Аритмия с предэктопическим интервалом что это

Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок

Аритмия с предэктопическим интервалом что это

Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма.

Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям.

В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

статьи

  • Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ
  • Выводы

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

  1. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
  2. Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
    • на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.
  3. Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
    • нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.
  4. Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
  5. Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
  6. Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
  7. Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
  8. Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
    • первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
    • второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
    • второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
    • третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.

    Выглядит аритмия на кардиограмме так:

  9. Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
    • при фибрилляции предсердий аритмия проявляется на ЭКГ частыми волнами f различной формы или величины при отсутствии зубца Р. На фоне крупноволновой ЧСС достигает 300-450 в минуту, при мелковолновой − более 450 ударов;
    • при фибрилляции желудочков частые сокращения на кардиограмме регистрируются в виде отсутствия привычно дифференцированных и связанных комплексов. Вместо них выявляются волны хаотичной формы более 300 ударов в минуту. Представлено на ЭКГ ниже:
  10. Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:
    • при трепетании предсердий на ЭКГ ритм не синусовый с пилообразными зубцами вместо Р, частотой более 300 в минуту и волнами F между желудочковым комплексами. В отличие от мерцательной формы, признаком аритмии на ЭКГ служат ритмичные предсердные сокращения с сохраненными QRS;
    • при трепетании желудочков частые и регулярные сокращения (более 150-200 в минуту) определяются на кардиограмме. Высокие и широкие волны без привычных зубцов Р и комплекса QRS, но практически равны по амплитуде и форме. Непрерывность волнообразной линии возникает при переходе одной в другую волны трепетания, что проявляется на ЭКГ в виде:

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/aritmiya-na-ehkg.html

Основные понятия и термины, применяемые в аритмологии

Аритмия с предэктопическим интервалом что это

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Учебное пособие для проведения практических занятий по госпитальной терапии

МОСКВА 2013

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. Бигеминия – вид аллоритмии, когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.

Тригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола.

Квадригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола.

Аритмия синусовая – нерегулярный синусовый ритм с периодами ускорения и замедления сердечных сокращений (при этом разница между максимальными и минимальными интервалами RR превышает 0,15 с).

Атривентрикулярная диссоциация – не зависящие друг от друга сокращения предсердий и желудочков.

Асистолия – прекращение сокращений предсердий или желудочков (короткий период асистолии принято называть паузой).

Блокада – замедление или прерывание проведение импульса через тот или иной участок сердца.

Брадикардия – частота сокращения предсердий или желудочков менее 60 ударов в минуту.

Брадикардия синусовая – частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно не ниже 40 ударов в минуту.

Вагусные пробы – методы рефлекторного возбуждения блуждающего нерва.

Внезапная смерь – смерть, наступившая в течение 2 часов после возникновения первых неблагоприятных симптомов по неизвестной причине у лиц, находящихся в стабильном состоянии. Непосредственной причиной смерти является в большинстве случаев фибрилляция желудочков, реже асистолия. 12 % всех случаев естественной смерти приходятся на внезапную смерть (Метелица В.И. 1996).

Выскальзывающие сокращения – сокращения, возникающие после паузы (после периода асситсолии).

Выскальзывающие ритмы– эктопические ритмы с частотой менее 60 сокращений в минуту.

Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА)– это отсутствие пульса при наличии электрической активности сердца, регистрируемой на ЭКГ (исключая фибрилляцию желудочков и предсердную тахикардию).

Это новый термин, включающий электромеханическую диссоциацию (ЭМД), псевдо-ЭМД и такие нарушения ритма, как желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, другие брадиаритмии и ассистолия.

Под ЭМД традиционно понимается отсутствие механической активности сердца при наличии электрической.

Однако в настоящее время благодаря эхокардиографическим исследованиям констатированы «псевдо-ЭМД» – ситуации, когда сердце сокращается, однако сила этих сокращений не достаточна для обеспечения эффективного кровообращения. ГНЭА отражает тяжелую дисфункции миокарда – нарушение сократимости и поражение проводящей системы сердца (Гроер К., Кавалларо Д., 1995).

Интервал сцепления– расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса (предэктопический интервал).

Интерполированная экстрасистола – «вставочная» экстрасистола, «вклинивающаяся» между основными комплексами без постэкстрасистолической (постэктопической) паузы.

Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего комплекса (постэктопический интервал). Неполная компенсаторная пауза – если расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения вместе с расстоянием от экстрасистолы до последующего комплекса меньше двух нормальных периодов R-R

Мерцательная аритмия – клиническое понятие, при электрокардиографическом исследовании. Различают две ее разновидности – фибрилляцию и трепетание предсердий.

Фибрилляция (мерцание) предсердий – полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность предсердий, частота волн мерцания (крупных или мелких) превышает 350-400 колебаний в минуту.

Различают нормосистолическую форму мерцательной аритмии (ЧСС=60 – 80 в 1 мин), брадисистолическую (ЧСС80 в 1 мин) и пароксизмальную (ЧСС>150 в 1 мин). Пароксизмальная форма мерцательной аритмии характеризуется крупными волнами (F), при постоянной форме мерцания предсердий чаще наблюдаются мелкие волны (f).

Выделяют понятия «эуритмическое мерцание предсердий» – мерцание предсердий с правильным ритмом желудочков. Трепетание предсердий – ритмические сокращения предсердий, побуждаемые единственным гетеротопным очагом с круговой циркуляцией импульса, частота сокращения предсердий – 250-350 в 1 мин.

Морганьи-Эдемса-Стокса приступы– синкопальные состояния при нарушениях ритма сердца и проводимости. Характерны внезапность, отсутствие предобморочной реакции, выраженная бледность в момент потери сознания, реактивная гиперемия (покраснение кожных покровов) после приступа, кратковременность приступа, быстрое восстановление исходного самочувствия после приступа.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия – предсердная тахикардия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия – предсердная, АВ-узловая экстрасистолия.

Нарушение ритма и проводимости – изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства поведения импульса, нарушение связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Парасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), не зависящие (в отличие от экстрасистол) от основного ритма.

Преждевременное возбуждение желудочков – деполяризация желудочков начинается раньше, чем при нормальном проведении импульса по проводящей системе сердца. Основной вариант – синдром WPW, реже встречается вариант укороченного интервала PQ(R) (синдром CLC или LGL).

Проаритмия – появление на фоне антиаритмической терапии новых аритмий либо учащение и утяжеление течение ранее имевшихся нарушений ритма сердца и проводимости.

Синдром слабости синусового узла – аритмия, обусловленная нарушением функции автоматизма синусового узла и проявляющаяся следующими (одним или несколькими) видами нарушений сердечного ритма: упорная выраженная синусовая брадикардия, внезапное периодическое исчезновение синусового ритма (остановка синусного узла) и замена его на короткое время другими эктопическими ритмами, периодическое появление синоаурикулярной блокады, брадисистолическая форма мерцательной аритмии, синдром «тахи-брадикардии».

Синдром «тахи-брадикардии» – чередовании периодов тахикардии (пароксизмы трепетания – мерцания предсердий, пароксизмальная тахикардия) и брадикардии.

Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией (трепетанием) предсердий (на фоне редкого правильного идиовентрикулярного или атриовентрикулярного ритма сокращения желудочков регистрируются волны фибрилляции или трепетания предсердий).

Стесс-гипокалиемия – остро возникающая при психоэмоциональных воздействиях под действием адреналина гипокалиемия, создающая угрозу развития опасных желудочковых тахиаритмий, в особенности фибрилляции желудочков – механизма внезапной смерти.

Тахикардия синусовая – частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту, при этом в покое ЧСС редко превышает 150 ударов в минуту.

Тахикардия пароксизмальная – приступы сверхчастых сокращений сердце (от 150-220 и более ударов в минуту) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Пароксизм может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. При наджелудочковой тахикардии ЧСС при желудочковой тахикардии обычно не выше 160 ударов в минуту, редко – 180-200.

Трепетание желудочков – частые регулярные, но неэффективные сокращения желудочков (180-250 в минуту).

«Тропизм» (греч. tropos – направление) – сердце обладает инотропизмом, хронотропизмом, дромотропизмом и батмотропизмом, т.е. способностью определенным образом реагировать на различные эффекты препаратов. Дромотропное действие (греч.

dromos – бег) – действие какого-либо фактора, изменяющее скорость проведения возбуждения. Инотропное действие (греч. inos – вышечное волокно) – действие какого-либо фактора, изменяющее силу мышечного сокращения. Хронотропное действие(греч.

chromos – время) – действие какого-либо фактора, изменяющее частоту сердечных сокращений. Батмотропное действие (греч.

bathmos – ступень, порог) – воздействие экстракардиальных факторов, вызывающее изменение возбудимости сердечной мышцы (так называемое «положительное» тропное действие увеличивает, «отрицательное» – уменьшает скорость проведения, проведения, силу сокращения, ЧСС и возбудимость).

Фибрилляция (мерцание) желудочков – полностью дезорганированная электрическая и механическая активность желудочков, частота сокращений отдельных пучков мышечных волокон – до 300 и более в минуту.

Функции сердца:

автоматизм – способность специализированных клеток миокарда спонтанно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение (в норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии);

возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием автоматических импульсов (функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда); во время возбуждения инициируются электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы;

сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов;

рефрактерность – снижение или отсутствие способности возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса в определенные фазы (абсолютная рефрактерность соответствует комплексу QRS и сегменту ST на ЭКГ, относительная зубцу T на ЭКГ). Аберрантность (аберрантное проведение) возникает в тех случаях, когда поступающий импульс застает один или несколько пучков проводящей системы в состоянии рефрактерности, что приводит к изменению распространения возбуждения по отделам сердца.

Экстрасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями основного ритма.

Эктопические ритмы – три и более сокращения подряд несинусного происхождения.

Эктопические сокращения – сокращения несинусного происхождения.

Источник: https://studopedia.su/20_18641_osnovnie-ponyatiya-i-termini-primenyaemie-v-aritmologii.html

Характеристика предсердной эктопии у пациентов с фокальной фибрилляцией предсердий по данным холтеровского мониторирования

Аритмия с предэктопическим интервалом что это

Ключевые словалевое предсердие, фибрилляция предсердий, легочные вены, холтеровское мониторирование, ранняя предсердная экстрасистолияKey wordsleft atrium, atrial fibrillation, pulmonary veins, Holter monitoring, early atrial premature contractions

АннотацияПредставлен разработанный авторами метод математического вычитания предэктопического интервала ST для визуализации ранней предсердной эктопии с возможностью последующей неинвазивной локализации аритмогенных предсердных очагов у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.AnnotationThe method of mathematical subtraction of pre-ectopic ST-interval developed by the authors is presented for visualization of early atrial ectopy with a potentiality of non-invasive localization of arrhythmogenic atrial foci in patients with paroxysmal atrial fibrillation.

Автор
Лебедев, Д. С., Михайлов, Е. Н., Оршанская, В. С., Маринин, В. А., Тихоненко, В. М.
Номера и рубрики
ВА-N45 от 11/10/2006, стр. 48-54

Интерес к пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) в последнее время вновь значительно возрос благодаря появлению новых возможностей немедикаментозного лечения. Все больше пациентов по всему миру направляется в электрофизиологическую лабораторию для лечения ФП. Наиболее часто электрофизиолог имеет дело с фокальной формой этой тахиаритмии, при которой триггером пароксизмов ФП являются определенные участки повышенной электрической активности предсердий. В основном такими эктопическими генераторами внеочередных импульсов оказываются мышечные муфты легочных вен (ЛВ) левого предсердия (ЛП). В настоящее время разработаны два принципиально отличающихся подхода катетерного лечения ФП: сегментарная остиальная аблация устьев ЛВ [2] (сравнительно менее дорогостоящая процедура, занимающая меньше времени) и левопредсердная окружная (циркумференциальная) аблация ЛВ с использованием электроанатомического картирования [3] (более дорогостоящая и длительная процедура, но в то же время более эффективная).

В литературе мы не встретили подходов к дифференцированному использованию того или иного метода лечения в зависимости от клинической ситуации. Нам представляется, что молодому пациенту без атриомегалии и одним-двумя аритмогенными фокусными очагами в ЛВ возможно выполнение селективной изоляции аритмогенных ЛВ.

Остается вопрос: как на доинвазивном этапе обследования определить количество и характеристику аритмогенных ЛВ? Известно, что диаметр устьев ЛВ прямо пропорционально коррелирует с их фокальной эктопической активностью [8].

В последнее время для оценки анатомического строения ЛВ используют неинвазивную их визуализацию с помощью магнито-резонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии, а также инвазивные методы: ангиопульмонография, ретроградное контрастирование.

Возможно определение аритмогенной активности ЛВ на основании наличия эктопической активности из нее, как при инвазивном обследовании (регистрации потенциала ЛВ), так и на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ).

Существует несколько работ, посвященных топической ЭКГ диагностике предсердных аритмий, в том числе из устьев ЛВ. Во всех этих исследованиях описаны характерные векторные и морфологические свойства эктопических волн Р, по которым с определенной точностью можно локализовать их источник [5, 6, 7].

К сожалению, при наличии экстрасистолии из устьев ЛВ, эктопические зубцы Р чаще всего имеют настолько короткий интервал сцепления, что погружены в предэктопическую волну Т предыдущего комплекса, и определить их полярность, а тем более морфологию не представляется возможным.

Кроме этого, при достаточно редкой экстрасистолии, способной инициировать пароксизмы ФП, ее практически невозможно зарегистрировать на обычной ЭКГ.

Мы разработали метод математического вычитания предэктопического интервала SТ из поверхностной ЭКГ, полученной при холтеровском мониторировании (ХМ) в 12 отведениях. Обнаруженные таким образом ранее «скрытые» эктопические зубцы Р в дальнейшем могут быть подвергнуты векторной и морфологической оценке для выявления конкретного источника их происхождения.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Апробация математического метода вычитания предэктопического интервала ST из поверхностной ЭКГ, полученной при ХМ в 12 отведениях, для детальной оценки векторной и морфологической характеристики раннего экстрасистолического Р-зубца.
  2. Сравнение полученных математическим способом эктопических зубцов Р с морфологией Р-зубцов, полученных при эндокардиальной стимуляции из устьев ЛВ с учетом индивидуальных особенностей их строения, а также при стимуляции из других отделов левого и правого предсердий.
  3. Оценка предсердной эктопической активности у пациентов с пароксизмальной ФП по данным ХМ с использованием математического вычитания предэктопического интервала ST.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Метод вычитания предэктопического интервала ST

Мы выделили следующие понятия: экстрасистолический зубец Р, предэктопический зубец Т и интервал ST, предэктопический комплекс QRS (рис. 1). Алгоритм математического вычитания предэктопического интервала ST из ЭКГ можно представить следующим образом.

Кривая ЭКГ фильтруется режекторными фильтрами 50 Гц, 35 Гц, и полосовым фильтром верхних частот 0,1 Гц. Предэктопический комплекс QRS принимается за образец. На ЭКГ производится поиск сходных с образцом комплексов QRS, при условии, что они сами не являются экстрасистолами.

Критерием сходности QRS был принят линейный коэффициент корреляции Пирсона (0,95

Источник: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=10521

МедСостав
Добавить комментарий