Флебэктомия по троянову тренделенбургу

Что такое операция Троянова-Тренделенбурга и как и когда она делается

Флебэктомия по троянову тренделенбургу

Современная фармацевтика предлагает большой набор лекарственных препаратов для лечения сосудистых болезней ног. Однако терапевтические методы только замедляют патологические процессы. В большинстве случаев кардинального улучшения состояния ног можно добиться только хирургическими методами.

Разработанная еще в 19 веке операция Троянова-Тренделенбурга – один из способов восстановить нарушенное кровообращение в больной конечности.

Что такое кроссэктомия вен

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.

Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.

Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.

Когда есть смысл прибегать к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия выполняется в неотложных случаях, чтобы не допустить попадание тромба из поверхностной в глубокие вены. Это экстренное хирургическое вмешательство, которое способно предотвратить перемещение тромба в опасную зону и не допустить легочною эмболию (закупорку легочной артерии).

Ее выполняют нечасто и только в случае опасного состояния. Плановое лечение сосудистых заболеваний предполагает целый комплекс мер.

К кроссэктомии прибегают при неэффективности лекарственной терапии и резком ухудшении состояния с нарушением проходимости вен. При этом она становится начальным этапом для последующего комбинированного лечения.

Как и для чего делается эта операция

Кроссэктомия выполняется в большинстве случаев под местной или проводниковой анестезией.

Хирургу нужно получить доступ к месту соединения подкожной и бедренной вен. Это сочленение называется сафено-феморальное соустье и расположено у большинства людей в паховой области (иногда выше или ниже).

Описание операции Троянова-Тренделенбурга приведем ниже. Это вмешательство обычно выполняется при наличии воспаления, фатальном нарушении кровотока и реальной угрозе тромбирования глубоких вен.

Поэтому задача, выполнить полный набор необходимых процедур по полному восстановлению поврежденных сосудов, не ставится. Хирург-флеболог должен остановить прогрессирование воспаления и исход тромбов из поверхностных вен.

Лечебные и восстановительные мероприятия будут проведены после исключения опасности в другое время.

Противопоказания и показания к проведению

Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей вверх.

Операция необходима при следующих диагнозах:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
  2. Гнойный тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Противопоказания

Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального.

Операция не выполняется:

  1. При беременности и во время кормления ребенка.
  2. При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
  3. В случае сердечной и почечной недостаточности.
  4. При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
  5. При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.

Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством выполняется только минимальный набор исследований. Сюда входят:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • гемостазиограмма;
  • кровь на ВИЧ, гепатит;
  • осмотр терапевта для исключения противопоказаний;
  • УЗДГ сосудов, при выполнении которого, в том числе, определяется место сафено-феморального соустья.

Перед проведением манипуляции заранее подбирают компрессионные средства для конечности. Ногу бреют.

При кроссэктомии для доступа к БПВ (большой подкожной вене) в ходе операции делается три разреза – в районе сафено-феморального соустья, в нижней трети бедра и внизу голени.

Место расположения соустья хирург определяет по пульсу бедренной артерии. Делается вертикальный разрез 3-5 см в районе венозного пучка Дельбе. При отсутствии тромбоза выше соустья, с бедренной веной манипуляций не производят.

Перевязываются все протоки. Далее вскрывается большая подкожная вена (БПВ), при этом потоком крови вымываются тромбы.

Перевязываются концы вены, она пересекается. В рану ставится дренаж, накладываются швы.

Операция требует высокой квалификации хирургов. Обычно ее выполняют в дневное время, чтобы при необходимости можно было пригласить более опытных коллег для консультации.

Несмотря на экстренность кроссэктомии, для ее выполнения выбирают удобное время из-за возможности осложнений.

Хотя данное вмешательство не решает всех проблем, проводить еще и флебэктомию не рекомендовано из-за опасности перифлебита.

Какие могут быть осложнения

При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

  1. Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
  2. Редкими осложнениями  кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
  3. При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
  4. Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

Реабилитация

После кроссэктомии необходим реабилитационный период. Поскольку вмешательство считается малотравматичным, пациенту разрешают вставать на следующий день после операции.

Назначается прием лекарственных средств:

  • антибиотики для предотвращения воспаления;
  • антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
  • флеботоники для улучшения состояния вен, повышения их тонуса и нормализации кровообращения;
  • поливитамины для улучшения регенерации тканей.

В послеоперационный период обязательно использование компрессионного белья для снижения нагрузки на сосуды и мышцы конечностей. Нельзя проводить много времени в положениях стоя и сидя, чтобы избежать застоя в опущенных ногах.

Обязательны физические нагрузки, они должны быть нормированы. Лечебная физкультура и прогулки помогают усилить обменные процессы в конечностях, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Заключение

Операция ТТ является способом избежать перехода тромбов в глубокие вены. Однако в течение 5 лет у многих пациентов происходит рецидив, поэтому кроссэктомия чаще используется как часть лечения, включающего стриппинг, флебэктомию и другие методы.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/lechenie/operativno/operatsiya-troyanova-trendelenburga.html

Кроссэктомия (операция при тромбофлебите): показания, ход, результат

Флебэктомия по троянову тренделенбургу

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна, для Операция.Инфо ©

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание.

Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания.

Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, цель которой предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниям к проведению кроссоэктомии следующие:

  • Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
  • Гнойный тромбофлебит;
  • Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть.

Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности.

Кроссэктомия  относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

результат проведения кроссэктомии

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена.

Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения.

Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен.

Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям.

Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко.

В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники.

К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать.

Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение.

Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

: учебный фильм, правильное выполнение кроссэктомии при восходящем тромбофлебите

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/krossektomiya-troyanova-trendelenburga/

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): показания, подготовка, возможные осложнения

Флебэктомия по троянову тренделенбургу

Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет.

Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы.

А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.

Показания и техника вмешательства

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови.

Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье.

После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Показания

Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.

ВНИМАНИЕ! Оторвавшийся тромб, с восходящим потоком крови попавший в легочную артерию, приводит к летальному исходу.

Общие показания:

  • воспалительные процессы сосудистой стенки, осложненные образованием гнойного инфильтрата;
  • тромбоз восходящего характера;
  • тромбофлебит, не корректирующийся консервативными методиками;
  • рецидивы венозного воспаления.

То есть показанием к операции во всех случаях является как острый тромбофлебит, так и его различные осложнения.

Подготовка к операции

Подготовку к операции сводят до минимального списка анализов, так как промедление может негативно сказаться на состоянии пациента. В среднем длительность подготовки составляет не более суток. Больного направляют на анализ крови, в том числе коагулограмму и УЗИ вен с допплерографией.

В обязательном порядке сдаются анализы на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.

Непосредственно перед операцией пациенту подбирают компрессионное белье. Если подобрать специальные чулки по каким-либо причинам невозможно, для перевязки нижних конечностей используют эластичный бинт.

Если операцию проводят планово, пациент должен начать подготовку за несколько дней до процедуры:

  • не брить область, где будет проводиться операция чтобы избежать раздражений на коже;
  • на консультации с врачом ознакомиться с информацией по поводу предполагаемого метода вмешательства, предупредить хирурга и анестезиолога об актуальном приеме медикаментов и, при необходимости, скорректировать прием лекарств по их рекомендации;
  • утром перед операцией принять ванну;
  • не есть за 8 часов до оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общей анестезией.

Послеоперационный период

После операции больной неделю должен находиться в больнице, под присмотром специалистов. К концу недели снимают швы, а пациенту предписывают еще месяц носить компрессионное белье.

ВНИМАНИЕ: В течение нескольких дней после операции может беспокоить боль в области швов. Выраженный болевой синдром снимается приемом обезболивающих средств.

Для предотвращения рецидивов и осложнений пациент принимает препараты противовоспалительного действия, а также средства, стимулирующие кровообращение.

После местного обезболивания принимать пищу и жидкость можно сразу же после операции. При условии общей анестезии — на следующий день.

Водные процедуры допустимы через 48 часов, но больному придется ограничиться душем и не допускать попадания воды на швы. Ванна разрешена только спустя 14 дней после кроссэктомии.

Физические нагрузки

Чем раньше пациент начнет физическую активность, тем быстрее восстановится циркуляция крови. Очень полезно ходить и выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики. А неподвижный образ жизни в послеоперационном периоде может привести к застою крови в венах. Однако, тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

ВНИМАНИЕ: При о появлении кровотечения, потери чувствительности и контроля над ногой в результате повреждения нервов, а также отеках и повышении локальной или общей температуры, сильных болях и изменениях цвета кожных покровов, болях в грудной клетке нужно в экстренном порядке известить врача.

Возможные осложнения

Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.

Возможные осложнения:

  • кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
  • повреждение бедренной артерии;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
  • повреждение лимфатического хода;
  • воспалительные процессы в рабочей области;
  • инфицирование через хирургические доступы;
  • повреждение нервов;
  • аллергия на анестетики.

Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/krossektomiya-ven.html

Операция Троянова-Тренделенбурга – что это такое?

Флебэктомия по троянову тренделенбургу

В последние годы варикозная болезнь приобрела тенденцию к омоложению. Каждая третья женщина имеет заболевание еще в трудоспособном возрасте. Среди мужчин страдает каждый десятый. Развитие тромбоза или тромбофлебита – опасное осложнение патологии вен. В этом случае придется воспользоваться кроссэктомией (операция Троянова-Тренделенбурга).

Особенности варикозной болезни

Варикозным расширением вен называется болезнь, сопровождаемая стойкими изменениями в сосудистой стенке, расширением и удлинением сосудов с образованием выпячиваний, узлов и дальнейшим нарушением кровообращения.

Венозная сеть нижних конечностей представлена поверхностными и глубокими сосудами, сообщающимися друг с другом. Поверхностная система состоит из большой и малой подкожных вен. Большая начинается в области паха и располагается в верхней части бедра, впадая в глубокую бедренную вену.

Варикоз сопровождается изменением внутрисосудистого давления, замедлением кровотока, застойными процессами. Сосуды расширены, переполнены кровью.

Клапанная система вен перестает справляться со своей задачей регулировать односторонний кровоток, появляются предпосылки к образованию рефлюкса крови (обратный заброс).

Часто именно в этих моментах клиническая картина заболевания в полном разгаре, что заставляет обратиться больного к сосудистому хирургу.

Частым выбором специалистов становится операция Троянова-Тренделенбурга. Что это такое, как проводится и каков результат вмешательства, рассмотрим далее.

Цель кроссэктомии

Перед специалистом стоит основная задача – избавиться от рефлюкса и устранить застойные процессы в варикозно измененных венах. Так как остановить кровообращение с помощью медикаментов невозможно, то единственным способом становится пересечение больных сосудов и их притоков.

Кроссэктомия (операция по Троянову-Тренделенбургу) считается радикальным вмешательством. Она исполняется в случае осложнений варикоза (например, флебит или тромбоз) или как звено комплексного лечения.

Отличие кроссэктомии от флебэктомии

Еще совсем недавно флебэктомия (венэктомия) считалась отличным вариантом для лечения варикозной болезни. Ее выполняли под спинномозговой анестезией в стационарных условиях.

Операция отличалась высокой травматичностью и развитием послеоперационных осложнений.

Вскоре результаты флебэктомии стали показывать, что необходимо найти более радикальный метод, чтоб уменьшить возможность рецидива заболевания.

Венэктомия сопровождалась пересечением большой подкожной вены в верхней трети бедра, а не возле соустья, что приводило к возобновлению рефлюкса по притокам сафены около соустья. Рецидив заболевания возникал у каждого третьего больного.

Модернизация кроссэктомии основана на том, что разрез и пересечение проводятся непосредственно около места впадения в глубокую бедренную вену, в результате чего не происходит рефлюкс крови в глубокую систему.

Показания к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга проводится экстренно в первые дня после образования тромбоза, чтобы остановить переход патологического процесса с поверхностной системы вен на глубокую.

Показаниями к вмешательству являются следующие состояния:

  • тромбофлебит от уровня колена и выше;
  • тромбофлебит, осложненный развитием гнойных процессов;
  • рецидивирующий тромбофлебит или тот, который не поддается другим способам терапии;
  • тромбоз от уровня колена и выше.

Возможные осложнения после операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, осложнения после которой крайне редки, относится к радикальным методам лечения. Частой причиной осложнений является травматизация тканей при вмешательстве (чего избежать невозможно), а также нарушение техники операции. У пациента могут развиваться следующие патологии:

  • кровотечения;
  • гематомы в области вмешательства;
  • инфицирование операционной раны;
  • нарушения со стороны лимфатической системы с образованием кистозных конгломератов;
  • парестезии (нарушение чувствительности кожи при пересечении нервных окончаний);
  • лимфорея (истечение лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов).

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, другие нуждаются в дополнительной терапии. Гематомы в тяжелых случаях подлежат пунктированию с дальнейшей антибиотикотерапией. Инфицирование раны также требует применения антибактериальных средств (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Нарушенная чувствительность восстанавливается самостоятельно, не требует дополнительных мероприятий.

Операция по Троянову-Тренделенбургу при варикозе – показания

Флебэктомия по троянову тренделенбургу

Операция по Троянову-Тренделенбургу при варикозе – кардинальный способ лечения проблемы. Проводят ее только при наличии серьезных показаний при комбинированном лечении сосудов. Чтобы избежать развития осложнений, следует соблюдать рекомендации врача во время реабилитации.

Что это такое

Операцию Троянова-Тренделенбурга проводят при варикозе, тромбозе и тромбофлебите нижних конечностей. В ходе вмешательства перетягивают главную вену и все протоки.

Цель – устранить рефлюкс кровотока в пораженных сосудах, предотвратить проникновения тромба в глубокие вены или отрыв сгустка.

Манипуляция отличается от обычной кроссэктомии. При пересечении большого подкожного венозного сосуда врач отступает около 10 см от места ее слияния с бедренной веной. Это помогает воспрепятствовать рефлюксу крови в глубокую систему, сократить сроки восстановления после хирургического вмешательства и минимизировать риск рецидива.

Как подготовиться к операции

Операция по Троянову-Тренделенбургу в плановом графике подразумевает полное обследование для выявления возможных противопоказаний, оценки общего самочувствия пациента.

Методы предоперационной диагностики:

Перед флебэктомией необходимо приобрести компрессионный трикотаж, побрить ноги.

Как проводится операция

Техника выполнения операции по Троянову-Тренделенбургу разрешает применять общий или местный наркоз. Врач может дать рекомендации по выбору, но решающее слово остается за пациентом. Продолжительность кроссэктомии – 1,5 часа.

Операция Троянова-Тренделенбурга – описание этапов процедуры.

  1. Первый разрез делают вдоль паховой складки в верхней части бедра. В месте соединения с глубокой веной выделяют большую подкожную вену.
  2. Второй разрез длиной 9-11 см делают над варикозными сосудами в нижней трети бедра. Отрезок выводят в разрез.
  3. Третий разрез делают для выделения, перевязки и вывода в туннель вены с тромбами.
  4. Обрабатывают приустья, на подкожную вену устанавливают зажимы и перевязывают ее в месте соединения с бедренной веной.
  5. Накладывают швы и повязку.

После флебэктомии человек проводит в стационаре неделю, на второй день уже можно вставать, через 48 часов разрешено принимать душ.

Если нет никаких осложнений, швы снимают, реабилитация проходит в домашних условиях.

Особенности реабилитационного периода

После кроссэктомии в течение месяца необходимо принимать лекарственные средства для улучшения кровообращения, противовоспалительные препараты. Обязательно следует носить компрессионный трикотаж или перематывать ноги эластичными бинтами.

Специальной диеты не требуется, но лучше придерживаться здорового питания. Повседневные нагрузки не противопоказаны, нужно меньше сидеть, показаны пешие прогулки, гимнастика для улучшения кровообращения. Ванну можно принимать на 15 день после оперативного вмешательства.

Через месяц допускается снимать компрессионное белье на ночь. Полностью от него отказаться можно только после разрешения врача.

При тяжелых формах варикоза кроссэктомия – единственный эффективный метод терапии.

Тяжелые последствия после процедуры возникают редко. Но чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо при появлении первых признаков проблем с сосудами обращаться к врачу.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Волковой И.А.
Специальность: семейная медицина, общая гигиена, паразитология.

Источник: https://venaprof.ru/operatsiya-po-troyanovu-trendelenburgu/

МедСостав
Добавить комментарий