Фибриновый клей что это такое

Двухкомпонентный фибриновый клей Tissucol® Kit. Регистрационный номер П-8-242-N 009091

Фибриновый клей что это такое

Тиссукол Кит является высокоэффективным местным гемостатическим средством, используемым в современной хирургии.

Основные компоненты клея – фибриноген, фактор свертывания XIII и тромбин выделяются из донорской плазмы.

При нанесении на раневую поверхность фибриновый клей полимеризуется с образованием эластичной фибриновой пленки белого цвета.

Этот процесс повторяет основные стадии физиологического процесса свертывания крови и позволяет останавливать диффузные кровотечения, склеивать и фиксировать ткани, а также ускорять заживление ран.

В ходе заживления раны образовавшийся сгусток фибринового клея полностью рассасывается.

ПОКАЗАНИЯ

ТИССУКОЛ используется в различных областях современной хирургии для:

  • надежного гемостаза при диффузных кровотечениях
  • герметизации швов и анастамозов
  • склеивания и фиксации тканей
  • ускорения заживления ран

В некоторых случаях в качестве субстанции-носителя или для усиления результата используют биосовместимый материал типа коллагеновых волокон или губки.

Примеры использования фибринового клея

Показание Преимущества
общая хирургия и травматология травмы печени и селезенки, частичная спленэктомия, гепатэктомия, удаление опухоли, энуклеация печеночной кисты, герметизация швов при интестинальных анастомозах, склеивание паренхимы при операциях на почках, печени, селезенке и поджелудочной железе и т.д.Гемостаз, сохранение функциональной ткани, нет паренхиматозных некрозов, связанных с наложением швов, сокращение длительности операции, профилактика диффузии эксудата, профилактика несостоятельности швов
сердечно-сосудистая создание оболочек и прикрепление протезов сосудов, дополнительное укрепление сшитых сосудистых и микрососудистых анастомозовнадежный гемостаз, снижение кровопотери, сокращение длительности операции, снижение риска стенозов
нейрохирургия обработка фистул ликворопроводящих путей и повреждений твердой мозговой оболочки, удаление опухолей, склеивание периферических нервовустранение оттока ликвора, упрощение операционной техники, снижение кровопотери, фиксация дуральной оболочки и костных фрагментов
торакальная изоляция швов на паренхиме легких и плевре, швов на трахее, бронхах и пищеводе, лечение плеврального выпада при злокачественных поражениях, плевродез при спонтанном пневмотораксепредотвращение утечки воздуха и жидкости, увеличение сопротивляемости давлению, снижение длительности дренирования
пластическая и ожоговая фиксация кожных лоскутов, пересадка кожи на деваскуляризованные и инфицированные реципиентные участкиэффективный гемостаз, облегчение фиксации и ускорение заживления ран
минимально-инвазивная холецистэктомия, желудочные и кишечные язвенные кровотечениянадежный гемостаз и остановка кровотечений

Тиссукол Кит – это набор для приготовления и нанесения двухкомпонентного фибринового клея.

Он содержит:

  • флакон с лиофилизированным порошком Тиссуколом (компонент 1)
  • 2 флакона с лиофилизированным Тромбином разной концентрации (компонент 2)
  • 2 флакона с растворителями: раствор апротинина (для компонента 1) и раствор хлорида кальция (для компонента 2).
  • набор шприцев и игл для растворения
  • система Дупложект для нанесения фибринового клея

Для получения первого компонента клея раствор апротинина переносится шприцем во флакон с лиофилизированным Тиссуколом. растворение Тиссукола требует подогрева до 37оС (но не более!) и осторожного перемешивания (чтобы не взбить пену!)

Для получения второго компонента клея раствор хлорида кальция переносится шприцем во флакон с лиофилизированным Тромбином (по Вашему выбору в один из двух с разной активностью). При использовании Тромбина 4 скорость полимеризации 40-60 сек, Тромбин 500 ускоряет полимеризацию до нескольких секунд.

Для растворения компонента Тиссукол удобно использовать специальное устройство для нагрева и перемешивания – ФИБРИНОТЕРМ .

При включении правой кнопки (желтого цвета) аппарат нагревается до 37оС и поддерживает эту температуру. Аппарат имеет специальное гнездо для Тиссукола с магнитной мешалкой, которая включается левой кнопкой (зеленого цвета). В свою очередь, во флаконе с лиофилизированным Тиссуколом находится магнитная полоска.

Одновременный подогрев и перемешивание ускоряет растворение Тиссукола (полное растворение занимает 10-15 мин).
После полного растворения каждый компонент забирается с помощью длинной иглы в отдельный, стерильный шприц.

Внимание: При заборе растворов никогда не держите флаконы с компонентами крышками вниз! Это не позволит Вам забрать весь объем, поскольку раствор Тиссукола довольно вязкий.

После забора обеих компонентов в шприцы клей готов к использованию. Его можно наносить различными способами.

Способы нанесения

Компоненты клея могут наноситься следующими способами:

  • последовательное нанесение каждого из компонентов
  • одновременное нанесение с использованием системы ДУПЛОЖЕКТ (кассета для 2-х шприцев с общим плунжером) и аппликационной иглы (короткая тупая игла, в основании которой происходит перемешивание)
  • с использованием системы ДУПЛОЖЕКТ и распылительной головки (стерильная, одноразовая, набор включает стерильный фильтр, соединительный шланг и распылительные головки)
  • с использованием системы ДУПЛОЖЕКТ и стерильные одноразовые двухпросветные аппликационные катетеры различной длины – 25, 35 и 180 см, диаметр – 0,17 см для лапороскопического или эндоскопического использования клея

с предварительным смешиванием с каким-либо наполнителем Для распыления раствора ТИССУКОЛа с применением системы ДУПЛОЖЕКТ и распылительной головки используется ТИССОМАТ : блок контроля подачи сжатого газа, включающий ножной переключатель, манометр, кран-редуктор и специальный шланг Два компонента смешиваются в ходе или сразу перед нанесением на раневую поверхность. Это приводит к загустеванию раствора Тиссукол-тромбин, который быстро превращается в белую, эластичную массу, крепко прилипающую к ткани.

Применяемая доза раствора ТИССУКОЛа зависит от размеров поверхности, которую нужно зафиксировать или покрыть, а также от размера повреждения, которое нужно заполнить. Это также зависит от применяемого метода нанесения.

Обычно можно руководствоваться тем, что одного набора “ТИССУКОЛ-КИТ 1,0” (т. е. 1 мл раствора ТИССУКОЛа плюс 1 мл раствора тромбина) будет достаточно для заклеивания поверхности площадью не менее 10 кв. см.

При нанесении клея путем распыления того же количества хватит для закрытия поверхности площадью от 25 до 100 кв. см, в зависимости от индивидуальных показаний и специфики случая.

Внимание:

Поскольку растворы ТИССУКОЛа и тромбина могут денатурировать при контакте с растворами, включающими спирт, йод или тяжелые металлы (содержащиеся, например, в дезинфицирующих средствах), перед нанесением клея удаляйте все подобные вещества.

Условия хранения

Хранить при температуре от +2 до +8оС. Не использовать после истечения срока, указанного на упаковке.

Готовые растворы Тиссукола и Тромбина должны быть использованы в течение 4-х часов.

Форма выпуска

ТИССУКОЛ–КИТ выпускается в 4 различных дозировках:

  • 0,5 мл
  • 1,0 мл
  • 2,0 мл
  • 5,0 мл

указан объем каждого компонента клея

Каждая упаковка комплектуется набором шприцев и игл для растворения и системой Дупложект для нанесения фибринового клея

Источник: http://www.mst.ru/products/biomaterials/Tissucol

Справка о хирургическом фибриновом клее «Криофит» (CRYOFIT)

Фибриновый клей что это такое
Небольшое количество тромбина, образовавшееся в 1-ой фазе за счет комплекса тканевый фактор/VIIа , во 2-ой фазе распространяется на тромбоцитарную поверхность, переводя в активную форму факторы V, VIII, IX, XI при этом фактор Виллебранда обеспечивает адгезию тромбоцитов к месту повреждения сосуда, одновременно локализуя фактор VIII на тромбоцитарную поверхность, что приводит в 3-ей фазе гемостаза к активации фактора X со скоростью в 100 раз большей, чем в 1-ой фазе, вызывая образование большого количества тромбина. Формирование и стабилизация фибринового сгустка происходит под влиянием фактора XIII, активизирующегося тромбином. При этом образуется нерастворимый фибрин, стабилизации которого способствует фактор XIII.

НаименованиеТиссукол КитИвиселКриофит
Страна-производительАвстрияИзраильРоссия
Фирма-производительБакстерОмрикс БиофармаСюти Калс лтдПЛАЗМА-ФТК
Год выхода на рынок198420112016
СоставТромбин 4МЕ;500МЕ, фибриноген, фибронектинФактор XIII.плазминоген, апротинин бычий- раствор,кальция хлорид растворТромбин 1000МЕ, фибриноген,кальция хлорида дигидрат,альбумин человека, манниты:натрия ацететатТромбин 40МЕ, фибриноген, факторы VIII, XIII, фактор Виллебранда, фибронектин
Фасовка (мл)0,5;1,0;2,0;5,02,0;4,0;10,01,0;2,0;3,0;4,0;5,0;6,0
Форма выпускаЛиофилизат с растворителем (флаконы)Замороженные растворы во флаконахЗамороженные растворы в шприцах
Срок и условия хранения30 месяцев +2°С— 10°С24 месяца -18°С12 месяцев -18°С
Подготовка к применениюТребует предварительного растворения и розлива в шприцыРазмораживание флаконов и установка их в спецустройство для нанесенияРазмораживание шприцов и соединение их с аппликатором и наконечником
Наличие синтетических веществ и белков животного происхождениядадаотсутствует
Время образования фибриновой пленкиПри тромбине 4МЕ- 60сек, при тромбине 500МЕ-несколько сек.Несколько сек.5-30 сек
Возможность приготовления из плазмы оперируемогоотсутствуетотсутствуетМожет изготавливаться из плазмы оперируемого
Цена за 2 мл250 евро160 евро106* евро

Следует отметить существенные различия в механизме образования фибрина в

рассматриваемых 3-х видах клеев. (см. таблицу).

  • Образование фибрина при применении клея «Криофит» наиболее близко к нормальному процессу гемостаза в человеческом организме, т.к. в его состав входят основные плазменные факторы, обеспечивающие процесс свертывания крови (фибриноген, факторы VIII,XIII,Виллебранда) при нормальной активности тромбина 40МЕ/мл. Криофит получен фракционированием плазмы одного донора. Образование фибрина при применении Тиссукол Кит и Ивисел достигается за счет тромбина с активностью 500МЕ и 1000МЕ соответственно, т.к. эти клеи получены из пула донорской плазмы. В результате этих технологических различий фибриновая пленка при применении Криофит образуется в течение 5-30 сек, а при применении Тиссукол Кит и Ивисел за несколько сек. Однако это ускорение, полученное за счет введения в организм больного огромного количества внешнего тромбина, требует выработки организмом пациента соответствующего количества противосвертывающих компонентов для удаления тромбина и активированных тромбином факторов крови и фибрина с целью предотвращения гиперкоагуляциии и тромбоза.
  • Криофит не содержит никаких синтетических и животных составляющих, что практически исключает аллергические реакции.
  • Криофит может изготавливаться из плазмы оперируемого, что полностью исключает риск инфицирования.
  • В настоящее время ООО «ПЛАЗМА-ФТК» проводит работы по получению модификации клея «Криофит» со временем образования сгустка в течение нескольких секунд.
  • Возможный объем поставок клея «Криофит» 48000 мл в год образцами 1,2,3,4,5,6 мл.
  • Производство клея «Криофит» в ООО «ПЛАЗМА-ФТК» возможно как с применением одноразовых расходных систем (ОРС) производства фирмы «One on One» (Таиланд), так и с применением ОРС производства фирмы «Recuperate Medical BV» (Нидерланды).

*При выходе на проектную мощность

Источник: http://xn--80aafecfy1alpww.xn--p1ai/publications/spravka_o_hirurgicheskom_fibrinovom_klee__kriofit__cryofit

Фибриновый клей при пластике груди – способ нового времени. Изобретение доктора Сергея Свиридова

Фибриновый клей что это такое

Без преувеличения можно утверждать, что медицина и хирургия в частности в настоящее время представляет собой область, в которой ключевое место занимают передовые технологии.

Современный уровень развития пластической хирургии подразумевает применение как высокотехнологического оборудования, так и новейших методов, позволяющих получить наиболее эстетичный, естественный и стабильный результат, при этом максимально улучшив комфорт пациента. И это касается абсолютно любой пластической операции.

Одна из таких передовых методик – использование фибринового клея при увеличении груди. Ее разработал и запатентовал в 2009 году российский хирург Сергей Владимирович Свиридов.

В сочетании с несколькими друугими профессиональными приемами, она входит в концепцию бесшовного увеличения груди, благодаря которой доктору удалось вывести одну из самых популярных пластических операций на совершенно новый уровень.

Основными подробностями и особенностями своей находки Сергей Владимирович делился с читателями TecRussia.ru:

Этот материал уже довольно давно используется в пластической хирургии – при эндоскопической подтяжке лица, блефаропластике, абдоминопластике, восстановительных операциях – основные нюансы подробно описаны в книге «Tissue Glues in Cosmetic Sergery» (2004 г.) известным пластическим хирургом Renato Saltz. А вот его применение при увеличивающей маммопластике – гораздо более инновационная практика.

Проведя собственные исследования, доктор Свиридов обнаружил, что эта технология позволяет одновременно улучшить все показатели пластики груди: незаметность швов, стабильность импланта и, соответственно, результата операции в отдаленном периоде, отсутствие основных осложнений, легкий и комфортный послеоперационный период.   

Так выглядит фибриновый клей Тиссукол:

Размещение клея на нужном участке производится одним из двух вариантов: распыление или капельное нанесение.

  • Распыление применяется при нанесении клея на большую площадь, например, в ходе выполнения пересадки кожи в результате ожога или при абдоминопластике. Для этого необходимо специальное оборудование – распылитель Baxter.
Это распылитель – система из дупложекта (шприца) и компрессора, с помощью которого подается давление:
  • Капельное нанесение используется когда площадь целевой поверхности относительно небольшая, например, при пластике век, эндоскопической подтяжке верхней зоны лица, пластике груди, или когда необходимо соединить края кожи без натяжения.
Метод распыления:

При увеличивающей пластике груди по методике доктора Свиридова используется сразу оба этих способа:

  • Распыление фибринового клея в полость с установленным имплантом дает плотное прилегание тканей и надежно его фиксирует. Одновременно клей является мощным гемостатическим средством, исключающим образование гематом после операции. Именно поэтому нет необходимости устанавливать дренажные трубки, которые могут занести инфекцию в результате регургитации (обратный заброс), являются крайне некомфортными для пациентки, а также оставляют дополнительные следы на коже.
Метод капельного нанесения:
  • Капельное нанесение клея для соединения разреза позволяет добиться идеального сопоставления кожных краев и соответственно быстрейшего заживления абсолютно во всех случаях. При этих условия эстетический результат после операции всегда превосходит результаты после наложения даже косметического кожного шва, а также исключается нежелательное рубцевание (отсутствие гипертрофических и келоидных рубцов у более чем 450 прооперированных доктором Свиридовым пациентов со сроком наблюдения после операции в течении 2-х лет через подмышечный и ареолярный доступ).

И хотя фибриновый клей полностью рассасывается в течении 5-ти дней после операции, в результате научных исследований было обнаружено много важных и полезных биологических процессов происходящих в тканях даже после окончания этого процесса, в том числе:

  • ускорение заживления ран и регенерации тканей;
  • снижение частоты образования сером, гематом;
  • уменьшение послеоперационных болей;
  • стимуляция клеток (физиологический фибриновый матрикс).
Нанесения клея на разрез по ареоле:
Внешний вид разрезов по ареоле на 4-е сутки после операции с использованием фибринового клея:

Источник: https://www.tecrussia.ru/patient/2419-fibrinovyj-klej.html

Лечение прямокишечных свищей при помощи клея из фибрина

Фибриновый клей что это такое

Одним из распространенных заболеваний прямой кишки являются свищи, которые составляют около 40% от всей патологии прямокишечной области.

Основные методики коррекции патологии

Методы  лечения данной проблемы включают в себя пластические операции по различным технологиям:  использование аутотрансплантанта, аллотрансплактанта, с применением лоскута слизистой, метод сегментарной проктопластики.

Однако и по настоящее время результаты хирургической коррекции остаются  далеки от совершенства.

Это связано с довольно высоким риском рецидива заболевания (около 12%) и большой вероятностью формирования недостаточности сфинктера ануса после операции (около 15%).

Именно поэтому постоянно изыскиваются новые способы оперативного лечения, которые были бы более эффективны. В последнее время появились методики с использованием фибринового клея, которые рекомендованы к практическому применению при коррекции анальных фистул.

Однако минусом является то, что пока для данного метода не выработаны единые показания к оперативному лечению и нет общей  технологии выполнения вмешательства, поэтому широкого распространения она  пока не получила.

  И актуальным в настоящее время стало совершенствование  метода  (лечение свища прямой кишки при помощи клея из фибрина), и улучшение его результативности, чему и посвящено настоящее исследование.

Использованные методы и материалы

В ходе работы были проанализированы результаты лечения (операция по удалению свища) у 170 больных, возраст которых варьировал от 20до 68 лет.

 Для полноценного исследования и получения точных данных о свищевом ходе, расположению его по отношению к анальному сфинктеру, о протекающих процессах в околопрямокишечной клетчатке, наличии гноя использовались различные методы: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и фистулография.

Фистулогафия выполнялась с помощью специального устройства, посредством  которого свищевой ход был заполнен контрастом и, таким образом, было точно установлено его протяжение. Также был сделан  забор отделяемого из свища для цитологического исследования  с изготовлением мазка (окраска метиленовым синим).

После выполненных обследований у  больных было обнаружено различное  прохождение свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру.

  Обнаруженные  кишечные свищи разделились на интрасфинктерные (42% случаев), экстрасфинктерные (17%) и транссфинктерные (40%).

У большей части пациентов внутреннее свищевое отверстие было расположено в задней крипте, у небольшого числа оставшихся-в передней крипте.

Всем больным было выполнено оперативное лечение по различным методикам в зависимости от вида свища прямой кишки.

Большей части пациентов патология была излечена путем иссечения в просвет кишки (75 человек), при этом некоторым потребовалась пластика анального сфинктера (27 человек), в 40 случаях был использован лигатурный метод. Методика, в которой использовался клей из фибрина, была применена у 20 пациентов.

Этапы проведения операции

 При оперативном вмешательстве с использованием технологии фибринового клея выделяют следующие этапы:

  • Обнаружение внутреннего отверстия свища в процессе операции;
  • Проведение санации свищевого канала;
  • Иссечение  внутреннего отверстия свища и  выделение участка слизистой прямой кики;
  • Заполнение свищевого хода на всем его протяжении фибриновым клеем;
  • Пластическая коррекция швом из двух рядов внутреннего свищевого отверстия.

Ход операции и дальнейшее лечение

Санация хода свища хирургическим путем производилась  с целью удаления патологического содержимого и присутствующих бактерий, для чего использовались специально для этого разработанные зонды. Затем канал промывался 0,2% раствором хлоргекседина.

  Далее  проводилось  иссечение свища (внутреннего отверстия) при помощи двух овальных разрезов, потом из слизистой прямокишечного канала выделялся  лоскут шириной 1.5 см. Канал свища заполнялся клеем Tissucol Kit, который состоял  из двух компонентов и вводился с помощью системы Дупложект.

При использовании этой системы через катетер клеем заполнялся  свищевой ход до той поры, пока он не начинал выходить через внутреннее отверстие. Затем катетер постепенно вытаскивался наружу, параллельно продолжалась  клеевая  аппликация. Через несколько минут клей заполнял полностью весь канал и загустевал.

Далее двухрядным швом ушивалось отверстие внутреннего сфинктера, потом выделенный заранее лоскут слизистой прямокишечного канала фиксировался со сдвигом по линии шва. В конце операции в прямую кишку вводился тампон с мазью и накладывалась стерильная повязка на ректальную область.

В период после операции больным ограничивалась физическая нагрузка и двигательная активность в течение трех дней, рекомендовалось соблюдение диеты  с постепенным ее расширением. Повязки на перианальной области менялись 1 раз в сутки в течение двух дней.

Медикаментозно пациенты получали антибактериальную терапию цефатоксимом в дозе 2 грамма в сутки в течение 3-х дней и ненаркотический аналгетик кеторол.  На 7 сутки после оперативного вмешательства больные были выписаны.

В дальнейшем было рекомендовано наблюдение и осмотр на 10 сутки, в конце второй и третьей недели.

Полученные результаты

При оценке качества  санации хода свища производилось исследование отделяемого свищевого канала, до и после обработки, и его посев.

  Было установлено выраженное уменьшение количества микробных агентов и воспалительных элементов до и после воспаления, что подтверждало эффективность проведенной санации с помощью специальных инструментов и доказало, что данная методика способствовала проведению оперативных вмешательств без иссечения канала свища.

При хирургическом лечении с использованием клея большим плюсом стала  маленькая травматичность проведенного вмешательства, так как не требовалось иссекать свищевой ход, что ранее всегда производилось. И, свою очередь, отсутствие дополнительной травматизации  уменьшило  число осложнений во время и после оперативной коррекции.

В период после операции пациентам повязки на перианальной области менялись один раз в сутки в течение  первых двух дней, в дальнейшем это не потребовалось, что положительно сказалось на качестве жизни больных и позволило снизить нагрузку на медицинский персонал.

Также у наблюдаемого числа оперированных пациентов отсутствовали осложнения, которые часто возникали после операций на аноректальной зоне, такие как кровотечения, цистит и пр.

Малая травматичность процедуры с использованием фибринового клея положительно сказалась и на сроках лечения больных, снизив  продолжительность как стационарной, так и последующей амбулаторной терапии.

Показатель среднего койко-дня также уменьшился,  и его длительность была обусловлена, в основном, необходимостью комплексного предоперационного обследования пациентов  с проведением фистулографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

При оценке отдаленных результатов были исследованы 20 больных путем осмотра через некоторое время, в среднем через 1.5 года,  после оперативного вмешательства.

Было установлено, что заживление наружного отверстия свищевого канала наступало через семь дней после операции, рана прямокишечного канала затягивалась через 2 недели,  деформации аноректальной зоны у  пациентов не отмечались.  Срок амбулаторного лечения снизился и составлял около 6 дней.

Перевязки после выписки больным не требовались, рекомендовалось только соблюдение гигиены заднего прохода, что значительно улучшило качество жизни больных. Срок временной нетрудоспособности также значительно снизился и составил в среднем 7 дней.

Рецидива данного заболевания не было выявлено ни у одного из пациентов, вошедших в контрольную группу. Также ни у кого из больных не было обнаружено признаков недержания каловых масс.

Таким образом, данные полученные при оценке отдаленных результатов, показывают значительное превосходство методики с применением фибринового клея, которая  улучшила качество жизни пациентов и значительно снизила сроки временной нетрудоспособности.

Вывод

Таким образом, можно подытожить, что  пациентам со свищами прямой кишки при выборе тактики оперативного лечения обязательно необходимо проводить обследование перед операцией с применением лучевой диагностики (фистулографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию).

Фибриновый клей при хирургическом лечении используется в качестве составного этапа комплексной операции, при этом обязательно должны проводиться пластика внутреннего отверстия и обработка свищевого канала, так как это оказывает благоприятный эффект при использовании данной технологии. Клей наиболее целесообразно использовать при свищах с трансфинктерным и экстрасфинктерным расположением 1 и 2 степени сложности (обязательным условием является отсутствие гнойных и рубцовых осложнений со стороны канала прямой кишки).

Данное вмешательство носит малотравматичный характер, что позволило в послеоперационном периоде отказаться от применения наркотических аналгетиков за счет значительного уменьшения выраженности болевого синдрома.

А малоинвазивность процедуры с использованием клея из фибрина явилась способствующим фактором для сокращения сроков как стационарного (шесть дней), так и амбулаторного лечения. И повлияло на общую протяженность временной нетрудоспособности в сторону ее снижения до 17 дней (в среднем).

Ввиду того, что рана на периректальной области отсутствовала, отпала необходимость в ежедневных перевязках, что значительно повысило качество жизни пациентов. Поэтому данную методику с использованием фибринового клея рекомендуют для широкого практического использования.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/lechenie-pryamokishechnyih-svishhey-pri-pomoshhi-kleya-iz-fibrina/

МедСостав
Добавить комментарий