется ложная улыбка;
    • онемение различных частей тела и потеря чувствительности кожи;
    • затрудненное или искаженное произношение некоторых слов, звуков или слогов;
    • качественные нарушения голоса: гнусавость, осиплость, охриплость;
    • неконтролируемые колебательные движения глазных яблок;
    • выпадение целых участков из поля зрения;
    • появление перед глазами вспышек, искр, светящихся беспредметных образов;
    • неспособность к распознаванию всех или нескольких цветов;
    • чрезмерная сонливость, особенно днем.

    Не все перечисленные симптомы обязательно проявляются, случаи, когда у пациента сразу вся симптоматика налицо, встречаются редко. В 1-2% случаев болезнь протекает бессимптомно.

    Важной особенностью симптоматики инсульта является то, что многие признаки не проявляются у левшей.
    При появлении хотя бы двух из указанных выше симптомов надо обратиться к врачу.

    Диагностика

    Первичный осмотр больного позволяет диагностировать инсульт по нескольким основным признакам.

    Больной не может:

    • улыбнуться обоими уголками рта;
    • внятно произнести простую фразу из нескольких слов;
    • поднять одновременно обе руки;
    • показать язык, высунутый язык искривлен.

    Для получения полной картины и выявления всех очагов поражения невролог проводит дифференциальные диагностические исследования:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • КТ или МРТ головного мозга для выявления всех зон патологии сосудистой системы;
    • рентген черепной коробки для выявления травмы как возможной причины инсульта;
    • ангиографию, позволяющую с помощью введения в кровь контрастных веществ увидеть зону ишемии сосудов на рентгеновских снимках.

    Только с помощью всех проведенных исследований врач поставит точный диагноз и назначит лечение.

    Остановить необратимые изменения в мозге можно в первые 4-6 часов. Поэтому для проведения обследования пациенту надо оказаться в специализированном медицинском центре как можно быстрее.

    Лечение

    Лечение любого ишемического инсульта проводится только в стационаре.
    До госпитализации проводят базисную терапию с целью стабилизировать пациента и поддерживать работу органов.

    Терапия включает следующие действия:

    • при повышении температуры тела выше 37,5°C вводят Парацетамол или используют для охлаждения бутыли с холодной водой, грелки со льдом;
    • при сильной головной боли пациенту вводят Парацетамол, Кетопрофен, Трамадол;
    • если у больного судороги, то их купируют;
    • при водно-электролитном дисбалансе больному вводят раствор хлорида натрия;
    • контроль и корректировка артериального давления;
    • отслеживание нарушений сердечного ритма;
    • контроль содержания сахара в крови;
    • при необходимости проводят кислородотерапию.

    По прибытии в стационар и проведении полной диагностики проводят тромболитическую и антикоагулянтную терапию.

    Тромболитическая терапия проводится для растворения в крови тромбов. Пациенту вводят внутривенно антиагреганты и антикоагулянты, которые растворяют тромбы. Вводить препараты следует в первые 2-4 часа после начала приступа.

    Антикоагулянтная терапия предотвращает появление новых тромбов и проводится через сутки после тромболитической терапии. Пациенту вводят Дексаметазон и подобные ему препараты, нейтрализующие отек мозга.

    Для снятия высокого давления используют гипотензивные препараты, а в условиях недостаточности кислорода и глюкозы вводят Церебрализин и Цераксон, усиливающие выживание нейронов. Длительность нахождения в стационаре зависит от состояния пациента.

    Прогнозы

    Прогноз зависит от быстрого и своевременного лечения. Успех лечения зависит от того, как быстро было выявлено заболевание. Благоприятный прогноз при раннем выявлении патологии дают почти всегда.

    При благоприятном прогнозе у пациента все поврежденные участки мозга и нарушенные функции организма полностью восстанавливаются.

    Если прогноз средний, то пациенту потребуется лечение. Длительность лечения врачи точно определить сложно, особенно при наличии сахарного диабета или болезней сердца.

    Неблагоприятный прогноз дают при поражении больших участков мозга, поражении моста и ствола мозга. Инсульт может повторяться. Летальный исход при неблагоприятном прогнозе составляет 70%.

    Реабилитация

    Чтобы улучшить прогнозы для пациента, важно провести своевременную реабилитацию сразу после кризиса.

    После атеротромботического инсульта проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

    1. правильное питание с содержанием в рационе сбалансированного количества кисломолочной и растительной пищи;
    2. при потреблении жидкости исходят из 30 мл воды на 1 кг веса пациента в сутки;
    3. лечебный массаж для снижения тонуса мышц;
    4. режим труда и отдыха должен быть без чрезмерных нагрузок, но и с максимально активным образом жизни;
    5. занятия лечебной физкультурой;
    6. физиотерапевтические процедуры, чтобы улучшить кровоток и ускорить обменные процессы;
    7. медикаментозное лечение.

    Для пациентов, которые перенесли ишемический инсульт, важно регулярное посещение санаториев.

    Профилактические меры после инсульта

    Избежать повторного инсульта помогает выполнение следующих действий:

    1. регулярное посещение невролога, особенно при изменениях в состоянии здоровья;
    2. правильное питание;
    3. подвижный образ жизни, но без больших физических нагрузок;
    4. постоянные занятия лечебной физкультурой;
    5. регулярный курс массажа;
    6. посещение специализированных курортов для оздоровления сосудов;
    7. регулярный и полноценный отдых;
    8. правильный прием всех прописываемых медикаментов, в том числе и профилактических.

    При правильной профилактике повторных инсультов можно избежать и при этом вести полноценную трудовую деятельность.

    Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/aterotromboticheskij-insult

    МедСостав
    Добавить комментарий