Фибрилляция предсердий неотложная помощь

Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца

Фибрилляция предсердий неотложная помощь

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов: • амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;

• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% – 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.

В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения сердечных гликозидов (если нет дигиталисной интоксикации) – дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в в струйно за 4-5 мин.

, на фоне инфузии калий – глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Гликозиды можно вводить непосредственно в состав инфузионной смеси, всего за 12 ч. можно ввести до 1,5 мг дигокси-на.

Дигоксин обладает двойным эффектом: – уменьшает скорость AV проведения, урежая этим частоту сердечных сокращений (что само по себе уменьшает угрозу декомпенсации), и может непосредственно купировать фибрилляцию предсердий.

Ионы калия и магния, оказывая стабилизирующее действие на миокард, способствуют прекращению фибрилляции предсердий, а также предотвращают развитие дигиталисных аритмий. Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Успех достигается еще чаще при введении новокаинамида через 20-30 мин. после введения гликозидов и препаратов калия. Терапия ведется с учетом побочных действий (устранить острое токсическое действие новокаинамида может струйное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия).

Изоптин применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10%).

У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно.

Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; седативных препаратов.

При пароксизме мерцательной аритмии алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель в мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана).

При пароксизме мерцательной аритмии у пожилых больных с органическими поражениями сердца (митральный стеноз, постинфарктный кардиосклероз) лечение начинают с медленного внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина, если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин. внутривенно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида до получения эффекта (или до достижения суммарной дозы 1 г). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, ухудшении состояния больного – электроимпульсная терапия.

При постоянной форме мерцания предсердий неотложная помощь требуется лишь при уменьшении, по каким либо причинам, рефракторного периода AV узла и увеличении частоты сердечных сокращений.

Показана урежающая терапия с применением сердечных гликозидов, изоптина и препаратов калия.

Вопрос о восстановлении ритма решается в плановом порядке (необходимо помнить, что при фибрилляции предсердий, со временем часто образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии).

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в аритмологии.”:
1. Неосложненные нарушения ритма сердца. Фармакотерапия антиаритмических препаратов.
2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.
3. Фибрилляция желудочков. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков.
4. Электромеханическая диссоциация. Неотложная помощь при электромеханической диссоциации.
5. Желудочковые аритмии. Диагностика желудочковых аритмий.
6. Неотложная помощь при желудочковой тахикардии.
7. Пароксизмальная тахикардия. Предсердная пароксизмальная тахикардия.
8. Неотложная помощь при предсердной пароксизмальной тахикардии.
9. Мерцательная аритмия. Неотложная помощь при мерцательной аритмии сердца.
10. Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/537.html

Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий неотложная помощь

Большинство заболеваний характеризуется периодом приступов и периодом покоя.

Когда при фибрилляции предсердий наступает пароксизм, то есть усиление болезненного припадка (приступ), необходимо срочно принять экстренные меры.

Если этого не сделать, велика вероятность ухудшения состояния пациента вплоть до летального исхода. Как же определить, что начался пароксизм мерцательной аритмии и неотложная помощь должна проводиться незамедлительно?

Симптомы пароксизма аритмии

Мерцание предсердий может быть вызвано самыми разными причинами и проявляться по-разному. У одних пациентов отмечаются периодические сбои синусового узла, выраженные в хаотичных сокращениях мышцы. У других – наблюдается трепетание предсердий с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Зачастую симптомы патологии и вовсе незаметны: особенно, если ЧСС находится в пределах нормы.

Однако существует несколько признаков, подтверждающих то, что начался пароксизм фибрилляции предсердий:

  • Ощутимые перебои в работе сердца – создается ощущение, что мышца сокращается неравномерно;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Неравномерный пульс – проводятся замеры в области запястий и сонной артерии, показатели будут отличаться;
  • Беспричинная одышка, наблюдаемая в состоянии покоя;
  • Головокружение;
  • Боли в области грудины;
  • Задержка дыхания в горизонтальном положении;
  • Мышечная слабость;
  • Панические атаки и чувство беспокойства – нередко пациенты боятся смерти или ухудшения своего состояния вследствие нехватки кислорода.

Когда частота сердечных сокращений снижается до критической отметки, возможен обморок и сбои в снабжении головного мозга кислородом. В этом случае счет идет на минуты.

Ярко выраженная симптоматика наблюдается у людей, которые уже имеют сопутствующие кардиологические заболевания, а ЧСС увеличивается до 200-600 ударов в минуту.

Методы неотложной помощи

Пароксизм фибрилляции предсердий купируется лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Если человеку известен диагноз, сложностей с приемом не должно возникнуть – кардиолог проводит консультацию о том, как действовать при нарушении ритма. Рекомендуется придерживаться такого метода лечения:

  • Когда приступ имеет ярко выраженные симптомы, плохо переносится пациентом, сопровождается скачками ЧСС, используется антиаритмичный препарат, вводимый внутривенно. Это может быть Аймалин в дозировке до 100 мг, Ритмилен – до 150 мг или Новокаинамид – 1 г;
  • У пациентов с отеком легких и другими выраженными нарушениями купирование приступа в домашних условиях невозможно, требуется обязательная госпитализация и применение электроимпульсной терапии;
  • Если пароксизм продолжается в течение нескольких суток, категорически запрещено принимать препараты – пациента кладут в стационар и проводят плановое лечение. Обусловлено это высоким риском образования тромбов;
  • Когда приступ сопровожден невысокой частотой сердечных сокращений, для неотложной помощи используют таблетки, например, Пропранолол – до 40 мг или Хинидин в аналогичной дозировке.

Сложности в оказании неотложной помощи возникают, если пароксизм начался внезапно, ранее пациента такие симптомы не беспокоили. В этом случае рекомендуется проводить кислородные ингаляции и принять таблетку Феназепама. Другие манипуляции чреваты тяжелыми последствиями.

Основная мера неотложной помощи – поместить пациента в состояние покоя до приезда медиков.

Если у человека наблюдается обморок и остановка дыхания, требуется экстренный вызов врачей и проведение реанимационных действий. Заниматься самолечением в данном случае недопустимо.

Осложнения: что произойдет, если помощь не будет оказана своевременно?

Не во всех случаях приступ удается эффективно и быстро купировать – например, по данным врачей, в 10% случаев помогает только электроимпульсное воздействие, а препараты оказываются бессильны.

К каким последствиям может привести неоказание помощи больному? При фибрилляции предсердий неотложная помощь должна быть оказана в срочном порядке, иначе произойдет изменение интенсивности кровотока, а вместе с ним – эмболия в области предсердий.

Развиваются и такие негативные последствия, как:

  • Отек легких и острая сердечная недостаточность – течение болезни значительно усугубляется;
  • Гипоксический шок – к нему приводит резкое снижение давления и нарушение в обеспечении органов кислородом. Наиболее часто это последствие провоцирует слишком частое сокращение мышцы;
  • Обморок;
  • Инфаркт или стенокардия – вызваны нарушениями коронарного кровотока;
  • Образование тромбов – когда срочный прием препаратов проигнорирован, а с момента начала приступа проходит более 2 суток, в крови образуются сгустки. Они закупоривают сосуды, влекут за собой отмирание конечностей, гангрену, инсульт.

Впрочем, столь тяжелые осложнения – не повод поддаваться панике. Купировать приступ вполне возможно без последствий для своего здоровья, нужно только не игнорировать признаков начавшегося приступа.

Как предупредить приступ аритмии?

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии необходимо четко следовать рекомендациям кардиолога, выполнять все предписания и принимать назначенные препараты. Еще одной мерой является устранение причин, вызвавших заболевание:

  • Если человек принимает алкоголь, нужно отказаться от этой вредной привычки;
  • Когда патология обусловлена другими отклонениями в работе сердечной мышцы, следует заниматься терапией сопутствующих болезней – точный диагноз ставит врач;
  • При нарушениях вследствие перегрузок, рекомендуется придерживаться щадящего режима, исключить изнуряющие виды спорта и отказаться от графика работы, при котором вы сильно устаете;
  • Если отклонения спровоцированы постоянными стрессами и затяжной депрессией, придется принимать успокаивающие препараты, оградить себя от негатива, заручиться моральной поддержкой родственников, возможно, посетить психолога.

профилактическая мера, позволяющая не допустить новых приступов – это устранение первоисточника фибрилляций. Вероятнее всего, придется пересмотреть образ своей жизни, отказаться от пагубных привычек, однако без таких мер говорить об эффективности лечения не приходится.

Неотложная помощь при пароксизме аритмии должна проводиться под контролем врача, до приезда бригады скорой помощи пациент находится в состоянии покоя. Чтобы избежать осложнений, нельзя игнорировать симптомы приступа, в противном случае – есть риск даже летального исхода.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/aritmiya/neotlozhnaya-pomoshch-pri-paroksizme-mercatelnoy-aritmii.html

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий неотложная помощь
Цели лечения:– профилактика тромбоэмболических осложнений;- контроль ритма или контроль ЧСС;-  устранение и предупреждение  симптомов  сердечной недостаточности;- улучшение  прогноза,  – улучшение  качества жизни  пациента;- снижение госпитализаций;-  уве­личение продолжительности жизни. 

Тактика лечения  ФП  определяет решение следующих задач:

1.      Профилактика тромбозов и тромбоэмболических осложнений (выбор антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов, определение показаний к инвазивному и хирургическому лечению).2.      Определение  основной стратегии  (контроль ритма или контроль ЧСС).3.      При определении стратегии  контроля ритма выбор кардиоверсии (медикаментозной, электрической).4.      Контроль ритма  и контроль ЧСС после кардиоверсии для профилактики рецидивов ФП при пароксизмальной и персистирующей форме.5.      Контроль ЧСС при постоянной форме ФП.6.      Лечение заболевания, лежащего в основе ФП  (устранение  факторов риска, кардионейромодуляция).7.      Определение показаний к инвазивному лечению ФП. 

Медикаментозное лечение: 

 

I.              Профилактика тромбозов и тромбоэмболических осложнений:

Таблица 1. Рекомендации по профилактике тромбозов и тромбоэмболических осложнений при неклапанной ФП

Рекомендацииклассуровень
Общие рекомендации по профилактике тромбозов и тромбоэмболических осложнений при неклапанной ФП
АТТ для предупреждения ТЭО показана всем больным с ФП (включая мужчин и женщин), за исключением  лиц низкого риска  (единств. ФП, возраст ≤ 65 лет или, если есть противопоказания)   I A
Выбор АТТ должен основываться на абсолютных рисках инсульт/ТЭ и кровотечений, а также клинической пользы для данного пациента I A
ШкалаCHA2DS2VASc рекомендуется для оценки риска инсульта при неклапанной ФП I A
У больных с риском по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 рекомендуется оральная антикоагулянтная терапия, за исключением противопоказаний, с: ·         Подобранной дозой АВК (МНО 2-3); или ·         Прямым ингибитором тромбина (дабигатран); или·         Оральным ингибитором Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) I A
У больных с риском по шкале CHA2DS2-VASc =1 должна рассматриваться оральная антикоагулянтная терапияна основании оценки риска кровотечений и предпочтений пациента, с: ·         Подобранной дозой АВК (МНО 2-3); или ·         Прямым ингибитором тромбина (дабигатран); или·         Оральным ингибитором Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) IIa A
Если пациенты отказываются от любого антикоагулянта (АВК или НОАК), должна рассматриваться комбинированная антиагрегантная терапия аспирином 75-100 мг + клопидогрель ежедневно (при низком риске кровотечения) или, что менее эффективно, аспирин 75-325 мг ежедневно IIa B
Рекомендации по профилактике тромбозов и тромбоэмболических осложнений при неклапанной ФП – по НОАК
Если подобранная доза АВК (МНО 2-3) не может быть использована у пациента с ФП с рекомендованной вследствие затруднений в достижении терапевтической антикоагуляции, побочных эффектов АВК или невозможности осуществлять мониторинг МНО, рекомендуются НОАК: ·         Прямой ингибитор тромбина (дабигатран); или·         Оральный ингибитор Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) I B
Если рекомендуется ОАК, НОАК (прямой ингибитор тромбина – дабигатран) или оральные ингибиторы Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) должны рассматриваться скорее, чем АВК для большинства больных с неклапанной ФП на основании чистого клинического эффекта IIa A
При назначении дабигатрана дозировка 150 мг 2 раза в день для большинства больных предпочтительнее, чем 110 мг 2 раза в день. Дозировка 110 мг 2 раза в день рекомендуется: ·         Пожилым пациентам, возрастом ≥ 80 лет ·         Совместном использовании взаимодействующих средств (напр. верапамил) ·         Высоком риске кровотечений (риск по шкале HAS-BLED ≥3)·         Умеренно выраженном нарушении почек (СКФ 30-49 мл/мин) IIa B
Если рассматривается ривароксабан, доза 20 мг 1 раз в сутки для большинства больных должна рассматриваться предпочтительнее, чем 15 мг 1 раз в сутки. Последняя рекомендуется при: ·         Высоком риске кровотечений (риск по шкале HAS-BLED ≥3)·         Умеренно выраженном нарушении почек (СКФ 30-49 мл/мин) IIa C
Базальная и последующая  регулярная оценка почечной функции (по СКФ) рекомендуется у пациентов после начала любого НОАК, которая должна проводиться ежегодно, но более часто у пациентов с умеренным нарушением функции почек, у которых она должна оцениваться 2-3 раза в год IIa B
НОАК (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не рекомендуются к применению у больных выраженным нарушением функции почек (СКФ 160 мм.рт.ст.) 1
Нарушенная функция печени (хронические заболевания печени  или биохимические доказательства значительного расстройства функции печени (билирубин больше двух верхних границ нормы в сочетании с повышением АЛТ/АСТ/щелочной фосфатазы более трех верхних пределов нормы)) 1
Нарушенная функция почек (наличие хронического диализа или почечной трансплантации или креатинина сыворотки ≥ 200 ммоль/л) 1
Инсульт 1
Кровотечение (кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям, например, геморрагический диатез, анемия и т.д.) 1
Лабильное МНО (нестабильное/высокое МНО или выход за пределы терапевтического интервала более 40% времени). 1
Возраст старше 65 лет 1
Злоупотребление алкоголем 1
Прием лекарств повышающих риск кровотечения (антиагреганты, НПВС) 1

Значение индекса ≥3 указывает на высокий риск развития геморрагических осложнений. В таких случаях после назначения антитромбоцитарных препаратов следует особо тщательно  наблюдать пациента, НОАК  использовать в меньших дозах (ривораксабан – 15 мг в сутки, дабигатран 110 мг 2 раза в сутки). Для обеспечения качественного контроля необходимо выдать пациенту на руки инструкцию и  карту контроля за приемом пероральных антикоагулянтов (см.  приложение 1)   и проводить мониторинг согласно   карте  наблюдения (приложение 2).  
 Рис. 1. Алгоритм  профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП 

Показания к  выбору  АВК  (варфарин) в качестве антикоагулянтного препарата при ФП:

1.      только при возможности тщательного контроля МНО с достижением целевого диапазона (МНО 2-3);2.      ФП после ЧКВ, как элемент тройной антитромботической терапии (варфарин + клопидогрель + аспирин);3.      у  пациентов  с  клапанными пороками сердца;4.      у пациентов с  протезированными клапанами;5.      при тяжелой почечной недостаточности и при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин.Начальная доза варфарина 2,5 мг в сутки (у лиц пожилого возраста с ½ таблетки с частым контролем МНО),  в течение первых 5-7 дней контроль МНО ежедневно или через день,  после стабилизации МНО (2,0-3,0)  контроль 2 раза в неделю,   затем 1 раз в неделю,  затем 1 раз в месяц. При необходимости дозу повышают на 1/4 или 1/2 таблетки в сутки.  Полное антикоагулянтное действие варфарина проявляется на 3-5 сутки,  в связи с чем его назначаютна фоне  лечения  гепаринами.  НФГ или НМГ применяют до тех пор, пока не будет достигнуто целевое МНО (2,0-3,0).Перед началом антикоагуляции необходимо оценить риск кровотечений по индексу HAS-BLED (табл. 3).  

Назначение НОАК.  

На сегодняшний день имеются 4 новых пероральных  антикоагулянта, применение которых возможно при ФП для профилактики ТЭО:1. Ривораксабан (ксарелто) в дозе  20 мг – 1 раз в сутки, при высоком риске кровотечений (HAS-BLED ≥3)в дозе 15 мг в сутки.2.

Дабигатран (прадакса) в дозе 150 мг – 2 раза в сутки, при высоком риске кровотечений (HAS-BLED ≥3) – 110 мг – 2 раза в сутки3. Апиксабан (эликвис) – нет регистрации на территории Казахстана.4. Эдоксабан – нет регистрации на территории Казахстана.

            Для облегчения выбора НОАК  в таблице  4 представлены клинические ситуации  с предпочтительным назначением препарата. 

Таблица 4. Выбор  нового антикоагулянта  при ФП в зависимости от клинической ситуации

Клиническая ситуацияОбоснование выбора НОАКВыбор НОАК
Высокий риск кровотечений (HAS-BLED ≥ 3) Выбрать препарат с наименьшим рискомкровотечений Дабигатран 110 мг Апиксабан
Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе или высокий риск Выбрать препарат с наименьшей частотойжелудочно-кишечных кровотечений Апиксабан  
Высокий риск ишемического инсульта, низкий риск кровотечений Выбрать препарат с наилучшей профилактикой ишемического инсульта
Перенесенный инсульт (вторичная профилактика) Выбрать препарат с наилучшей вторичной профилактикой инсульта
ИБС, перенесенный ИМ или высокий риск ОКС/ИМ Выбрать препарат с позитивным влияниемна пациентов с ОКС Ривароксабан  
Нарушение функции почек   Выбрать препарат с наименьшим выведениемчерез почки
Патология ЖКТ Выбрать препарат с наименьшим числомжелудочно-кишечных осложнений
Приверженность пациента лечению Выбрать препарат однократного приема Ривароксабан

 Тактика  ведения пациента при развитии кровотечений на фоне лечения антикоагулянтами при ФП представлена в таблицах  5 и 6. 

Таблица 5.  Ведение пациента при развитии кровотечения на фоне приема новых антикоагулянтных препаратов.

Нежизнеугрожаемое кровотечениеЖизнеугрожаемое кровотечение
Дабигатран Уточнить последний прием + режим дозирования. Оценить время нормализации: Нормальная функция почек: 12-24 ч СКФ 50-80 мл / мин: 24-36 ч СКФ 30-50 мл / мин: 36-48 ч СКФ < 30 мл / мин: ≥ 48 ч Поддерживать диурез Локальные гемостатические средства Инфузии жидкости (коллоиды при необходимости) Переливание эр.массы в случае необходимости Переливание тромбоцитарной массы (в случае тромбоцитопении≤60 ×109 /л или тромбопатии) Свежезамороженная плазма в  качестве плазмозаменителя Может рассматриваться использование аминокапроновой  кислоты Десмопрессин может рассматриваться в особых случаях (коагулопатия или тромбопатия) Может рассматриваться проведение гемодиализа (-65% после 4 ч) Все, что при нежизнеугрожающих кровотечениях + концентрат протромбинового комплекса  25 ЕД / кг (могут быть повторены один или два раза) (нет  клинических доказательств)Активированный концентрат  протромбинового комплекса   50 IE/кг; не более 200IE/кг/день
Ривораксабан Уточнить последний прием + режим дозирования. Оценить время нормализации:  12-24 ч Поддерживать диурез Локальные гемостатические средства Инфузии жидкости (коллоиды при необходимости) Переливание эр.массы в случае необходимости Переливание тромбоцитарной массы (в случае тромбоцитопении≤60 ×109 /л или тромбопатии) Свежезамороженная плазма в  качестве плазмозаменителя Может рассматриваться использование аминокапроновой  кислоты Десмопрессин может рассматриваться в особых случаях(коагулопатия или тромбопатия) Все, что при нежизнеугрожающих кровотечениях+ концентрат протромбинового комплекса  25 ЕД / кг (могут быть повторены один или два раза) (нет  клинических доказательств)Активированный концентрат  протромбинового комплекса   50 IE/кг; не более 200IE/кг/день

 
Таблица 6.  Ведение пациента при развитии кровотечения на фоне приема варфарина

МНОНежизнеугрожаемое кровотечениеЖизнеугрожаемое кровотечение
>3,0 но 5,0  но 9,0 приостановить терапию варфарином,  витамин К1 (2,5 -5,0 мг  per os). МНО должно снизиться в течение 24-48 часовучастить определение МНО, при необходимости витамин К1, возобновить терапию в откорректированной дозе при достижении терапевтических значений МНО

 В таблице 7 представлены принципы перехода с одного антикоагулянта на другой (в случае необходимости продолжить лечение антикоагулянтами). 

Таблица 7.  Принципы перехода с одного антикоагулянта на другой

Переход Принципы и сроки
с варфарина на дабигатран Прекратить прием варфарина и начать прием дабигатрана, когда МНО станет

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B9/14536

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий неотложная помощь

При фибрилляции предсердий (ФП) наблюдаются частые мышечные сокращения (более 350 в минуту), нарушающие стабильную работу сердца. Это наиболее распространенный сбой сердечного ритма, требующий медикаментозного лечения с госпитализацией.

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий необходима не только пациентам с приступом, но и тем, кто страдает от резкого учащения сердцебиения на фоне хронического заболевания.

Пациенты, страдающие ФП, не всегда осведомлены о своем заболевании, и часто узнают о нем только на медицинском обследовании.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Существует несколько форм фибрилляции предсердий:

ПароксизмальнаяВозникает периодически, сердцебиение при ней нормализуется спустя несколько часов без медикаментов.
ПостояннаяНевозможно стабилизировать сердечный ритм.
СтойкаяНуждается в лечении, так как сердцебиение не может восстановиться самостоятельно.

У них одинаковый ряд симптомов, которые может наблюдать пациент:

Затруднения дыхания
  • при фибрилляции замедляется кровоснабжение органов и происходит уменьшение кислорода в организме;
  • создается впечатление, что воздуха не хватает;
  • особенно активно проявляется подобный симптом при физической активности.
Учащенное сердцебиениеВо время ФП ощущаются сильные толчки сердца, кажется, что оно вот-вот «выпрыгнет» из груди.
ГоловокружениеРаспространенный признак опасного состояния. Нередко сопровождается тошнотой и может привести к обмороку.
Повышенная утомляемостьСильная усталость объясняется активной работой сердца, аналогичной при высокой физической нагрузке.
ДезориентацияНеравномерное кровоснабжение головного мозга приводит к сбою в его работе. Из-за дефицита кислорода может ощущаться помрачение сознания.
Боль в грудиПрогрессирование ФП сопровождается сжимающими и давящими болезненными ощущениями.

Большинство сердечных заболеваний имеет схожие симптомы с фибрилляцией предсердий. Отличить патологии можно по пульсу – неравномерное и учащенное сердцебиение является верным признаком ФП.

Если присутствуют перечисленные признаки (один или несколько), следует обратиться к врачу и пройти обследование для уточнения диагноза. Неотложная помощь при фибрилляции предсердий необходима в случае болей в груди – этот симптом часто сопровождает сердечный приступ.

На сегодняшний день выявлено несколько причин появления ФП. Пациенты, имеющие склонность к заболеванию, нуждаются в регулярном обследовании. Своевременное обнаружение фибрилляции обеспечивает быстрое и продуктивное лечение. В то время как запущенная патология может спровоцировать другие сердечные заболевания и привести к инсульту.

Факторы риска:

Лечение заболеваний, способных привести к появлению ФП, значительно снижает риск его развития.

Мероприятия неотложной помощи при фибрилляции предсердий

Хроническая форма фибрилляции предсердий требует постоянного приема медикаментов, контролирующих частоту сердцебиения. Подобная мера позволяет снизить риск образования тромбов и развития инсульта. Как правило, пациенты знают о заболевании и имеют возможность контролировать его течение.

Иначе обстоит дело с приступом, который проявляется спонтанно. Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в срочном купировании ФП, так как затяжной приступ может привести временную форму заболевания в хроническую.

Прекращение ФП осуществляется несколькими способами, эффективность которых определяется врачом в каждом конкретном случае. Одним из методов купирования является прием препаратов.

Особенно действующими считаются такие лекарства, как:

  • Новокаинамид;
  • Хинидин;
  • Кордарон;
  • Пропанорм.

Такие медикаменты, как Верапамил, Дигоксин и Анаприлин, считаются менее эффективными, но способными улучшить самочувствие и избавить больного от симптомов заболевания (головокружение, учащенный пульс, вялость). Лечение препаратами осуществляется под наблюдением специалиста с контролем уровня артериального давления и проведением электрокардиограммы.

Объем и тактика неотложной помощи зависит от возраста пациента, причины фибрилляции и формы ее течения. При коротких приступах у молодых людей рекомендованы две дозы Априлина, принимающиеся с интервалом в полтора-два часа.

Пожилым пациента, так же как и больным с заболеванием сердца, приступ купируют медленным введением раствора Дикогсина (или Строфантина) в вену. При отсутствии должного эффекта спустя полчаса, вводится Новокаинамид.

Эффективность этого препарата не вызывает сомнения, однако он способен вызвать опасные явления, требующие немедленного устранения токсичности лекарства. После оказания первой помощи больного госпитализируют в кардиологическое отделение.

Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, часто страдают дистрофией миокарда, одним из проявлений которой является нарушение сердечного ритма, приводящего к ФП. В этом случае эффективны внутривенные вливания Калия хлорида. Как правило, достаточно 3 процедур.

При вызове скорой помощи проводится одно вливание, после чего пациент остается для дальнейших манипуляций дома или доставляется в больницу. При резкой тахикардии Калия хлорид соединяется с Дигоксином. Подобное сочетание позволяет ускорить восстановление сердечного ритма. Также можно добавить Анаприлин.

Не всегда перед госпитализацией следует приступать к активному купированию ФП.

С лечением необходимо повременить в следующих случаях:

  • рецидивирующая ФП на фоне значительного расширения предсердий;
  • ФП брадикардической формы.

При опасных приступах фибрилляции противопоказаны многие препараты, поэтому при особенно частом сердцебиении, а также в случае отсутствия положительного результата от лекарственной терапии, пациенту назначается электрическая кардиоверсия (ЭК).

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить сердечный ритм быстро, но может сопровождаться тяжелыми осложнениями, поэтому вопрос о решении ее проведения всегда тщательно обдумывается врачами

К показаниям ЭК относятся следующие случаи:

Первый эпизод ФПЧастота сердцебиений не нормализуется в течение двух суток.
Фибрилляция, вызванная острой патологиейПневмония, отравление токсическими веществами, алкогольное опьянение.
Приступ при хронической ФППроявляется несмотря на терапию.

Эффективность процедуры ставится под сомнение в случае хронической ФП, продолжающейся дольше года, у пожилых пациентов и тех, у кого наблюдалась неоднократная устойчивость к антикоагулянтным препаратам.

Болезнь легких, тяжелая левожелудочковая недостаточность, порок митрального клапана и некоторые другие патологии также ставят под сомнение успех электрической дефибрилляции.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/neotlozhnaja-pomoshh-pri-fibrilljacii-predserdij.html

Первая неотложная помощь при мерцательной аритмии до приезда скорой

Фибрилляция предсердий неотложная помощь

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся нерегулярностью сокращений предсердий и желудочков, которое у многих людей носит приступообразный характер. Такие пациенты нередко чувствуют развитие пароксизма (приступа). В этом случае им и его родственникам будет полезно знать, как оказать первую помощь при мерцательной аритмии.

Самостоятельно распознать развитие первого в жизни приступа мерцательной аритмии довольно сложно. Однако при большинстве пароксизмальных нарушений ритма принципы первой доврачебной помощи одни и те же. Поэтому нашу статью полезно будет прочитать всем людям, страдающим пароксизмальными нарушениями сердечного ритма (суправентрикулярными или желудочковыми тахикардиями).

Первичная диагностика нарушений сердечного ритма

Суть этого нарушения сердечного ритма – совершенно нерегулярные сердечные сокращения, которые можно самостоятельно выявить при первичной диагностике.

Во время приступа мерцательной аритмии пульс обычно диагностируется частый (в среднем более 100 в минуту) и неритмичный.

Это можно определить, нащупывая пульсовые волны на запястье, или измеряя артериальное давление с помощью механического или полуавтоматического тонометра.

[irp posts=”3380″ name=”Что такое тахикардия: симптомы и лечение в зависимости от причин возникновения”]

При измерении давления тонометром-автоматом большинство аппаратов выдает сообщение об ошибке измерения или высвечивает на дисплее значок аритмии. Однако это не значит, что возникла именно фибрилляция предсердий; автоматические тонометры  так реагируют на любое нарушение ритма, мешающее правильному измерению давления.

Некоторые пациенты не чувствуют, что у них развился приступ учащенного нерегулярного сердцебиения. Если нормальный ритм сердца не восстановился, через несколько дней у таких больных появляются симптомы и характерные признаки сердечной недостаточности:

  • одышка в положении лежа, невозможность нормально заснуть, чувство духоты; пациент выходит на улицу или балкон, садится, в этом положении ему становится легче;
  • слабость, головокружение;
  • отечность стоп и голеней, внезапная «теснота» обуви, появление на коже отпечатков резинок от носков.

При подобных симптомах необходимо вызывать «Скорую помощь» или врача на дом. Прибывшая бригада скорой помощи зарегистрирует ЭКГ, на которой и будут видны характерные признаки мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).

Опасность приступов мерцательной аритмии для сердца

Опасность приступов напрямую зависит от формы мерцательной аритмии.  Если приступы поддаются купированию, то есть их можно устранить, это необходимо делать.

Конечно, лучше подобрать такое лечение, чтобы пароксизмы возникали как можно реже. Однако постепенно в большинстве случаев пароксизмальная (приступообразная) форма мерцательной аритмии переходит в постоянную.

В этом случае необходимо уже другое лечение – направленное на урежение пульса и профилактику тромбообразования.

В момент развития приступа (пароксизма) фибрилляции предсердий у пациента повышается вероятность тромбоэмболических осложнений, прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда.

[irp posts=”2450″ name=”Инфаркт миокарда: симптомы, формы и стандарты лечения после операции”]

Это связано с тем, что внезапное начало хаотических сердечных сокращений приводит к нарушению нормального потока крови в сердце и осаждению на его внутренних стенках тромбоцитов. Эти клетки образуют тромбы, которые отрываются и перемещаются в крупные артерии, например, мозговые.

Чем быстрее будет купирован приступ, тем меньше опасность осложнений мерцательной аритмии.

Формы мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) может протекать в нескольких вариантах (формах):

  • пароксизмальная форма: обычно у пациента нормальный синусовый ритм, но периодически он «срывается», и развивается приступ нерегулярного сердцебиения, обычно учащенного;
  • персистирующая форма: обычный ритм пациента – фибрилляция предсердий, но иногда под действием неизвестных причин на некоторые время у него восстанавливается нормальное сердцебиение;
  • постоянная форма: регистрируется только нерегулярное сердцебиение, синусовый ритм не восстанавливается.

А так же в зависимости от средней частоты пульса различают тахисистолическую, нормо- и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.

Тахисистолическая форма – увеличение средней частоты сердечных сокращений более 100 в минуту.

Нормосистолическая форма с ЧСС от 60 до 100 ударов,

Брадисистолическая форма – это урежение пульса менее 50 – 60 в минуту.

При пароксизмальном течении МА обычно приступы имеют большую частоту сердечных сокращений.

Общие правила оказания первой помощи

Правила оказания первой помощи для лечения пароксизма мерцательной аритмии проводится по-разному в зависимости от нескольких характеристик приступа:

  • уровень артериального давления;
  • одышка в покое;
  • длительность приступа;
  • частота сердечных сокращений;
  • первичный или повторный пароксизм.

В зависимости от этого врачи «Скорой помощи» либо пытаются восстановить синусовый ритм, либо урежают частоту сердечных сокращений, одновременно проводя профилактику образования тромбов. Для этого используются медикаменты, при необходимости и наличии условий – электроимпульсная терапия.

Что можно и чего нельзя делать в домашних условиях при приступе

При развитии приступа неритмичного сердцебиения необходимо сразу вызывать «Скорую помощь».

До прибытия бригады медиков в домашних условиях можно:

  • придать пациенту полусидячее положение;
  • расстегнуть тесную одежду;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
  • предложить больному дышать животом, обтереть его лицо платком, смоченным в холодной воде;
  • дать 20 – 30 капель корвалола в половине стакана воды;
  • подготовиться к прибытию бригады: организовать ее встречу, приготовить медицинские документы, предыдущие ЭКГ, подумать о транспортировке больного до машины Скорой помощи (такая необходимость может возникнуть, а в обязанности персонала «Скорой» переноска больного не входит);
  • успокоить больного, сказать ему о вызове врачей.

При фиксировании приступа МА до прибытия неотложки нельзя:

  • давать больному лекарства до прибытия Скорой, в том числе нитроглицерин;
  • проводить массаж глазных яблок или области сонных артерий;
  • тратить время на измерение артериального давления, не подготовившись к прибытию медперсонала;
  • собирать вещи для госпитализации (на это будет время, пока врач осматривает пациента, проводит купирование приступа и т. д., госпитализация требуется не всегда);
  • беспокоиться и паниковать.

Как самостоятельно купировать приступ МА (таблетка в кармане)

Некоторые пациенты, у которых диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий» установлен уже давно, а приступы случаются реже одного раза в месяц, могут научиться самостоятельно купировать такие пароксизмы. Такая тактика называется «таблетка в кармане».

Ее используют у сохранных интеллектуально пациентов, которые могут адекватно оценить свое состояние. Стратегия «таблетка в кармане» не должна использоваться, если очередной приступ аритмии вызвал какие-то новые симптомы:

  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость в конечностях;
  • асимметрия лица и так далее.

В подобных случаях самостоятельно купировать пароксизм не следует, так как эти симптомы могут быть признаком развития инфаркта или инсульта.

Если же пароксизм фибрилляции протекает как обычно, пациент может принять препарат пропанорм в дозировке 450 – 600 мг.

Больной должен заранее проконсультироваться у своего кардиолога, в каких случаях и в какой дозе принимать это лекарство. Лучше, если первый прием пропанорма будет проведен в стационаре, под контролем медицинских работников.

Алгоритм действий неотложной помощи при мерцательной аритмии

Неотложную помощь при приступе мерцательной аритмии (МА) оказывает линейная бригада Скорой помощи, реже – кардиобригада. В любом случае вначале рекомендуется введение препарата, «разжижающего кровь», например, гепарина, далее алгоритм действий будет зависеть от общего состояния здоровья и тяжести случившегося приступа.

После оценки состояния больного, врачи бригады скорой помощи могут применить одну из трех лечебных тактик:

  1. Антиаритмические препараты
  2. Сердечные гликозиды
  3. Электроимпульсная терапия

Антиаритмические препараты (осторожная тактика)

Нормализация частоты пульса без купирования приступа  это «осторожная тактика», которая используется при нестабильном состоянии пациента – низком давлении, длительности приступа более 48 часов, впервые возникшем эпизоде мерцательной аритмии, одышке в покое, лихорадке.

Пациенту в зависимости от частоты сердцебиения вводятся антиаритмические препараты, при необходимости противошоковые средства, предлагается госпитализация.

При частоте пульса от 60 до 100 больной может не госпитализироваться, в таком случае в этот же или на следующий день его посещает участковый терапевт (его вызывает бригада Скорой).

Сердечные гликозиды (медикаментозное лечение)

Для медикаментозного купирования приступа применяются сердечные гликозиды, а также один из 2-х антиаритмических препаратов, прежде всего это:

Также желательно введение седативных, успокаивающих препаратов. Новокаинамид для купирования приступа мерцательной аритмии сейчас применяется редко из-за своих побочных эффектов. Если пароксизм купирован, пациент обычно остается дома.

Электроимпульсная терапия (экстренная помощь)

Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА это вид лечения в экстренном порядке используется кардиобригадами Скорой помощи при неотложных показаниях, например, при аритмическом шоке.

При таком состоянии из-за внезапного нарушения ритма резко снижается сократительная способность сердца, что ведет к значительному снижению давления и кислородному голоданию мозга. В таком состоянии перевозить пациента в больницу опасно для жизни, поэтому врачи используют электроимпульсную терапию.

Метод заключается в нанесении в область сердца одного или нескольких электрических разрядов, восстанавливающих нормальный сердечный ритм. Перед этим больному вводят внутривенно обезболивающие и седативные препараты.

Заключение (мнение кардиолога)

Пароксизмальная фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия – опасное состояние, которое может вызвать инсульт.

Поэтому в заключение хотелось бы сказать, что любой приступ необходимо купировать, а в дальнейшем подбирать лечение, направленное на профилактику таких пароксизмов.

Клинические рекомендации Американской коллегии кардиологов, ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического сообщества, для профилактики  и лечения больных мерцательной аритмией.

Источник: https://PulsNorma.ru/serdtse-i-sosudy/pervaya-pomosch-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

МедСостав
Добавить комментарий