Артериовенозная мальформация спинного мозга

Артериовенозные мальформации спинного мозга – Медицинский справочник

Артериовенозная мальформация спинного мозга
Артериовенозные мальформации спинного мозга

Артериовенозные мальформации спинного мозга — врождённые сосудистые образования спинальной локализации. Состоят из аномально изменённых сосудов, шунтирующих кровь из артериальной сети в венозную, минуя капилляры. Протекают латентно.

Манифестируют симптомами спинального кровоизлияния, корешковыми болями, прогрессирующими двигательными нарушениями. Диагностика основана на клинических, томографических и ангиографических данных.

Лечение нейрохирургическое: эндоваскулярная облитерация, открытая микрохирургическая резекция, радиохирургическое удаление.

Артериовенозные мальформации спинного мозга

Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой участок аномальной сосудистой сети с прямым сообщением артерий и вен без связующих капилляров.

Артериовенозные мальформации спинного мозга включают АВМ сосудов, расположенных внутри мозгового вещества (интрамедуллярно), в оболочках (интрадурально) и на поверхности спинного мозга (экстрамедуллярно). Спинальные сосудистые мальформации являются редкой патологией. В структуре объёмных спинномозговых образований они занимают 6-10%.

Наиболее распространены экстрамедуллярные АВМ поясничного и грудного отделов. Заболевание является врождённым, проявляется чаще у лиц молодого и среднего возраста. В 40% случаев сочетается с другими пороками развития.

Причины

Сосудистые аномалии образуются в период внутриутробного развития в результате локального сбоя в формировании сосудов среднего и мелкого калибра. Наследственная связь не прослеживается.

Провоцирующими дисгенез факторами выступают заболевания и интоксикации матери в период беременности, внутриутробные инфекции, гипоксия плода, неблагоприятное воздействие окружающей среды, приём беременной фармпрепаратов с побочным тератогенным эффектом.

Отдельно выделяют триггеры, провоцирующие клиническую манифестацию: избыточную физическую нагрузку, подъём тяжестей, беременность, роды, травма позвоночника, посещение бани, иногда — переохлаждение.

Патогенез

Артериовенозные мальформации отличаются длительным скрытым течением. Сосудистая система в области аномалии адаптируется к работе в создавшихся условиях. Со временем возможно истончение стенок входящих в образование сосудов, возникновение аневризм (выпячиваний сосудистой стенки).

Ткани спинного мозга в районе аномалии могут страдать от хронической ишемии и гипоксии в результате механизма обкрадывания, когда кровь не идёт по капиллярной сети, а сбрасывается через артериовенозные шунты.

Поэтому рассматривают несколько патогенетических механизмов, обуславливающих клинику заболевания.

Провоцирующие триггеры (нагрузка, беременность, травмы) вызывают усиление метаболизма спинальных клеток, что усугубляет их гипоксию и обуславливает дисфункцию. Возникают симптомы сосудистой миелопатии. С другой стороны, под воздействием триггеров происходит увеличение кровотока, в т. ч. в АВМ.

Если кровь не успевает сбрасываться из артерий в вены, возникает повышенное кровенаполнение мальформации с ростом её объёма. Увеличивающееся образование сдавливает корешки или мозговое вещество — развивается картина корешкового синдрома или миелопатии.

При истончении сосудистой стенки усиление кровотока приводит к её разрыву с клиникой интрамедуллярного или субарахноидального кровоизлияния.

Классификация

Спинальные артериовенозные мальформации — группа достаточно вариабельных сосудистых аномалий. В клинической практике определяющее значение в выборе оптимального способа хирургического лечения принадлежит их морфологии и расположению. Наибольшее практическое применение нашла следующая классификация:

1. По строению — рассматривает морфологию АВМ, количество приводящих (афферентных) артерий и отводящих (эфферентных) вен, их взаимное положение. Позволяет разделить артериовенозные мальформации по их гемодинамическим характеристикам.

  • I тип — пучок изменённых сосудов с 1-2 гипертрофированными приводящими артериями и эфферентной веной. В ряде случаем отток идёт по нескольким венам. Хорошо виден на ангиограммах, кровоток замедлен.
  • II тип (гломусный) — компактный сосудистый клубок с петлистыми сосудами, зачастую извитыми афферентными артериями. Имеет несколько артериовенозных шунтов, местоположение которых трудно определить при рентгенконтрастном исследовании. Кровоток усилен, замедляется в дренажной вене.
  • III тип (ювенильный) — редкая форма из крупных незрелых сосудов. Несколько приводящих артерий и дренирующих вен разного калибра. Кровоток ускорен по всей мальформации. Даёт систолический шум, слышимый аускультативно.
  • IV тип — не имеет мелких сосудов. Артерия напрямую соединяется с веной по типу «конец в бок» или «конец в конец». В последнем варианте на ангиограммах выглядит как серпантинная дорожка.

2. По локализации — учитывает местораспложение АВМ по отношению к спинному мозгу. Имеет значение для понимания степени инвазивности предстоящего хирургического вмешательства.

  • Интрамедуллярные — расположенные в спинном мозге полностью или частично. Кровоснабжаются исключительно спинальными сосудами.
  • Экстраперимедуллярные — локализуются на поверхности мозга, не проникают интрамедуллярно. Приток крови и дренирование происходит по корешковым сосудам.
  • Экстраретромедуллярные — находятся на задней поверхности мозга. Афферентным сосудом выступает задняя спинномозговая артерия. Редкий вариант.
  • Интрадуральные — расположены в спинномозговой (дуральной) оболочке. Приток обеспечивают радикулярные артерии, отток — спинномозговые вены.

Симптомы АВМ спинного мозга

Спинальные артериовенозные мальформации имеют продолжительный латентный период, иногда длящийся всю жизнь. У отдельных пациентов выявляться при ангиографическом обследовании по поводу другой патологии.

Дебют, симптоматика, течение заболевания сильно отличаются в зависимости от реализующегося патогенетического механизма. Соответственно, выделяют апоплексический и паралитический варианты клинической картины.

Апоплексическая форма наблюдается у 15-20% больных, чаще в молодом возрасте. Обусловлена разрывом стенки одного из аномальных сосудов с излитием крови в субарахноидальное пространство или вещество спинного мозга. Характеризуется внезапным острым началом с интенсивной боли в области позвоночника, слабости в конечностях.

Субарахноидальное кровотечение сопровождается гипертонусом затылочных мышц, другими менингеальными знаками. При расположении АВМ в грудном и поясничном отделе спинного мозга возникает слабость в ногах (нижний парапарез). Артериовенозные мальформации в шейном отделе проявляются слабостью всех конечностей (тетрапарез).

Двигательные нарушения сочетаются с расстройством чувствительности и мышечного тонуса. Возможна дисфункция тазовых органов.

Паралитическая форма отличается постепенным развитием. Протекает с неуклонным усугублением симптоматики (прогрессирующий вариант) или с периодами улучшение/ухудшение (интермиттирующий вариант). Прогрессирующее течение наблюдается у 40% заболевших.

Возможно начало с корешкового синдрома — сильной боли в позвоночнике, распространяющейся в руку, ногу или грудную клетку (в соответствии с поражённым отделом спинного мозга). Затем присоединяется мышечная слабость, чувствительные расстройства. Слабость мышц ног вызывает повышенную утомляемость при ходьбе.

Со временем походка принимает спастический характер. Возникают судороги, подёргивания мышц нижних конечностей. Следующей стадией заболевания является спастическое повышение тонуса в ногах, усугубление слабости, нарушение мочеиспускания, дефекации. Симптоматика прогрессирует вплоть до полного поперечного поражения спинного мозга.

Вовлечение нижнего спинномозгового утолщения проявляется снижением мышечного тонуса, выпадением рефлексов.

Осложнения

Трудности диагностики, позднее начало лечения способствуют переходу клинических проявлений из стадии обратимого неврологического дефицита в состояние стойких патологических изменений.

Возникают грубые парезы и параличи, затрудняется самообслуживание, пациент утрачивает возможность ходить.

При развитии выраженного тетрапареза больной постоянно находится в постели, что способствует возникновению пролежней, застойной пневмонии и др. осложнений.

Диагностика

Возможность диагностировать артериовенозные мальформации спинного мозга появилась в клинической неврологии в 60-х гг. XX века, когда в медицинскую практику начала внедрятся спинальная ангиография.

До этого сосудистые мальформации выявляли при проведении миелографии как объёмные образования и достоверно диагностировали только интраоперационно.

Сейчас современная диагностика спинальных АВМ включает:

  • Неврологический осмотр. В ходе обследования выявляется парез, чувствительные нарушения, изменение рефлексов и тонуса. Полученные данные помогут неврологу определить примерную локализацию патологического процесса.
  • Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости проводятся при апоплексическом варианте заболевания. Наличие крови в спинальной жидкости свидетельствует о кровоизлиянии.
  • МРТ спинного мозга. Позволяет визуализировать артериовенозную мальформацию, диагностировать спинальное кровоизлияние, определить его объём и расположение.
  • Ангиография. Может проводиться при помощи рентгенографии с введением контрастного вещества. Более информативна МРТ сосудов спинного мозга. Даёт представление о типе, месторасположении, протяжённости, гемодинамике сосудистой аномалии. Результаты спинальной МР-ангиографии помогают выбрать адекватный способ лечения, спланировать ход операции.

Дифдиагностика проводится с опухолями спинного мозга, инфекционной миелопатией, рассеянным склерозом, болезнью Штрюмпеля, БАС. Апоплексический вариант клиники АВМ спинного мозга дифференцируют с геморрагическим спинальным инсультом.

Лечение АВМ спинного мозга

Спинальные артериовенозные мальформации, не дающие клинической симптоматики, являющиеся случайной находкой и имеющие небольшие размеры, не требуют лечения, но нуждаются в регулярном наблюдении нейрохирурга. При наличии клиники необходимо хирургическое лечение. Применяются следующие методики:

  • Эндоваскулярная эмболизация — введение в афферентный сосуд эмболизирующего вещества. Выполняется под контролем ангиографии. Позволяет достичь частичной облитерации просвета приводящей артерии. Применяется самостоятельно и в качестве подготовки к хирургическому удалению.
  • Открытое удаление — хирургическая операция, в ходе которой производится микрохирургическое выделение, перевязка и пересечение питающих мальформацию артерий с последующей резекцией сосудистого конгломерата. Важным моментом является сохранение кровоснабжения спинного мозга.
  • Стереотаксическая радиохирургия применяется при малых размерах образования, расположении в труднодоступном месте, если невозможна эндоваскулярная облитерация. Выступает дополнительным лечением при неполном иссечении образования в результате открытой операции, частичной облитерации после эндоваскулярного вмешательства. Прицельное облучение вызывает асептическое воспаление, ведёт к поэтапному склерозированию. Недостатком метода является постепенное «закрытие» сосудистого просвета после операции. В этот период (до 2-х лет) вероятность кровотечения сохраняется.

Восстановительное послеоперационное лечение осуществляется реабилитологами. Обязательно проводится контрольная МРТ и ангиография. Сочетание этих исследований позволяет выявить остатки аномалии, возможно сохранившиеся после удаления, определить степень облитерации после эмболизации и радиохирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Правильная диагностика и своевременно проведённое лечение позволяют предупредить кровотечение из АВМ, развитие компрессионной миелопатии, стойких двигательных расстройств.

У большинства пациентов наблюдается существенное восстановление утраченных функций вплоть до полного регресса возникшего неврологического дефицита. В последующем возможен рецидив, связанный с неполным выключением порочных сосудов из кровотока.

В течение нескольких лет после нейрохирургического лечения пациентам необходимо наблюдение нейрохирурга. Профилактикой возникновения АВМ служит исключение неблагоприятных влияний на плод в период беременности.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE/

Артериовенозные мальформации спинного мозга

Артериовенозная мальформация спинного мозга
… артериовенозные мальформации относятся к наиболее часто встречающейся сосудистой патологии спинного мозга.

Артериовенозные мальформации (АВМ) относятся к наиболее часто встречающейся сосудистой патологии спинного мозга, составляя около 60% всех спинномозговых сосудистых мальформации.

Наблюдаются обычно у молодых пациентов с преимущественной локализацией в грудном и шейном отделах спинного мозга.

В клинической картине заболевания у 2/3 пациентов начальными проявлениями являются субарахноидальное кровоизлияние в сочетании с симптомами поражения спинного мозга, соответственно уровню расположения аневризмы.

Установлено, что сосудистые аномалии спинного мозга это гетерогенная группа диспластических образований сосудистого генеза, которые не имеют признаков бластоматозного роста; расположены в спинном мозге, его корешках, оболочках, окружающей клетчатке и позвонках; воздействуют на спинной мозг, корешки или сосуды (участвующие в их кровоснабжении и венозном оттоке); в 41% сочетаются с врожденными аномалиями других систем и органов, в том числе с сосудистыми. Полиморфизм клиники сосудистых аномалий обусловлен их [1] гистологическим вариантом, [2] локализацией, [3] особенностями анатомического строения собственно спинного мозга и его кровоснабжения, а также [4] функциональным отличием спинного мозга от головного.

Классификация артериовенозных мальформаций спинного мозга. Распределение артериовенозных мальформаций (АВМ) по типам важно для выбора методов лечения и прогнозирования. Оно строится на данных ангиографии, особенностях строения афферентных и эфферентных сосудов, формирования артериовенозных шунтов, на оценке формы сосудистого конгломерата, а также характера гемодинамики в аневризме (Тиссен Т.П., 1994; Ling F., 1993).

Все аневризмы и гемангиомы можно разделить по анатомо-топографическим признакам:

(1) интрамедуллярные АВМ, частично или тотально расположенные в спинном мозгу; кровоснабжение и дренирование осуществляется спинальными сосудами;

(2) экстраперимедуллярные АВМ (фистулы) расположены на поверхности спинного мозга; кровоснабжение подобных мальформаций может происходить из передней, задних и радикулярных артерий, отток происходит по одноименным венам;

(3) эквстраретромедуллярные АВМ (редкая форма) кровоснабжаются из задней спинальной артерии или задних корешковых ветвей;

(4) интрадуральные артериовенозные фистулы локализуются в твердой мозговой оболочке; кровоснабжение осуществляется из корешковых артерий; отток происходит исключительно по спинальным венам;

(5) медуллярные, перимедуллярные, дуральные, эпидуральные, мышечные и позвонковые гемангиобластомы; кровоснабжение гемангиобластом перечисленных локализаций происходит из спинальных, оболочечных, корешковых и мышечных сосудов; отток осуществляется по спинальным экстрамедуллярным венам; их называют «метамерно расположенные сосудистые опухоли»; в спинном мозгу встречаются редко.

Перечисленная выше анатомо-топографичекая классификация, однако, не отражает гемодинамические и ангиографические особенности. Поэтому АВМ спинного мозга и оболочек еще делят на четыре типа с учетом характерных ангиографических, гемодинамических и анатомо-топографических особенностей указанной патологии (А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец, Т.

П. Тиссен, 2003). Эта классификация не является универсальной, поэтому между типами просматриваются новые варианты АВМ. Однако общим для всех мальформаций является наличие шунта или фистулы и существование афферентных и эфферентных сосудов. они отличаются локализацией по длинику, периметру и поперечнику спинного мозга, размерами и характером гемодинамики.

(1) АВМ с пучком патологических сосудов и дренажной веной, которые имеют обычно значительную протяженность; артерии кровоснабжающие мальформацию, могут быть односторонними, однако чаще при этом типе имеется один или два гипертрофированных афферентных сосуда; сосуды на ангиограммах имеют измененное строение при нормальной топографии, все элементы аневризмы хорошо визуализируются, кровоток по аневризме замедлен; артериовенозный шунт расположен обычно на определенном расстоянии от начала афферентного сосуда; отток из аневризмы может осуществляться в двух направлениях сразу по нескольким венам или по единственной вене спинного мозга;

(2) АВМ с клубком компактных сосудов, имеющие мелкопетлистое строение, постепенно увеличивающиеся при контрастировнии по окончании ангиографического исследования; в этом сосудистом клубке обычно трудно определить артериовенозные шунты, особенно когда афферентная корешковая артерия короткая и сосудистый конгломерат распространяется за пределы спинного мозга; кровоснабжение аневризмы может осуществляться из нескольких или одной радикуло-медуллярной артерии (артерии могут быть рудиментарными), возмоны варианты крооснабжения из системы большой радикуло-медуллярной артерии или других спинальных артерий с оттоком крови по дорсальной спинальной вене; аффрентные артерии в некоторых случаях извиты; независимо от расположения, аневризмы экстра-интрамедуллярной локализации имеют венозные шунты и различной величины расширения, из которых происходят кровотечения; на ангиограммах компактно формированные АВМ называют гломусными, клубочковыми или ангиомами спинного мозга; так как мальформацию кровоснабжают одна или несколько артерий, то кровоток по ней может быть ускорен, однако замедляется в дренажной системе и вена контрастируется слабее, чем сосудистый конгломерат мальформации;

(3) большие АВМ спинного мозга, имеющие крупные питающие сосуды и дренажные вены; эти распространенные мальформации встречаются редко; вследствие крупных размеров, их называют незрелыми или ювенильными мальформациями; этот тип мальформации отличается от других форм усиленным кровотоком через все отделы, большими размерами и перимедулярным распространением; на разных сегментарных уровнях располагается три-четыре афферентных сосуда разной длины и диаметра, вены широкие, извитые; у тих больных повышается сердечный выброс, возникают сколиоз, неправильное развитие конечностей, при аускультации выслушивается характерный систолический шум; частые субарахноидальные кровоизлияния и большие размеры АВМ приводит к развитию параличей;

(4) АВМ, в которых наблюдается прямое артериовенозное шунтирование без наличия включенных в сеть мелких сосудов, потому на ангиограммах определяется единый гипертрофированный ствол спинальной артерии, состоящий из артерии и вены; артерия и вена соединяются между собой по аналогии с хирургическим анастомозом «конец в конец», «конец в бок», причем при прямом шунте в системе передней спинальной артерии тень сосуда на снимках извитая и образует «серпантинную дорожку» без дифференциации начала и конца артерии или вены; в случаях, когда АВМ прямого шунтирования образовалась в системе большой корешковой артерии, последняя я имеет длинный извитый пробег на протяжении до шести позвонков; иногда при тщательном анализе ангиограмм можно определить, что эфферентный сосуд аневризмы несколько дилатирован и более извит; кровоток по таким мальформациям замедлен.

В настоящее время наиболее широко используется классификация, созданная в 1991-1998 гг. совместными усилиями группы авторов, согласно которой различают дуральные артериовенозные фистулы (тип I), гломусные внутримозговые АВМ (тип II), ювенильные или комбинированные АВМ (тип III), интрадуральные перимедуллярные артериовенозные фистулы (АВФ; тип IV)

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/306569.html

Как артериовенозные мальформации повреждают головной и спинной мозг

Артериовенозная мальформация спинного мозга

Артериовенозные мальформации (АВМ) повреждают головной или спинной мозг тремя основными путями: путем уменьшения количества кислорода, достигающего неврологических тканей; вызывая кровотечение (кровоизлияние) в окружающие ткани; и путем сжатия или вытеснения частей головного или спинного мозга.

АВМ влияют на доставку кислорода в мозг или спинной мозг, изменяя нормальный кровоток, используя артерии, вены и капилляры. В патологии артерии перекачивают кровь непосредственно в вены через определенный проход, называемый фистула.

Поскольку сеть капилляров не задействована, скорость кровотока становится очень быстрой и неконтролируемой, это не позволяет кислороду рассеиваться в окружающих тканях.

В результате клетки, которые составляют эти ткани, истощаются кислородом и начинают повреждаться, а иногда полностью отмирают.

Этот аномально быстрый темп кровотока нередко вызывает артериальное давление внутри сосудов, расположенных в центральной части артериовенозной мальформации, непосредственно прилегающих к фистуле, и может подниматься до опасно высоких уровней.

Артерии, подающие кровь в АВМ, часто становятся вздутыми и искаженными; вены, которые отделяют кровь от нее, часто становятся неестественно суженными (состояние, называемое стенозом). Кроме того, стенки вовлеченных артерий и вен часто аномально тонкие и слабые.

Из-за этой структурной слабости могут развиться аневризмы – выпуклые образования в стенках кровеносных сосудов, которые могут разорваться, они развиваются примерно в половине всех случаев неврологических АВМ.

Кровотечение в мозг, называемое внутричерепным кровоизлиянием, может быть результатом сочетания высокого внутреннего давления и слабости стенки сосуда.

Такие кровоизлияния часто являются микроскопическими по размеру (называемые микрокровотечениями), вызывая ограниченный ущерб и несколько значительных симптомов.

(Как правило, они не имеют краткосрочных последствий для функций мозга, но микрокровотечения со временем могут приводить к повышенному риску деменции и когнитивных нарушений). Даже многие несимптоматические патологии свидетельствуют о предшествующих кровотечениях.

Однако объемные кровоизлияния могут возникать в результате достаточно сильного физического напряжения, это связано с чрезвычайно высоким кровяным давлением, быстрой скоростью кровотока и слабостью стенки сосуда.

Если достаточно большой объем крови попадает в итоге разрыва артериовенозной мальформации в окружающий мозг, результатом может быть катастрофический инсульт.

АВМ составляют примерно два процента всех геморрагических инсультов, которые происходящих ежегодно.

Даже при отсутствии кровотечения или значительного истощения кислородом большие аномалии могут повреждать головной или спинной мозг просто своим присутствием. Они могут различаться в размерах от нескольких миллиметров до более 6 см в диаметре, в зависимости от количества и размера кровеносных сосудов, составляющих поражение.

Чем больше поражение, тем больше давление, которое оно оказывает на окружающие мозговые или спинные мозговые структуры. Крупнейшие поражения могут сдавливать несколько участков спинного мозга или искажать форму всего полушария мозга.

Такие массивные патологии могут сдавливать поток спинномозговой жидкости – прозрачную жидкость, которая обычно питает и защищает мозг и спинной мозг, закрывая проходы и открытые камеры (желудочки) внутри мозга, которые позволяют этой жидкости свободно циркулировать. По мере накопления цереброспинальной жидкости происходит гидроцефалия.

Это увеличение жидкости еще больше увеличивает давление на хрупкие неврологические структуры, что увеличивает ущерб, вызванный самим АВМ.

Где, как правило, формируются неврологические АВМ?

AVM могут образовываться практически в любом месте головного или спинного мозга – везде, где существуют артерии и вены.

Некоторые из них образованы из кровеносных сосудов, расположенных в твердой мозговой оболочке или в мягкой мозговой оболочке, внешней и внутренней из трех мембран, окружающих головной мозг и спинной мозг.

(Третья мембрана, называемая паукообразной, не содержит кровеносных сосудов.) АВМ из твердой мозговой оболочки оказывают влияние на функцию спинного мозга, создавая избыточное давление на венозную систему спинного мозга.

Артериовенозные мальформации спинного мозга воздействуют на функцию спинного мозга в результате кровотечения, уменьшая приток крови к спинному мозгу или вызывая избыточное венозное давление. Спинальные АВМ часто вызывают приступы внезапной сильной боли в спине, часто концентрируются у корней нервных волокон, где они выходят из позвонков, вызывая сильную боль.

Эти поражения также могут вызывать сенсорные нарушения, мышечную слабость или паралич частей тела, обслуживаемых спинным мозгом или поврежденными нервными волокнами.

Спинной мозг эти патологии могут приводить к тому, что происходят дегенерации нервных волокон в спинном мозгу ниже уровня поражения, вызывая широкий паралич в частях тела, контролируемых этими нервными волокнами.

Аномалии на поверхности полушарий головного мозга – на самых верхних частях коры головного мозга («серое вещество» головного мозга).

В зависимости от их местоположения эти артериовенозные мальформации могут повредить части коры головного мозга, связанные с мышлением, пониманием речи, слухом, обонянием, осязанием или инициированием и контролированием собственных движений.

Патологии, расположенные на лобной доле вблизи зрительного нерва или затылочной доли (задняя часть головного мозга, где обрабатываются изображения), могут вызывать различные зрительные нарушения.

АВМ также могут образовываться из кровеносных сосудов, расположенных глубоко внутри внутренней части головного мозга (основной части мозга). Эти АВМ могут нарушать функции трех жизненно важных структур:

  • таламуса, который передает нервные сигналы между спинным мозгом и верхними областями мозга;
  • базальных ганглий, окружающие таламус, которые координируют сложные движения и играют роль в высшей нервной деятельности, процессах обучения и памяти;
  • и гиппокампа, являющегося частью лимбической системы, отвечающей за консолидацию памяти.

Данные аномалии могут воздействовать на другие части мозга, кроме головного мозга. Задний мозг образован из двух основных структур: мозжечка, который расположен под задней частью головного мозга, и ствола мозга, который служит мостом, соединяющим верхние части мозга со спинным мозгом.

Эти структуры контролируют мелко координированные движения, поддерживают координацию, равновесие и регулируют некоторые функции внутренних органов, в том числе сердца и легких.

Повреждение АВМ этих частей заднего мозга может привести к головокружению, рвоте, потере способности координировать сложные движения, такие как ходьба, а также неконтролируемые мышечные спазмы.

Каковы последствия артериовенозной мальформации?

Наибольшей потенциальной опасностью, создаваемой АВМ, является кровоизлияние.

Большинство эпизодов кровотечения остаются необнаруженными в то время, когда они происходят, потому что они недостаточно серьезны для того, чтобы привести к значительному неврологическому ущербу. Но происходят обширные, даже смертельные эпизоды кровотечения.

Всякий раз, когда патология обнаруживается, человеку следует тщательно и последовательно контролировать любые признаки нестабильности, которые могут указывать на повышенный риск кровотечения.

Несколько характеристик, которые указывают на высокую вероятность возникновения клинического кровоизлияния:

  • Меньшие АВМ имеют большую вероятность кровотечения, чем большие.
  • Нарушение дренажа особенно узкими или глубоко расположенными венами увеличивает шансы на кровоизлияние.
  • Беременность, по всей вероятности, увеличивает вероятность клинически значимого кровоизлияния, главным образом из-за увеличения артериального давления и объема крови.
  • Вероятность уже кровоточащих артериовенозных мальформации, примерно в девять раз выше в течение первого года после первоначального кровоизлияния, чем АВМ, которые никогда не кровоточили.

Повреждающие эффекты кровоизлияния связаны с месторасположением поражения.

Кровотечение от АВМ, расположенных глубоко внутри внутренних тканей или паренхимы головного мозга (функциональной ткани), обычно вызывает более тяжелые неврологические повреждения, чем кровоизлияния вследствие поражений, образовавшихся в дуральных или пиальных мембранах или на поверхности мозга или спинного мозга.

(Глубоко расположенное кровотечение обычно называют внутримозговым или паренхимным кровоизлиянием, кровотечение в мембранах или на поверхности мозга известно как субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние). Поэтому местоположение является важным фактором, которому следует придавать внимание при учете относительных рисков операции для лечения артериовенозной мальформации.

Еще полезные ссылки по теме:

НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Источник: http://nevrologvolgograd.ru/kak_arteriovenoznyie_malformatsii_povrezhdayut_golovnoy_i_spinnoy_mozg.html

МедСостав
Добавить комментарий