Давление в легочной артерии по узи

Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца: по каким критериям классифицируется

Давление в легочной артерии по узи

Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца и сосудов отмечаются даже при легкой выраженности, когда основная симптоматика пациентам еще не заметна. Для исключения опасных для здоровья последствий рекомендуется проходить ежегодное обследование функции сердца при помощи ультразвуковой диагностики.

Характер патологии и основные симптомы

Легочная артериальная гипертензия (в аббр.

ЛАГ) представляет собой совокупность заболеваний и симптоматических проявлений, напрямую связанных со стойким повышением сопротивления в легочных сосудах.

При постоянном повышении артериального давления формируется хроническая правожелудочковая недостаточность, приводящая в конце концов к гибели больного. Выделяют две основных формы гипертензии:

  • первичная, имеющая идиопатические причины неясного генеза;
  • вторичная, являющаяся проявлением или осложнением другого заболевания.

Отсутствие симптоматики основано на компенсаторных возможностях организма, поэтому еще некоторое время сердце справляется с повышенным легочным давлением. По мере нарастания болезни, пациенты ощущают следующие симптомы:

  • частые головокружения;
  • нарастающая одышка (даже в состоянии сна);
  • стойкое повышение артериального давления в несколько раз больше нормы;
  • частые обмороки, судороги (у детей раннего возраста);
  • сильная утомляемость, повышенное сердцебиение;
  • частый кашель, осиплость голоса;
  • развитие железодефицитной анемии.

Более поздние проявления болезни характеризуются кровохарканьем, пастозностью лица и отечностью конечностей, болями в области печени, почек. Особенностью легочной гипертензии является появление загрудинных болей при приступах одышки.

У пациентов изменяется форма пальцев и ногтевых пластин на руках. У новорожденных и детей до 5 лет отмечается синюшность носогубного треугольника.

Опасность и критерии развития болезни

Опасность легочной гипертензии на узи сердца можно по некоторым признакам. Основным осложнением легочной гипертензии являются приступы гипертонического криза и риск развития отека легких. Состояние грозит смертельным исходом без своевременного оказания реанимационной помощи. Другими осложнениями считают:

  • развитие левожелудочковой недостаточности в результате дилатации;
  • стойкая аритмия вне зависимости от нагрузки (хаотичная, эпизодического характера);
  • повышение рисков тромбоза на фоне сгущения крови.

Гипертонический криз опасен развитием острой полиорганной недостаточности, когда резко страдает функция всех внутренних органов. Пациентам с АД или проблемами с сердцем в анамнезе, следует регулярно обследоваться у врача-кардиолога.

Классификация

Легочная артериальная гипертензия классифицируется по множеству различных критериев: форма, природа появления, тяжесть патологии, риски осложнений. Ключевыми критериями оценки состояния пациента на фоне ЛАГ являются форма и стадия развития патологии.

По форме

Формы болезни объединены в большие группы, связанные с этиологией и патогенезом легочной артериальной гипертензии. Гипертония имеет следующие формы:

  • с поражением левого желудочка при сердечных пороках, при сохраняющейся недостаточности функции сердца, патологии коронарных артерий и др.;
  • с расширением легочной артерии и усилением интенсивность потока (встречается пациентов с врожденными пороками развития);
  • с расстройствами дыхательной функции (развивается на фоне хронических заболеваний легких, тромбоэмболии и др.).

По стадии развития

Клиницисты выделяют несколько степеней развития болезни:

  • транзиторная (1 стадия) с отсутствием симптоматических и диагностических проявлений;
  • стабильная (2 стадия) с появлением эпизодической одышки, пастозностью лица по утрам, признаки акроцианоза;
  • тяжелая (3 стадия) с характерных цианозом, отечностью, болью в печени и набуханием вен в области шеи.

Методы диагностики

Первые жалобы пациентов при артериальной и легочной гипертензии основаны на появлении одышки. Врач изучает общий клинический и жизненный анамнез, осматривает пациента на признаки цианоза, осматривает дистальные отделы рук на изменение формы пальцев и ногтевой пластины, выслушивает сердцебиение.

При сохранной гипертензии пальцы напоминают вид барабанных палочек, а ногти — стеклышек от часов. Это обусловлено нарушением кровообращения.

Далее врач выслушивает сердечный ритм, измеряет пульс, назначает следующие диагностические мероприятия:

  • ЭКГ (на предмет гипертрофических изменений правого предсердия);
  • ЭХОКГ (определяет общее состояние и функциональность сердечно-сосудистой деятельности);
  • КТ или МРТ для послойного изучения тканей органа, грудной клетки;
  • рентгенологический снимок (определение набухания просвета легочной артерии с тенденцией к расширению ветвей мелких сосудов);
  • катетеризация для определения давления крови в просветах легочной артерии;
  • ангиопульмонография — рентген с введение контрастного вещества для определения характера сосудистого рисунка.

УЗИ сердца и катетеризация являются точными методами исследования при ЛАГ любого генеза. Преимущественным и доступным направлением считается именно ультразвук.

Ультразвуковое исследование

УЗИ сердца или эхокардиография — информативный метод исследования, позволяющий объективно оценить состояние сердца, полостей органа и сосудов. Врач диагностического кабинета обязательно обращает внимание на следующие критерии:

  • выброс крови справа налево по направлению открытому току артериального просвета;
  • выброс крови по овальному окну справа налево;
  • давление в легочной артерии на 45-50% больше общего кровяного давления, выше 45 мм.рт.ст.

Другими критериями оценки развития легочной гипертензии на узи сердца являются степень торможения раскрытия клапана, сократимость миокарда, гипертрофические изменения желудочковых отделов.

Периодичность узи сердца при имеющихся проблемах – 3 раза в год. При стойкой ремиссии на фоне адекватной медикаментозной терапии достаточно 1 раза в год.

Что важно знать о легочной гипертензии можно узнать из этого видео.

Тактика лечения

Целью антигипертензивной терапии является устранение первопричины патологии и снижение уровня кровяного давления до нормы. Терапия составляется и с учетом устранения рисков тромбообразования в сосудах легких. Лечение включает в себя назначение следующих препаратов:

  • диуретические средства (Диувер, Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид) для устранения отечности и снижения нагрузки на сердечную мышцу;
  • дезагреганты и антикоагулянты для снижения вязкости крови (Салициловая кислота, Дипиридамол, Варфарин);
  • вазодилатирующие средства для расслабления гладкомышечного сосудистого слоя (Гидралазин, Нифедипин, Празозин);
  • железосодержащие препараты для поддержки уровня гемоглобина в пределах 160-170 г/л;
  • кислородные ингаляции для уменьшения гипоксического синдрома.

В тяжелых случаях пациентам показана трансплантация сердца. При однократном выявлении заболевания, медикаментозная терапия носит пожизненный характер. Многие пациенты становятся инвалидами с ограничением трудовой нагрузки.

Профилактические мероприятия и прогноз

Профилактика направлена на своевременное выявление артериальной гипертензии и ЛАГ на фоне первичной симптоматики. Профилактика обострений заключается в точном следовании всем врачебным рекомендациям. Прогноз более благоприятен при вторичной гипертензии на фоне интенсивной антигипертензивной терапии.

При сохранении давления в легочной артерии выше 50 мм.рт.ст. во многих случаях приводит к гибели пациента в течение 4-5 лет. Крайне неблагоприятной считается первичная легочная гипертензия идиопатической природы.

Источник: https://uzi.guru/grud-klet/serd/simptomy/priznaki-legochnoj-gipertenzii-na-uzi-serdtsa.html

Давление в легочной артерии: норма и отклонения, возможные патологии

Давление в легочной артерии по узи

Главный признак легочной гипертензии – повышение давления в легочной артерии (норма в некоторых случаях бывает превышена в два и более раза). В большинстве случаев данная патология является вторичным состоянием.

Однако если специалисты не в силах определить причину ее развития, легочную гипертензию считают первичной. При таком типе заболевания характерным является сужение сосудов с их последующей гипертрофией.

Возрастание давления в легочной артерии вызывает повышенную нагрузку на правое предсердие, в результате чего развиваются нарушения в функциональности сердца.

Многим интересно, каким давление в легочной артерии в норме должно быть?

Описание

Чаще всего легочная гипертензия проявляется такими клиническими симптомами, как дискомфорт в грудной клетке, сильное головокружение, одышка при перенапряжении, периодические обмороки, усталость.

Диагностика нарушения заключается в измерении давления в легочной артерии. Терапия легочной гипертонии осуществляется при помощи сосудорасширяющих препаратов.

В некоторых, наиболее тяжелых случаях, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Норму и градиент давления в легочной артерии рассмотрим ниже.

Довольно часто легочная гипертензия является осложнением некоторых заболеваний. Возможные патологии:

  1. Гиповентиляция легких.
  2. Цирроз печени.
  3. Миокардит.
  4. Тромбоз вен артерии, ветвей легких.
  5. Нарушения функциональности легких.
  6. Патологические изменения межпредсердной перегородки.
  7. Застойная недостаточность сердца.
  8. Стеноз митрального клапана.

В связи с этим, при отклонении от нормы давления в легочной артерии важно незамедлительно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Норма

В норме показатели артериального давления легких следующие:

  • Среднее давление в легочной артерии в норме – от 12 до 15 мм. рт. ст.
  • Диастолическое – от 7 до 9 мм. рт. ст.
  • Систолическое давление в легочной артерии в норме – от 23 до 26 мм. рт. ст.

Данные показатели должны быть стабильными.

Какова норма расчетного давления в легочной артерии? В соответствии с рекомендациями, принятыми ВОЗ, в норме расчетные систолы должны составлять максимум 30 мм. рт. ст. При этом максимальным показателем диастолического давления является 15 мм. рт. ст. Легочная гипертензия диагностируется, когда отклонение показателя превышает 36 мм. рт. ст.

Норма расчетного систолического давления в легочной артерии мало кому известна.

Симптоматика легочной гипертензии

Определить давление в легочной артерии можно только инструментальными способами, так как при умеренной форме патологии симптомы практически не проявляются – характерные признаки возникают только тогда, когда заболевание переходит в тяжелую форму.

На начальных этапах отклонение от нормы давления в легочной артерии проявляется следующими симптомами:

  1. Появляется отдышка, которая беспокоит человека в отсутствии интенсивных физических нагрузок и даже в состоянии покоя.
  2. Постепенно уменьшается масса тела, причем это не зависит от качества питания человека.
  3. Возникает расстройство астенического характера, развивается подавленность, сильная слабость, отсутствует работоспособность. Стоит отметить, что такое состояние не зависит от времени суток, от изменений погодных условий.
  4. Регулярно возникает кашель, при этом отсутствуют выделения из органов дыхания.
  5. Возникает хрипота.
  6. Появляются дискомфорт в брюшной полости. Человек испытывает ощущение давления изнутри, тяжесть. Причина такого симптома кроется в застойных явлениях в воротной вене, передающей кровь в печень.
  7. Головной мозг поражает гипоксия, что вызывает частые головокружения и состояния обморока.
  8. Постепенно становится заметной на шее и ощутимой тахикардия.

Признаки прогрессирования болезни

С течением времени заболевание прогрессирует, легочная гипертензия усиливается и вызывает следующие симптомы:

  1. При кашле происходит выделение мокроты с примесью крови, что указывает на отечность в легких.
  2. Появляются приступы стенокардии, сопровождающиеся болезненностью в грудине, беспричинным чувством страха, сильной потливостью. Такие симптомы свидетельствуют о развитии ишемии миокарда.
  3. Развивается аритмия мерцательного типа.
  4. Пациент испытывает болезненность в правом подреберье. Такое состояние возникает по причине того, что развивается ряд патологий системы кровообращения.
  5. Нижние конечности сильно отекают.
  6. Развивается асцит (в брюшной полости скапливается значительное количество жидкости).

На терминальной стадии патологии в артериолах формируются тромбы, что может привести к нарастающему удушью, инфаркту.

Диагностика легочной гипертензии

Чтобы выявить состояние, следует провести ряд аппаратных исследований. К ним относятся:

  • Рентгенография. Позволяет выявить избыточную пропускную способность в легочных полях, смещение сердечных граней вправо, увеличение корней.
  • ЭКГ. Позволяет выявить перегрузки с правой стороны, которые характеризуются патологическим увеличением размера желудочка, разрастанием предсердия. Характерным является наступление разнообразных форм фибрилляции предсердий, экстрасистолии. Отклонение давление в легочной артерии от нормы на ЭхоКГ можно увидеть.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Является наиболее информативным методом диагностики артериальной гипертензии, позволяет выявить большую часть всех нарушений в сердце. Кроме того, на ЭхоКГ можно увидеть артериальную гипертензию даже на начальных стадиях развития.
  • Тесты системы дыхания, анализ уровня и количества газов в крови. Такой метод применяется с целью определения тяжести патологии, степени недостаточности дыхательной функции.
  • МРТ. КТ. Данные методы исследования позволяют получить высококачественную картинку, а введение контрастного вещества позволяет оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • Сцентиграфия. Показана при тромбоэмболии. В 90% случаев методика позволяет получить достоверные данные.
  • УЗИ. Данная методика диагностики позволяет определить параметры сердечных камер, толщину стенок.

Легочная гипертензия в детском возрасте

Отклонение давления в легочной артерии у детей от нормы возникает на фоне врожденных патологий сосудов, сердца. Проявляется заболевание у детей частым дыханием, цианозом. В более старшем возрасте болезнь начинает прогрессировать, что сопровождается возникновением недостаточности кровообращения – увеличивается печень, развивается тахикардия, появляется одышка.

Наиболее распространенными факторами отклонения от нормы систолического давления в легочной артерии в детском возрасте являются следующие врожденные патологии сердца и сосудов:

  1. Один общий сердечный желудочек.
  2. Открытый атриовентрикулярный канал или Боталлов проток.
  3. Сочетание дефекта перегородки с транспозицией легочной артерии и аорты.
  4. Большое отверстие в межжелудочковой перегородке.

Кроме того, легочная гипертензия у детей может развиваться из-за гипоплазии легких на фоне грыжи диафрагмы или из-за проникновения в момент рождения в дыхательные пути околоплодных вод или содержимого кишечника.

Провоцирующие факторы

Способствуют нарастанию давления в легочных артериях следующие факторы:

  • Преэклампсия у матери, применение матерью разнообразных лекарственных препаратов, токсикоз на поздних сроках беременности.
  • Инфекции новорожденного или плода.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Родовая гипоксия.
  • Пневмония.
  • Тромбоз сосудов.
  • Бронхоспазм.
  • Наследственная предрасположенность.

Классические проявления детской артериальной гипертензии следующие: учащенное сердцебиение, обморочное состояние, болезненность в грудной клетке, цианоз кожи, слабый прирост веса, снижение аппетита, плаксивость, раздражительность, вялость, затрудненное дыхание.

При обнаружении первичных признаков легочной гипертензии ребенка следует незамедлительно показать специалисту, так как данная патология очень опасна в детском возрасте.

Терапия легочной гипертензии

Для стабилизации давления в легочной артерии назначают, в первую очередь, медикаментозную терапию. Препараты и схемы лечения должны быть определены врачом в индивидуальном порядке и только после полного обследования.

Легочную гипертензию лечат медикаментозным и немедикаментозным способами. Медикаментозное лечение предполагает применение лекарственных препаратов следующих групп:

  1. Антагонисты кальция. Данные вещества способны нормализовать ритм сердца, снять спазм в сосудах, расслабить мускулатуру бронхов, придать сердечной мышце устойчивость к гипоксии.
  2. Диуретики. Препараты способствуют выведению из организма избыточного количества жидкости.
  3. Ингибиторы АПФ. Воздействие данных препаратов направлено на сужение сосудов, уменьшение нагрузки на сердечную мышцу, снижение давления.
  4. Антиагреганты. Позволяют устранить склеивание эритроцитов и тромбоцитов.
  5. Нитраты. На фоне их применения снижается нагрузка на сердце. Эффект наступает в результате расширения вен, расположенных в ногах.
  6. Антикоагулянты непрямого типа. Способствуют уменьшению свертываемости крови.
  7. Антикоагулянты прямого типа. Позволяют предупредить сгущение крови и, как следствие, развитие тромбоза.
  8. Антагонисты рецепторов эндотелина. Препараты данной группы оказывают выраженное сосудорасширяющее воздействие.
  9. Антибиотики. Показаны к применению в случае присоединения бронхолегочной инфекции.
  10. Бронходилататоры. Способствуют нормализации вентиляции легких.
  11. Простагландины. Оказывают на организм ряд положительных воздействий. К примеру, способствуют расширению сосудов, замедляют процессы формирования соединительных тканей, снижают повреждение эндотелиальных клеток, препятствуют склеиванию элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов).

Немедикаментозные способы устранения легочной гипертензии

Также существуют немедикаментозные способы восстановления нормы давления в легочной артерии:

  • Исключение интенсивных нагрузок на сердце.
  • Дозирование физических нагрузок. Позволяет избежать появления болезненности в сердце, одышки, обмороков.
  • Исключение подъемов на большую высоту (более километра).
  • Снижение количества употребляемой соли.
  • Сокращение потребляемой жидкости до 1,5 литров.

Операция

В случае неэффективности описанных методов устранить угрожающую жизни патологию можно путем хирургического вмешательства, проводимого тремя способами:

  1. Предсердная септостомия. Предполагает создание небольшого отверстия между предсердиями. В результате давление в предсердии, легочных артериях снижается до нормы.
  2. Тромбэндартерэктомия. Предполагает удаление кровяных сгустков из сосудов.
  3. Трансплантация легких (легких и сердца). Основные показания к проведению такой процедуры – гипертрофические изменения в мышцах сердца, недостаточность деятельности сердечных клапанов.

Заключение

Важно помнить, что обращаться к врачу при возникновении симптомов легочной гипертензии необходимо незамедлительно. Попытки самостоятельно сдержать патологию путем применения различных медикаментов могут обернуться значительным ухудшением и, в некоторых случаях, смертельным исходом.

Артериальная гипертензия – патология, терапия которой должна быть комплексной. Кроме того, осуществляться лечение должно под наблюдением специалиста.

Источник: https://FB.ru/article/429267/davlenie-v-legochnoy-arterii-norma-i-otkloneniya-vozmojnyie-patologii

Узи сердца: что покажет эхокардиография, признаки легочной гипертензии

Давление в легочной артерии по узи

Эхокардиография (УЗИ сердца) – способ обследования органа, показывающий имеющиеся ухудшения и отклонения. УЗИ абсолютно неопасная и несложная процедура, с помощью которой обнаруживаются такие заболевания, как легочная гипертензия, врожденные пороки у детей, пороки митрального клапана, пролапс и прочие нарушения.

Сердце по строению можно разделить на четыре отдела (камеры): левое и правое предсердие и левый и правый желудочек. Межпредсердная перегородка разделяет оба предсердия, межжелудочковая перегородка – желудочки. Назначение этих перегородок в том, чтобы не смешивались виды крови.

Трехстворчатый клапан соединяет правое предсердие и правый желудочек. Они перемещают в легкие кровь из вен. Левое предсердие и левый желудочек объединяет митральный клапан.

С их помощью артериальная кровь распространяется по всему организму, и они не дают крови вернуться обратно в сердце.

Сердце человека делится на четыре камеры: левое и правое предсердие и левый и правый желудочек, отделенные друг от друга. Это разделение необходимо для того, чтобы венозная и артериальная кровь не смешивались друг с другом

Для чего проводится обследование?

Эхокардиография (УЗИ сердца) считается несложной процедурой диагностики, которая помогает обнаружить определенные болезни до возникновения их проявлений. Обычно, эхокардиография назначается страдающим одышкой, головокружениями, вялостью, обмороками, возникновением приступов тахикардии, нарушениями, мешающими сердечной активности, болевыми ощущениями в органе.

Если были обнаружены шумы в сердце, имеются подозрения на вредные для сердечно-сосудистой системы заболевания (например, ревматизм) и заболевания легких в хронической форме, присутствует гипертоническая болезнь, а электрокардиография указывает на нарушения в сердечной активности, то назначение на обследование обязательно. Также назначается детям для подтверждения порока сердца при рождении.

Нормы эхокардиографии сердца

Эхокардиография позволяет выявить ряд отклонений в деятельности сердечной мышцы. Только специалист может провести анализ, сделать заключение. Следующие параметры являются нормой при проведении эхокардиографии:

  • диаметр аорты — до 3,7 см;
  • раскрытие створок аортального клапана — 1,5 см. и более;
  • размер левого предсердия — до 4 см;
  • конечный диастолический размер левого желудочка — до 5,5 см;
  • конечный систолический размер левого желудочка — до 4,1 см;
  • толщина межжелудочковой перегородки — до 1,1 см;
  • толщина задней стенки левого желудочка — до 1,1 см;
  • фракция выброса — не менее 60%;
  • фракция укорочения — 30-40%;
  • площадь открытия митрального клапана — 4 см.2;
  • размер полости правого желудочка — до 3 см.

Проводя эхокардиографию, врач изучает размер камер, толщину стенок, контуры и активность клапанов, деятельность миокарда (мышечного слоя). Ухудшение тех или иных показателей говорит о разнообразных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

На УЗИ сердца (эхокардиографии) врач может увидеть строение органа, толщину и функциональность стенок камер, отследить расположение и величину клапанов. Все эти данные обладают высокой информативностью при постановке диагноза

Легочная гипертензия на УЗИ

Легочная гипертензия – нарастающее увеличение давления в легочной артерии. Различается врожденная и приобретенная гипертензия.

Эхокардиография дает максимальное количество информации для определения давления в артерии, чтобы поставить диагноз «легочная гипертензия».

Обнаруженные на М-режиме такие показатели, как торможение раскрытия клапана артерии, его закрытие во время систолы и увеличение продолжительности выброса правого желудочка по отношению к общей продолжительности выброса, указывают на гипертензию легких.

Двухмерное УЗИ может показать гипертрофию правого желудочка. Если его стенка более 10 мм., то следует вывод о чрезмерной гипертрофии, которая наблюдается при хроническом легочном сердце. В понятие нормы (отсутствие гипертензии) укладывается значение менее 4 мм., в то время как острая легочная гипертензия дает 6-8 мм.

толщины стенки. Двухмерное исследование при гипертензии также обнаруживает гибкость межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия в выраженной форме вызывает парадоксальное систолическое движение, которое, сочетаясь со сниженным легочным потоком, влечет к ухудшению изометрического расслабления левого желудочка.

Дополнительные симптомы гипертензии:

  • сброс крови справа налево по открытому артериальному протоку;
  • сброс крови справа налево по овальному окну;
  • легочная артерия с давлением больше 40 мм. рт. ст., больше 50% от общего давления.

Врожденные пороки сердца на исследовании у детей

Врожденные пороки сердца – нарушения в анатомии органа, являющиеся внутриутробной патологией. Нередко такая патология бывает вызвана негативными влияниями на находящийся в утробе эмбрион. Существует несколько разновидностей этого заболевания.

Порок сердца — аномалия, которая развивается внутриутробно. Чаще всего она связана с генетической предрасположенностью или негативным внешним влиянием на плод

Открытый артериальный проток – канал, устанавливающий связь между легочной артерией и аортой. В период внутриутробного развития активно обеспечивает плод кислородом, не используя для этой цели легкие. Зарастает через 2-8 недель после рождения. Если этого не произошло, считается пороком.

Врожденная патология у детей может не иметь никаких симптомов, но иногда заболевание обнаруживается в виде задержки в росте, потемнения кожи, частых воспалений легких.

При обследовании УЗИ можно заметить увеличение стенки предсердия и желудочка сердца, поражённого пороком, а допплерография покажет, присутствует ли сброс крови из аорты в легочную артерию, что также является показателем патологии.

Дефект межжелудочковой перегородки – патология, когда перепонка имеет врожденную щель между правым и левым желудочком. Из левого желудочка с высоким давлением кровь перемещается в правый, в котором давление низкое.

Врожденный порок характеризуется такими признаками: задержки развития, частые воспаления легких. При осмотре можно отметить врожденное увеличение сердечной полости, увеличение толщины стенок.

Допплерография определяет сброс крови из левого желудочка в правый.

Дефект межпредсердной перегородки – стенка, расположенная между предсердиями, имеет брешь. Диагностика УЗИ позволяет увидеть утолщенные предсердия, иногда просматривается и непосредственно врожденную брешь.

Пороки митрального клапана на диагностике

Стеноз митрального клапана – порок с уменьшением щели, находящейся между левым предсердием и левым желудочком. Проявления патологии: головокружение, затрудненное дыхание, частое сердцебиение, болевые ощущения в грудной клетке. Болезнь вызывает утолщение створок клапана, стенок левого предсердия и правого желудочка.

Пролапс митрального клапана – порок с растяжением щели в пространстве левого предсердия и левого желудочка, а также пролапс – это слабое сжимание створок митрального клапана в момент систолы.

Пролапс митрального клапана встречается врожденным и различается на 1 и 2 стадию пролапса. Зачастую такой пролапс заболеванием не считается и в лечении не нуждается. Эндокардит и ревматизм могут быть причиной появления пролапса. Однако пролапс в течение долгого времени никак не проявляется.

Признаки митрального пролапса: одышка, вялость, болезненные ощущения от физического труда.

Другие заболевания сердца на УЗИ

Инфаркт миокарда – расстройство подачи крови, что приводит к угасанию деятельности одной из его частей. УЗИ сердца пациента, перенесшего инфаркт миокарда, обнаруживает ухудшение сжатия одного из участков органа.

Экссудативный перикардит – накопление влаги в перикарде (оболочке органа). Перикардит проявляется на УЗИ обнаружением влаги, скопленной в сердечной сумке.

Миокардиты – разновидности болезней, характеризующиеся воспалительным процессом миокарда. Признаки нарушений на эхокардиографии: увеличение камер органа, уменьшение сократительной функции, снижение величины выброса левого желудочка (менее 50%).

Инфекционный эндокардит – проникновение инфекции вызывает воспаление эндокарда. Разрывы и ответвления на клапанах – признаки инфекционного эндокардита при диагностике УЗИ.

Источник: https://vedmed-expert.ru/grudina/chto-pokazhet-uzi-serdca.html

норма давления в легочной артерии по узи сердца

Давление в легочной артерии по узи

В норме давление в лёгочной артерии указывает на здоровое состояние не только лёгких, но и всей сердечно-сосудистой системы. При отклонениях в артерии практически всегда обнаруживается как вторичное нарушение, так как давление в лёгочной артерии.

Норма может превышаться из-за ряда патологий. О первичной форме говорят только в случае невозможности установить причину нарушения. Для лёгочной гипертензии характерно сужение, фибрилляция и гипертрофия сосудов.

К последствиям относят сердечную недостаточность и перегрузку правого желудочка.

Нормальное давление в легочной артерии позволяет определить состояние сосудистой системы. Для установки диагноза учитывается 3 основных показателя:

  • норма систолическое давление в легочной артерии составляет 23–26 мм рт. ст.;
  • диастолическое давление 7–9 мм рт. ст.;
  • среднее значение – 12–15 мм рт. ст.

ВОЗ согласовала показатели нормы, согласно которым принято нормальное систолическое давление в легочной артерии до 30 мм рт. ст. В отношении диастолического показателя максимальное значение нормы – 15 мм рт. ст. Диагностика гипертензии лёгочной артерии производится начиная с отметки в 36 мм рт. ст.

Повышенное давление в легочной артерии, норма которого может быть превышена в несколько раз, является главным признаком гипертензии легких

Регулировка гипертензивного состояния проводится рецепторами, расположенными в стенках сосудов. За изменение просвета отвечает ответвление блуждающего нерва, а также симпатическая система. Нахождение наибольших зон с расположением рецепторов можно выполнить благодаря обнаружению больших артерий и мест разветвления сосудов.

В случае появления спазма в лёгочной артерии провоцируется отклонение в системе питания кислородом всего кровотока. Гипоксия тканей различных органов приводит к ишемии. Из-за дефицита кислорода наступает чрезмерное выделение веществ для увеличения тонуса сосудов. Это состояние приводит к сужению просвета и усугублению состояния.

Из-за раздражения нервных окончаний в блуждающем нерве усиливается локальный кровоток в лёгочных тканях. При раздражении симпатического нерва происходит противоположный эффект, сосуды постепенно сужаются, увеличивая сопротивление току крови. Нервы находятся в балансе, когда давление в легких соответствует норме.

Причины наступления лёгочной гипертензии

Врачи диагностируют гипертензивное состояние только при повышении до 35 мм рт. ст. систолического показателя, но это при активных физических нагрузках. В состоянии покоя давление не должно превышать 25 мм рт. ст.

Спровоцировать патологию в давлении способны некоторые патологии, но к нарушениям приводит также ряд лекарственных средств. Врачами фиксируется практически одинаковый исход как первичной, так и вторичной формы патологии, но чаще диагностируется вторичная ЛГ.

Первичная встречается всего 1-2 раза на миллион случаев.

Лёгочная гипертензия (ЛГ) характерна для заболеваний, совершенно разных как по причинам их возникновения, так и по определяющим признакам

В среднем патология регистрируется в возрасте 35 лет. Замечено гендерное влияние на количество регистрируемых случаев, среди женщин вдвое больше пациентов. Преимущественно встречается спорадическая форма нарушения (в 10 раз больше случаев), реже диагностируется семейная патология.

Преимущественно при генетической передаче патологии мутация происходит в гене костного морфогенетического белка второго типа. Дополнительно 20% пациентов со спорадическим заболеванием сталкиваются с мутацией гена.

Факторами, провоцирующими ЛГ, являются заболевания вирусом герпеса 8 и патологии в передаче серотонина. Причинами острой патологии выступают:

  • острая форма недостаточности левого желудочка независимо от генеза;
  • образование тромба в артерии или ТЭЛА;
  • болезнь гиалиновых мембран;
  • бронхит с астматическим компонентом.

Факторы, провоцирующие хронические патологии:

  • увеличение количества крови в лёгочной артерии:
  1. артериальные протоки в открытом состоянии;
  2. врождённая аномалия перегородки в предсердиях;
  3. патология в межжелудочковой перегородке;

    Вследствие возрастания давления в артерии легких повышается нагрузка на правое предсердие, что часто приводит к нарушениям функций сердца

  • избыточное давление в предсердии слева:
  1. недостаточность в левом желудочке;
  2. образование тромба или миксомы (поражение в левом предсердии);
  3. наличие врождённых отклонений в строении митрального клапана;
  • чрезмерное сопротивление в лёгочное артерии:
  1. обструктивный генез:
  2. употребление препаратов;
  3. рецидивирующая форма ТЭЛА;
  4. болезнь диффузного типа в отношении соединительной ткани;
  5. гипертензия первичного типа;
  6. веноокклюзивное заболевание;
  7. васкулит;
  1. субателектаз;
  2. высотная болезнь;
  3. ХОБЛ.

Давление в легочной артерии до проведения УЗИ определить довольно сложно, так как в умеренной форме ЛГ не имеет ярко выраженных симптомов. Характерные и заметные признаки наступают только при тяжелых формах поражения, когда отмечается превышение нормы давления в несколько раз.

Как правило, легочная артериальная гипертензия проявляется такими симптомами, как усталость, возможны обмороки, одышка при напряжении, сильное головокружение

Симптоматика появления лёгочной гипертензии на начальном этапе:

  • одышка появляется при отсутствии большой физической активности, иногда возникает даже в состоянии спокойствия;
  • продолжительное уменьшение массы тела, этот симптом никак не зависит от качества питания;
  • астеническое расстройство, сильная слабость, отсутствие работоспособности, подавленность. Характерно, что состояние не меняется в зависимости от погоды, времени дня и т. д.;
  • продолжительный и регулярный кашель, какие-либо выделения отсутствуют;
  • охрипший голос;
  • дискомфортные ощущения в брюшной полости, продолжительное чувство тяжести или давления изнутри. Причина в застойных явлениях крови в воротной вене, которая должна передавать кровь в печень;
  • гипоксия поражает головной мозг, это может спровоцировать обморочные состояния и частые головокружения;
  • тахикардия постепенно становится ощутима и заметна на шее.

Источник: https://folkmap.ru/krov/norma-davleniya-v-legochnoy-arterii-po-uzi-serdtsa/

Диагностика легочной гипертензии

Давление в легочной артерии по узи

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Легочная гипертензияТщательно собранный анамнез с учетом факторов окружающей среды, семейного анамнеза, вредных привычек, профессиональных воздействий, связи заболевания с беременностью, родами, оперативными вмешательствами и др. является залогом успеха в установлении диагноза легочная гипертензия.

Специфических симптомов для легочной гипертензии нет (см. табл.). Начальные проявления легочной гипертензии могут быть минимальными, что является причиной поздней диагностики заболевания. Подозрение в отношении легочной гипертензии должно возникнуть при появлении таких общих симптомов, как одышка, общая слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Частота клинических признаков легочной артериальной гипертензии в развернутой стадии заболевания

Симптом

Частота симптома, %

 Одышка

100

 Слабость

90

 Головокружение

60

 Обморок

24

 Боль в сердце

70

 Кашель

65

 Кровохарканье

34

 Изменение голоса

11

 Цианоз

32

 Малый пульс

96

 Пульсация правого желудочка

86

 Увеличение границ сердца вправо

72

 Акцент II тона над легочной артерией

100

 Шум Грехема-Стилла

28

 III-IV тоны

41

 Систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана

21

Наиболее постоянной жалобой у больных с легочной артериальной гипертензией является одышка, которая является также объективным симптомом. Чем выше давление в легочной артерии, тем сильнее одышка, хотя не во всех случаях ее выраженность соответствует степени повышения давления в легочной артерии.

Учащенное сердцебиение отмечается также часто, как одышка, сопровождает ее при физической нагрузке и свидетельствует о снижении сердечного выброса.

Нередко у больных с легочной артериальной гипертензией наблюдают синкопе. Как правило, эти состояния возникают при физической нагрузке и являются результатом фиксированного сердечного выброса. Близкой по патогенезу является жалоба на головокружение.

Боль в сердце — нередкая жалоба у больных с легочной гипертензией. Как правило, она носит сжимающий характер, локализуется за грудиной, иррадиирует в руку, лопатку, продолжается от нескольких минут до нескольких часов, однако в отличие от боли при ИБС всегда сопровождается одышкой.

Кашель также является частой жалобой у больных с легочной гипертензией, причина которого — давление на бронхи, оказываемое расширенными и уплотненными легочными артериями. Особенностями такого кашля являются его непродуктивность, приступообразный характер и усиление в положении лежа.

В отдельных случаях наблюдается изменение окраски голоса (хриплый, сиплый, осевший и т. п.). Считается, что этот феномен связан со сдавлением n. recurens расширенным основным стволом и левой ветвью легочной артерии у больных с легочной артериальной гипертензией высокой степени.

Кровохарканье тоже может быть признаком ЛАГ, что связано с разрывом бронхолегочных анастомозов, мелких скперозированных артерий и развитием инфарктов в легких.

Важным этапом диагностики легочной гипертензии является объективное обследование больного.

Прежде всего следует обратить внимание на его внешний вид. При выраженной легочной артериальной гипертензии отмечается отставание в массе тела, нередко наблюдаются деформация грудной клетки и цианоз. Ногти имеют вид «часовых стекол», пальцы рук и ног — вид «барабанных палочек».

Вдоль левого края грудины и в эпигастральной области можно видеть пульсацию правого желудочка, которая лучше выявляется пальпаторно.

Определение границ сердца для диагностики легочной артериальной гипертензии не обладает высокой информативностью, так как их смещение может быть связано с развитием сердечной недостаточности.

При аускультации сердца определяется акцент II тона над легочной артерией, что считают наиболее достоверным признаком повышения давления в ЛА.

Иногда выслушивают так называемый систолический клик, что обусловлено склерозом и аневризмой легочной артерии.

При развитии относительной недостаточности клапана ЛА выслушивают протодиастолический шум Грехема-Стилла, иногда — ритм галопа над правым желудочком.

Изменение пульса и фибрилляция предсердий не являются характерными признаками легочной артериальной гипертензии. Артериальное давление имеет склонность к снижению, что связано с рефлексом В.В. Парина. Однако не исключают и сочетание легочной артериальной гипертензии с артериальной гипертензией.

Информативность инструментальных методов исследования для диагностики легочной артериальной гипертензии

Электрокардиография (ЭКГ) — это одно из первых обследований при подозрении на легочную артериальную гипертензию, по данным которой выявляют гипертрофию правого желудочка, Р-pulmonale и частичную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса.

При этом регистрируют так называемый R или qR-тип ЭКГ в отведениях III, II, AVF, V1—V2, который свидетельствует преимущественно о гипертрофии путей оттока правого желудочка. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в этих отведениях связывают также с систолической перегрузкой ПЖ (рис. 1).

Однако ЭКГ при легочной гипертензии не имеет достаточной чувствительности (55%) и специфичности (70%). Признаки гипертрофии правого желудочка и перегрузки правого предердия являются поздними и косвенными признаками легочной артериальной гипертензии. Слабо выраженная ЛАГ не всегда сопровождается характерными изменениями на ЭКГ в покое.

Тем не менее именно данные ЭКГ, даже при отсутствии специфических клинических признаков, являются единственным достаточным основанием для дальнейшего исследования в целях подтверждения легочной артериальной гипертензии (эхоКГ и катетеризация правых отделов сердца).

ЭКГ больной

Рис. 1. ЭКГ больной 30 лет. Диагноз: идиопатическая ЛАГ. СДЛА 130 мм рт. ст.

У больных с легочной артериальной гипертензией длительное время сохраняется синусовый ритм, поэтому при обнаружении признаков легочной гипертензии и фибрилляции предсердий необходимо дальнейшее обследование для исключения посткапиллярной формы ЛГ.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет обнаружить патологические изменения в 90% случаев.

Наиболее частыми симптомами являются увеличение конуса легочной артерии (выбухание II дуги по левому контуру сердца в прямой проекции), увеличение диаметра правой ветви легочной артерии (в норме 14 мм), обеднение легочного рисунка на периферии за счет сужения и запустевания мелких сосудов легких (рис. 2, 3). Возможно выявление расширения правого предсердия и правого желудочка, которые лучше определяются в боковой проекции.

Рис. 2, 3. Рентгенограмма в прямой проекции. Диагноз ИЛГ

По данным рентгенографического исследования выявляют легочные заболевания, застойные явления в легких как признак посткапиллярной легочной гипертензии, признаки увеличения левых отделов сердца, изменение конфигурации сердца при врожденных пороках сердца, что необходимо учитывать во время проведения дифференциальной диагностики ЛГ.

Среди неинвазивных методов эхоКГ имеет наибольшую чувствительность и специфичность, являясь самым важным методом скрининга легочной гипертензии (рис. 4).

Типичная морфологическая картина при легочной гипертензии включает гипертрофию и расширение правого желудочка (в 75% случаев), парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (в 59% случаев), расширение правого предсердия.

Конечно-диастолический объем левого желудочка остается нормальным или уменьшается из-за недостаточного его наполнения.

Рис. 4. ЭхоКГ больного с ИЛГ, СД/1А 110 мм рт. ст.

Для установления диагноза легочной гипертензии важным является допплеровское измерение скорости обратного тока на трехстворчатом клапане с оценкой систолического давления в легочной артерии (СДЛА).

Для расчета СДЛА используют формулу:

СДЛА = ∆Р + давл. в ПП

Где ∆Р = 4v2 • v – систолический транстрикуспидальный градиент давления, v – максимальная скорость потока регургитации.

Давление в правом предсердии принимают равным 5 мм рт. ст. при условии спадения нижней полой вены (НПВ) после глубокого вдоха более 50%. Если спадение НПВ составляет менее 50%, давление в правом предсердии считают равным 15 мм рт. ст.

Такая оценка тесно коррелирует с инвазивно определенным уровнем СДЛА. По данным литературы ее чувствительность в диагностике легочной гипертензии колеблется от 79 до 100%, специфичность — от 69 до 98%.

Однако золотым стандартом является прямое измерение давления во время катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии.

Чреспищеводная эхоКГ в диагностике легочной артериальной гипертензии не имеет преимуществ перед трансторакальной эхоКГ, однако ее показатели информативны для выявления внутрисердечных шунтов (особенно межпредсердной перегородки — МПП) и больших тромбоэмболов в легочной артерии, что наблюдается при посттромбоэмболической легочной гипертензии, а также наличии тромбов в полостях сердца.

Если по данным эхоКГ обнаружены признаки легочной гипертензии с одновременным увеличением левых камер сердца (особенно ЛП), систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка, наличием пороков аортального или митрального клапана, следует диагностировать посткапиллярную форму легочной гипертензии (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности А).

Тест с 6-минутной ходьбой. В настоящее время результаты теста с 6-минутной ходьбой (6-MWT) являются самым важным показателем для оценки физического состояния больного с ЛАГ. Во время его проведения измеряют дистанцию,  пройденную пациентом за 6 мин в удобном для него темпе.

Результаты теста важны для уточнения диагноза при комплексном обследовании, мониторирования динамики заболевания, определения эффективности лечения и оценки прогноза (уровень доказательности С, класс рекомендаций I).

Дистанция ходьбы RI, qR или Rs в V1-V3, негативный Т в этих отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса, P-pulmonale). Увеличение правых отделов сердца можно выявить с помощью других инструментальных методов исследования (рентгенологических, эхоКГ, КТ). При допплер-эхоКГ определяется праволевое шунтирование крови.

Клинически у больного появляется и усиливается диффузный цианоз, формируется симптом «барабанных палочек», развивается правожелудочковая недостаточность.

При открытом артериальном протоке исчезает характерный для порока систоло-диастолический шум над легочной артерией вначале за счет диастолического компонента, II тон становится акцентуированным и нерасщепленным. Формируется гипертрофия правого желудочка.
Особенностью ДМПП является более позднее развитие необратимых изменений в сосудах легких и соответствующей клиники.

Идеопатическая легочная гипертензия. Даже для опытных врачей установление диагноза ИЛГ является сложной клинической задачей. Однако последние годы ознаменовались существенным пополнением доказательной базы благодаря ряду фундаментальных и клинических работ, посвященных изучению новых инструментальных методов обследования и лечения.

Симптоматика семейной и спорадической форм ЛАГ одинакова. Заболевание чаще встречается у молодых женщин. В развернутой стадии ИЛГ наиболее постоянным признаком является одышка.

Другие клинические проявления (головокружение, обморок, резкая слабость) связаны с небольшим фиксированным ударным объемом ЛЖ из-за высокого ЛСС.

В связи с этим необходимо обратить внимание на то, что, как и при остальных формах легочной артериальной гипертензии, у больных отсутствуют клинические признаки застоя в легких, не бывает состояния ортопноэ.

Другие клинические признаки — акцент II тона над легочной артерией, обнаружение гипертрофии правого желудочка и правого предсердия по данным ЭКГ и эхоКГ — также являются общими с другими формами легочной артериальной гипертензии. Из особенностей следует отметить, что признаки гипертрофии правого желудочка при ИЛГ резко выражены и преобладают над дилатацией, длительно сохраняется близкое к норме насыщение крови кислородом (SaО2).

Диагностика ИЛГ основывается на последовательном исключении других, более распространенных причин со сходной клинической симптоматикой. При скрининге, кроме простого комплексного обследования, необходимо определить давление в легочной артерии с помощью эхоКГ.

Диагноз семейной ЛАГ устанавливают в случаях, если больны как минимум два члена семьи. На сегодня определено два генетических дефекта, которые вызывают легочную артериальную гипертензию: мутации в костном морфогенетическом протеиновом рецепторе-2 (BMPR-2) в хромосоме 2q33, приводящие к ЛАГ у 20% носителей этих мутаций, и мутации в гене ALK-1.

При легочной гипертензии, ассоциированной с поражением дыхательной системы (ХОЗЛ, интерстициальные заболевания легких), в клинической картине прежде всего появляются признаки легочной недостаточности (ЛН) — обструктивной ее формы при ХОЗЛ, рестриктивной — при поражении паренхимы легких.

Примечательным является факт раннего развития недостаточности правого желудочка даже при нерезком повышении СДЛА или нормальных его величинах, что ряд авторов в последнее время объясняют развитием дистрофических процессов в миокарде вследствие хронической гипоксемии и интоксикации.

Поэтому характерны экспираторная одышка и раннее появление диффузного цианоза, коррелирующего с гипоксемией.

Выявляют также признаки эмфиземы легких, бронхообструкции с сухими хрипами, нарастающими изменениями показателей функции внешнего дыхания (ФВД), снижением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и пиковой объемной скорости (ПОС).

При паренхиматозном поражении легких обнаруживают перкуторные изменения, крепитацию и влажные звучные хрипы. Результаты рентгенологического исследования свидетельствуют об очаговых или диффузных изменениях в легких, уменьшении объема легочной ткани, снижении жизненной емкости легких по данным исследования ФВД.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/413-diagnostika-legochnoy-gipertenzii.html

МедСостав
Добавить комментарий